异位妊娠25例误诊原因分析

异位妊娠25例误诊原因分析

刘智慧 ,陈亚月

新疆阿克苏地区库车市中医医院842099

摘  要：异位妊娠是妇科急腹症中常见的疾病，如误诊时间长，可危及生命，在临床工作中要提高对异位妊娠的警惕性，才能有效提高确诊率，减少误诊率.

关键词：异位妊娠  误诊

异位妊娠是妇科急腹症中常见的疾病，如误诊时间长，可危及生命，因此正确诊断异位妊娠减少误诊是值得探讨的问题。现将我院2017年1月-2022年1月的住院108例异位妊娠中的25例误诊病例作一回顾总结。

1资料与方法

1.1  年龄与病史  年龄最小18岁，最大46岁，其中24-35岁，20例，占80%，有人工流产史12例，置宫内节育器7例，不孕3例，慢性盆腔炎史3例。有停经史18例，停经40-80天，首诊有阴道流血12例，腹痛8例，腹痛时间1小时-20天，入院伴有休克8例。

1.2  辅助检查22例中尿HCG检查阳性，3例阴性。22例行B超检查误诊7例，分别为早孕4例，盆腔炎性包块2例，未见异常1例。

1.3  误诊情况

1.3.1  早孕15例（60%）因停经40-60天，尿HCG阳性误诊为早孕。行药物流产10例（院外9例，本院1例）行妇科检查3例，无一例行B超检查。服药后无绒毛组织排出，均有不同程度的阴道流血或腹痛，阴道流血时间3-60天，平均21天。2例因流血超过20天而行清宫术，未刮出组织物。行人工流产3例，未见绒毛组织，均未送病理检查。

1.3.2  急性盆腔炎4例（16%）均无停经史，有下腹痛，其中1例有慢性盆腔炎病史，1例置宫内节育器，2例有不规则阴道出血，经抗感染治疗3-7天未见好转。其中1例住院后B超及血-βHCG检查确诊，另3例治疗过程中腹痛加剧，伴血压下降，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血而诊断异位妊娠。

1.3.3  功能失调性子宫出血病 3例（12%），均有不规则阴道出血及下腹隐痛，B超检查未见异常，住院仔细检查后确诊。

1.3.4  内科疾病3例（12%），3例中均有下腹痛，恶心呕吐、腹泻，拟急性胃肠炎住内科。3例均有面色苍白，血压下降，请妇科会诊，追问病史，均有停经史，及不规则阴道出血。

2  结果

25例22行剖腹检查，3例行腹腔镜手术，其中壶腹部妊娠20例。峡部3例，伞部1例，间质部1例，流产型12例，破裂型13例，行患侧输卵管切除术21例，患侧输卵管+同侧子宫角楔状切除1例，保守性手术1例。腹腔积血300-2500ml，平均1000 ml，将切出物送病理检查全部证实。

3 讨论

误诊原因有多方面：①追问病史、体格检查及辅助检查是误诊的主要原因。本组资料中异位妊娠误诊为早孕率较高；②首次在内科容易忽略停经及阴道流血的病史，未及时请妇科医师会诊，做相关血HCG及超声等辅助检查；③对人工流产及药物流产患者，术前未做出正确诊断，经验不足，术后未及时病理检查明确诊断；④宫内节育器异位妊娠病人出现下腹痛及不规则阴道出血，停经误诊为节育器引起，也是未做进一步查体及辅助检查；⑤功能失调性子宫出血病，有不规则阴道出血和腹痛，可借助HCG及B超检查后确诊；⑥盆腔炎：症状与体征与异位妊娠相似，但无停经史及阴道出血，B超及HCG可帮助诊断。但B超未确诊时，不可排除异位妊娠。本文B超检查误诊7例，故对下腹痛及阴道流血患者， B超示：盆腔炎性包块和盆腔未发现异常时，不能轻易按功能失调性子宫出血及盆腔炎治疗。

在临床工作中要提高确诊率，减少误诊率，必须做到提高对异位妊娠的警惕性，仔细询问病史，人流及药流患者要仔细检查刮出物，有无绒毛组织，应送病理检查，对绝育术后及宫内节育器者，如出现阴道出血及下腹痛等，首先要排除异位妊娠，后穹窿穿刺是诊断宫外孕的一种简易而有诊断单独意义的方法，尤其适于基层医院。B超及HCG检查异位妊娠有一定的诊断依据。若诊断未明，应继续测血-βHCG，必要时行腹腔镜检查，以提高确诊率。

作者简介：刘智慧（1978.06） 女，汉族，新疆阿克苏地区库车市中医院主治医师，邮箱：1441925202@qq.com

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