截瘫康复训练简易方法

截瘫康复训练简易方法

杨阳

山东中医药大学 山东省济南市250300

摘要：目的：研究和探讨综合康复训练对脊髓损伤患者功能的影响。方法：选择我院康复科2020年9月～2021年9月收治的40例脊髓损伤病例，分别采取个体化的综合康复训练方式，治疗3、6个月后对所有患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS评分进行比较和分析。结果：治疗3、6个月后，40例脊髓损伤患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS評分分别较治疗前显著增加，差异具有显著性（P<0.05）。且治疗6个月后40例脊髓损伤患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS评分分别显著高于治疗3个月后，差异具有显著性（P<0.05）。结论：对于脊髓损伤患者采取综合康复训练，有利于促进各项功能的恢复和重建，从而提高患者的日常生活能力和生活质量。

关键词：脊髓损伤；康复训练；ASIA；FIM；BBS

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月～2021年9月我院康复科收治的40例脊髓损伤病例，受伤时间在30 d 内，符合SCI 神经功能分类国际标准第6版对SCI 的诊断，均经X线、CT或MRI的影像学诊断确诊，生命体征平稳，意识清楚，言语、认知功能正常，具有一定理解和沟通能力，可配合检查和治疗。脊髓损伤患者ASIA 残损分级为A～D级，入院前未接受过系统康复训练。排除意识障碍、严重认知障碍、精神障碍者及排除合并严重心肺功能不全者。其中，男24例，女16例。年龄18～76岁，平均（36.9±5.2）岁。致伤原因：交通事故所致32例，高空坠落5例，脊髓血管病2例，其他如病毒感染1例。损伤部位：T1～T10 19例，T11～L2 13例，L2水平以下4例，C8水平以上4例。ASIA 分级：完全22例，不完全18例。

1.2 方法

包括变换体位及良肢位训练、利用电动起立床的早期起立训练、关节活动度训练、呼吸及排痰训练、肌力维持及增强训练、翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、坐位训练、转移训练、轮椅训练、步行训练、日常生活活动能力的训练、间歇导尿膀胱功能训练等。每周6 d，连续治疗6个月。其程序为入院后取良肢位——每2小时翻身一次——被动关节活动——垫上训练——坐起及坐位平衡训练——坐到站立平衡训练——站立到行走训练——步行及上下阶梯训练。另外日常生活能力训练、膀胱训练和排便训练穿插在整个康复进程中，指导陪护帮助患者训练。作业训练主要围绕脊髓关联的上肢、手功能恢复性训练，侧重于日常功能训练。上述训练1～2 次/d，每次15～20 min，连续治疗6个月。

1.3 观察指标

康复效果根据美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association，ASIA）分级法及功能独立性（FIM）进行评定。ASIA分为运动和感觉两部分。根据脊髓损伤程度和运动感觉分为5级：A级：完全性瘫痪；B级：无运动功能，损伤平面以下包括骶段S4、5存在感觉功能；C级：损伤平面以下一半以上关键肌肌力<3级；D级：损伤平面以下一半以上关键肌肌力≥3级；E级：感觉运动功能正常。FIM评分（最高分128分，最低分18分）。应用日常生活活动量表Barthel指数（BI）评价治疗前后日常生活活动能力。应用Berg平衡量表评分标准Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）评定患者的平衡功能。该量表包含14个项目，满分56分，低于40分表明有跌倒的危险性，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

对本研究所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2、结果

经康复训练后所有患者的运动功能均得到不同程度的改善。表1结果显示，治疗3、6个月后，40例脊髓损伤患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS评分分别较治疗前显著增加，且治疗6个月后40例脊髓损伤患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、Berg平衡量表BBS评分分别显著高于治疗3个月后，差异具有显著性（P<0.05）。

3、讨论

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障礙。脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。脊髓损伤是脊柱损伤常见并发症，为骨科临床常见疾病，治疗不当可导致损伤节段以下肢体严重功能障碍，对患者生理、心理带来严重伤害。脊髓损伤是外伤或疾病等原因引起的脊髓的结构、功能损害，表现出大小便失禁、截瘫、四肢瘫痪等反射异常症状，同时引发一系列并发症如尿路感染、肾功能衰竭等，严重影响患者的生存质量。脊髓损伤包括原发性损害和继发性损害，原发性损害发生在急性脊髓损伤当时，由直接作用于脊髓的机械暴力，如剪切、撕裂及挫裂等，造成脊髓的即刻性细胞死亡。继发性损害发生在原发损伤之后数分钟，由于一系列的生物化学反应，致继发性细胞死亡。脊髓损伤后患者出现截瘫，而截瘫常引起运动功能障碍，使患者丧失劳动能力，生活质量下降，给患者的家庭和社会带来极大的负担。促进肢体功能恢复和重建，改善生存质量是脊髓损伤的治疗目的。脊髓损伤后尽早进行按摩，关节被动运动和康复训练，可达到舒筋和松解关节，防止肌萎缩、足下垂，增强肌力及刺激脊髓神经后支而刺激损伤段脊髓的作用，从而有效防止神经、肌肉和关节功能丧失，预防呼吸系统和泌尿系统并发症。运动疗法由卧床、轮椅、站立和行走四个阶段组成，遵循循序渐进原则，旨在改善四肢、腰背肌力，促进运动功能恢复；作业训练侧重于日常生活能力训练，目的是巩固前期肢体训练效果，同时增加肢体灵活度；据文献可知将120例脊髓损伤患者分为观察组（术后2周内）和对照组（术后3个月）各60例，分别在训练开始前和训练3个月后进行运动功能和日常生活活动能力评定，结果显示，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者运动功能的恢复和BI显著优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。证实早期康复训练可明显减少脊髓损伤并发症，促进运动功能恢复，显著提高患者的生活质量。另一方面，脊髓损伤后患者本体感觉丧失，失去各个关节位置的反馈功能，从而失去站立平衡的能力，在佩戴下肢功能支具后，通过康复训练利用对视觉平衡或前庭平衡功能的再训练，达到站立平衡功能的重建，使步行训练成为可能。据文献可知将60例脊髓损伤术后患者随机分为两组，对照组（A组）30 例，均在术后2周出院，门诊随访至研究结束；早期康复组（B 组）30例，均在术后1周内转康复科开始康复治疗。A 组运动功能、感觉功能、平衡功能及日常生活能力明显较B组提高，差异具有显著性（P<0.05）。A 组并发症明显少于B组，差异具有显著性（P<0.05）。说明早期康复训练能够降低脊髓损伤患者术后并发症发生率，促进各项功能的恢复。

结语：本组40例脊髓损伤患者通过接受康复训练，结果显示，治疗3、6个月后，40例脊髓损伤患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、BBS评分分别较治疗前显著增加，且治疗6个月后40例脊髓损伤患者的ASIA感觉、运动及FIM评分、BI、BBS评分分别显著高于治疗3个月后，差异具有显著性（P<0.05）。与文献报道的观点是相符的，说明康复训练有利于促进脊髓损伤患者各项功能的恢复，提高患者的日常生活能力，改善生活质量。

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