无痛内镜的护理安全管理探讨

无痛内镜的护理安全管理探讨

叶红艳

金华市广福肿瘤医院，浙江金华，321001

摘要:目的:探讨无痛消化内镜检查后的安全隐患与护理措施,有效地回避护理风险。方法:对60例无痛消化内镜患者检查后可能存在的安全隐患给予相应的护理。结果:本组60例患者行无痛消化内镜检查后,有6例由于低血糖引起晕厥,有2例因突然平躺发生呛咳,均及时发现并及时处理,无发生护理不当引起的并发症、护理不良事件及护理纠纷。结论:无痛消化内镜检查提高了患者耐受程度,但由于药物、年龄、基础疾病等原因,使检查后仍存在一定风险,应高度重视检查后的观察与护理,以确保护理安全。

关键词:无痛；消化内镜检查；护理安全

随着现代生活节奏加快，生活习惯的改变，近年来我国的消化道疾病发病率呈上升趋势，然而早诊断、早治疗对消化道疾病的治疗及预后具有重要意义[1]。对于消化道疾病来说，内镜检查是最为常用的重要手段。目前，无痛内镜检查技术是一种现代化的内镜诊疗方法，可以降低患者的心理压力，显著提高患者满意度，具有显著的疗效[2]。而该技术是一种侵入性检查技术，在具体操作过程中，仍存在一定的风险，而如何识别和规避这些风险，提高患者检查的安全性，亦成为消化内镜室的护理安全管理的重要内容。为为提高患者无痛胃肠镜检查后的安全性,现将本科60例无痛胃肠镜检查患者检查后的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年3月-2021年3月自愿接受无痛胃肠镜检查患者60例,其中男37例,女23例,年龄4-87岁,平均年龄46.2岁。麻醉药物使用丙泊酚缓慢静脉推注,待患者睫毛反射消失后开始进镜检查,术中视情况追加丙泊酚剂量。检查完毕推至内镜室复苏区,复苏区内全程由护士进行看护,无需家属陪同。

1.2护理安全隐患及应对措施

1.2.1心理护理

术前向患者详细介绍手术的目的、方法、无痛内镜技术的优点、静脉麻醉的理及麻醉药的安全性，告知患者如何配合，如取下义齿、解开衣领、放松腰带等。做好患者思想工作，消除紧张恐惧情绪，让患者自愿配合，使其在最佳状态下接受诊疗。

1.2.2坠床

检查结束后,患者的苏醒时间各不相同,有的患者处于酣睡状态,在床上不自主地大幅度翻身［3］；有的患者处于半清醒状态,自行解除约束带起身下床。从而导致坠床事件的发生。本院检查床均为可移动的,停放时注意锁死车轮,防止检查床固定不牢,在患者下床时发生滑动引起坠床；在强调使用安全护栏的同时,在检查床上安装安全带,使安全带横跨患者的腰腹部,有效防止患者坠床［4］；复苏区内专人看护,发现患者有起床的意念应及时上前,正确评估患者情况,对不适宜起床者向其做好解释,并加强看护。

1.2.3跌倒

检查结束后,大部分患者能立即清醒,但少数患者清醒后仍有轻微困倦、言语过多、头晕、步态不稳等而致跌倒。应让患者自然醒来,不要急于检查床的周转而将患者强行拍醒,起床时先让患者坐起无不适后再扶其在床旁站立一会适应后再行走；洗手间、更衣间是跌倒的高发场所,洗手间应建成坐厕,更衣间要放置一张座椅,墙侧均要有扶手设置,老年患者如厕、更衣时一定要让家属陪同。

1.2.4呛咳或误吸

由于药物作用,患者口腔内的分泌物或食道内注入药物者因吞咽反射未完全恢复极易引起呛咳或误吸。检查结束后第一时间将牙垫取出,因牙垫会影响患者吞咽及易刺激口腔产生分泌物；让患者保持侧卧位,要特别注意肥胖和食道内注入药物的患者。

