浅谈上颌窦形态与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的关系

浅谈上颌窦形态与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的关系

王涵

赣州市人民医院口腔科，江西赣州341000

摘要：目的：探讨上颌窦形态与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的关系。方法：20221年8月-2022年8月，对我院耳鼻喉科收治的患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者106例进行多导睡眠监测，通过颌面专用CT成像技术对上颌窦进行扫描，测量上颌窦内壁近远中径距离、上颌窦内外径宽度、上颌窦容积，并与呼吸紊乱指数、最低动脉血氧饱和度进行相关性分析。结果：上颌窦容积与呼吸紊乱指数呈正相关（P＜0.05），和最低动脉血氧饱和度呈负相关（P＜0.05），上颌窦内壁近远中径距离及上颌窦内外径宽度与呼吸紊乱指数呈正相关（P＜0.05），与最低血氧饱和度无明显相关性。结论：上颌窦形态与阻塞性呼吸睡眠暂停通气综合征严重程度存在相关性，上颌窦容积与上颌窦气化程度通过影响鼻腔支撑结果，影响气流通气，从而对阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征的病情产生干扰。

关键词：上颌窦形态；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；CT扫描

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因尚不明确的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致心脏疾病、高血压等症状，具有潜在的致死性危害。OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。上颌窦为上颌骨体内的锥形空腔，是鼻窦中最大的一对，具有加温、湿润空气和共鸣的作用。目前CT扫描技术已成为观察上呼吸道结构的有效手段，本研究为进一步解释OSAHS的发生原因，通过CT技术与多导睡眠检测技术探讨了上颌窦形态与OSAHS严重程度之间的关系。

1. 资料与方法

1.1一般资料

20221年8月-2022年8月，选取我院耳鼻喉科收治的OSAHS患者作为研究对象，

本研究已通过本院医学伦理委员会的批准，纳入标准：①年龄≥18岁；②经多导睡眠监测（PSG）仪器确诊为OSAHS患者；排除标准：①患有严重呼吸系统疾病；②进行过鼻部手术。在研究开展前已向患者及家属阐明本次研究的目的及意义，尊重患者的隐私与安全权益，所有研究对象均签署知情同意书。本研究共纳入OSAHS患者106例，其中男性43例，年龄21-47（47.34±3.33）岁，女性63例，年龄19-55（43.23±3.56）岁。

1.2方法

采用PSG监测仪测定OSAHS患者的RDI和最低SaO2，在通过螺旋CT和三维重建技术测量上颌窦形态学参数，将上颌窦各形态学参数与患者的RDI、SaO2进行相关性分析。

1.2.1RDI、最低SaO2测定

采用PSG监测仪对OASHS患者进行呼吸睡眠检测，测定患者24小时的RDI和最低SaO2，结果取平均值。

1.2.2上颌窦形态学数据测量

采用颌面螺旋CT技术对上颌窦进行扫描，对上颌窦进行三维重建。在进行CT扫描时，嘱患者不要张口，自然放松，在扫描过程中切勿移动，保持姿势直至扫描结束。扫描层厚3.7mm，层距3.75mm，重建厚度1.25mm，在选取的截面进行数据测量。

1.2.2.1上颌窦内壁近远中径距离

在冠状切面栏中平齐硬腭鼻腔侧皮质辜最低点对应的水平切面所在的层数号，在自由切面栏在该水平切面上方10mm处，截取轴面，用软件长度测量工具测量上颌窦内壁垂直向近远中径距离。

1.2.2.2上颌窦内外径宽度

在自由切面栏中，截取冠状切面，在该切面中用工具软件长度测量工具，以硬腭水平面为基准，测量上颌窦内外径宽度。

1.2.2.3上颌窦容积

由扫描的上颌窦的轴面统计上颌窦扫描的层数，通过计算机测量面积，将所有面积相加乘以重建的厚度，测量结果为两侧上颌窦的容积。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据分析。

2.结果

2.1患者RDI、最低SaO2

106名OSAHS患者的RDI为19-50，平均为27.5次/h，最低SaO2为0.56-0.80，平均为0.68±0.10。

2.2上颌窦形态与OSAHS严重程度的关系

表1上颌窦形态学参数与RDI、最低SaO2的关系

3讨论

阻塞性睡眠呼吸低通气综合征是一组常见的疾患，患者发病原因复杂，涉及呼吸的中枢驱动和调节、上气道的形态、上气道开放肌群的功能状态等因素。颅颌骨结构异常、上气道周软组织畸形、上气道周器官功能障碍均可导致上气道不同区域、不同程度的狭窄或塌陷产生睡眠呼吸障碍。

上颌窦的解剖结构对人体呼吸睡眠具有重要影响。上颌窦与其他骨性结构相互影响，从而间接影响呼吸。上颌窦的容积可随着鼻中隔偏曲的严重程度而有成比例的减少，鼻中隔偏曲引起的鼻塞可增加气道阻力，由此可造成鼻呼吸障碍。上颌窦的变化与周围结构相互作用，与上呼吸道硬性部分相互影响，尤其是鼻腔相互影响，从而对呼吸功能造成影响。

本研究通过对上颌窦形态与阻塞性睡眠呼吸低通气综合征严重程度的关系进行分析，通过螺旋CT以及三维重建技术，对人体上颌窦形态进行观察，发现上颌窦形态与阻塞性呼吸睡眠暂停通气综合征严重程度存在相关性，上颌窦容积与上颌窦气化程度通过影响鼻腔支撑结果，影响气流通气，从而对阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征的病情产生干扰。

参考文献：

[1]周伟,王乐,张静,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展[J].山东医药,2021,61(22):112-115.

[2]李梦真,史良恬,冯淬灵,等.106例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中医体质特点分析[J].北京中医药大学学报,2021,44(10):953-959.

[3]葛丹丹,胡志凡,吴谨准,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析[J].福建医药杂志,2021,43(2):55-57.

基金项目：本文系2021年度江西省卫生健康委科技计划项目“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对上颌窦气化的影响”(项目编号:SKJP220210120)阶段性研究成果。