1.2.5针头脱出或针口处出血

患者不自主的翻身或舞动手臂,至输液针头脱出,另拔针后按压力度、时间不足易至针口出血。不要让刚醒的患者自行按压针口,因患者还未完全清醒,或有的患者会暂时手脚乏力。

1.2.6注意事项的宣教不规范

检查后确认患者可离室时即可针对患者的情况对患者及家属进行注意事项的宣教,宣教内容包括检查后的进食时间、饮食、活动等。但由于护士工作繁忙、患者忘性大等各种原因可能出现注意事项交代不足、错误,针对这一情况本科采取口头+文字的宣教方式,先对应文字口头与患者诉读一遍,再将注意事项单钉在报告上一起交予患者。另外行镜下治疗的患者宜在住院期间进行,治疗结束应与病房认真做好交接班,确保病情观察和健康宣教的连续性。

2结果

本组60例患者行无痛消化内镜检查后,其中有6例由于低血糖引起晕厥,有2例因突然平躺发生呛咳,均及时发现并及时处理,无发生护理不当引起的并发症、护理不良事件及护理纠纷。

3小结

无痛内镜操作结束,并不意味着麻醉药物的作用已消失而忽视对患者的看护,患者从未醒→清醒→下床→行走→更衣→离室,这每一个环节都有其存在的安全隐患,识别无痛内镜检查主要安全隐患及常见原因,提出可行的预防措施,并在工作中认真落实,从而提高内镜室护士识别处理护理安全隐患的能力,减少护理风险的发生及护理纠纷起到重要的作用。

4讨论

无痛内镜的护理安全管理，是一种系统的、有组织的新型管理模式，针对无痛内镜的操作过程中可能出现的护理风险，通过系统的检测、汇总、分析、报告，找出相应的防范措施，将护理风险降到最低，在无痛胃镜检查中实施护理安全管理取得了良好效果

[5]。由于无痛胃镜检查能让患者在舒适、无痛、无记忆环境中完成胃镜检查，大大降低患者检查的痛苦，使其处于无感状态，被临床广泛应用，使更多的患者受益。但无痛胃镜检查仍属于侵入性检查的一种，并可能带来一定的护理风险，如医院感染、护理人员及患者安全管理制度，还可能带来一些不良反应的发生，如误吸、呼吸抑制、低血糖反应、肿瘤出血等，这些会使护理风险增加，任何环节出现失误均有可能会对患者的健康造成威胁。而通过无痛内镜的护理安全管理，强化了护理人员的专业知识技能、责任意识、风险意识以及法律意识，提高了护理人员的职业素养，加强了解患者心理状态，及时疏导患者的不良情绪，能有效缓解患者对检查、麻醉的恐惧感，使其依从性更高[6]。

综上所述，无痛胃镜检查时严格执行护理安全管理，能提高护理质量和患者的满意度，降低患者的不良反应和医务人员的职业暴露发生率。

参考文献

[1]龙文秀,申文莉,张静,吴兰,李水燕.无痛内镜的护理安全管理探讨[J].中国现代医生,2020,58(24):173-175+179.

[2]梁英秀.体位护理联合心理干预对无痛胃镜检查效果的影响评价[J].全科护理，2015，13（6）：496-498.

[3]王红梅.浅议临床无痛胃镜检查的护理风险管理[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（3）：251-252.

[4]成汉荣.临床护理路径在无痛内镜诊疗患者中的效果评价[J].中国当代医药，2018，25（1）：183-185.

[5]刘梅，张彩芹，凌艳芹.护理风险管理在无痛胃镜检查中的应用效果[J].全科护理，2017，15（16）：2015-2017.

[6]王燕梅.护理风险管理在胃肠镜检查治疗中的应用效果评价[J].中外医学研究，2017，15（30）：141-143.