瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的效果及安全性评价

瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的效果及安全性评价

吴伟

岳池县人民医院  四川广安   638300

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术选择瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉方案的安全性、临床效果。方法胆囊疾病为本次医学研究的病症名称，入选研究的患者样本数目为106例，第一例入院时间为2021年1月，最后一例入院时间为2021年5月，分组处理的方法为随机法，53例为对照组的患者数量，芬太尼麻醉疗法为其应用方案，53例为观察组的患者数量，其应用方案则为瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉疗法。主要以临床相关指标、术后恢复指标、并发症等方面为切入点，对效果进行评估。结果注射麻醉剂后的心率（HR）、收缩压（SBP）以及舒张压（DBP）等临床指标的评估中，观察组更具优势，且组间差异较为悬殊（p＜0.05）；术后的自主呼吸、睁眼、拔管、定向力恢复时间以及麻醉疗效评价标准（OAAS）评分等术后恢复指标的评估中，观察组更具优势，且组间差异较为悬殊（p＜0.05）；并发症总发生率的评估中，观察组更具优势，且组间差异较为悬殊（p＜0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚可以改善腹腔镜胆囊切除术患者的临床指标，缩短患者术后恢复时间，麻醉效果显著，且安全性较高。

【关键词】：胆囊疾病；瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜切除术；安全性

Efficacy and safety evaluation of remifentanil combined with propofol in laparoscopic cholecystectomy

[Abstract] Objective:To explore the safety and clinical effect of remifentanil combined with propofol anesthesia for laparoscopic cholecystectomy.Methods:Gallbladder disease is the name of medical research condition, the number of patient samples included in the study of 106 cases, the first time for admission in January 2021, the last case in hospital time is in May 2021, the grouping processing method for the random method, 53 for the number of patients in the control group, fentanyl anesthesia therapy for its application solutions, 53 cases of observation group, the number of patients Its application program is remifentanil compound propofol anesthesia therapy. The effect was evaluated mainly from clinical indicators, postoperative recovery indicators, complications and other aspects.Results:In the evaluation of clinical indicators such as heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) after injection of anesthesia, the observation group has more advantages, and the difference between the groups is relatively large (p<0.05); postoperative spontaneous breathing In the evaluation of postoperative recovery indicators such as eye opening, extubation, orientation recovery time, and OAAS score, the observation group has more advantages, and the difference between the groups is relatively large (p<0.05); In the evaluation of the incidence rate, the observation group was more dominant, and the difference between the groups was quite different (p<0.05).

Conclusion:Remifentanil combined with propofol can improve the clinical indicators of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, shorten the postoperative recovery time of patients, and has a significant anesthesia effect and high safety.

[Keywords]:gallbladder disease; remifentanil; propofol; laparoscopic resection; safety

    腹腔镜胆囊切除术作为临床上较为常见的一种手术疗法，由于其具有创面小、操作简单且术后患者恢复时间短等独特优势，在临床上得到了患者的一致好评[1-2]。腹腔镜术中需要给患者建立气腹，行麻醉操作，有可能对患者机体带来一定的影响，也会产生未知的风险，因此对麻醉的效果要求较高[3-4]。常用的麻醉药物有瑞芬太尼以及丙泊酚，两种药物的半衰期短且起效迅速[5]。因此本文就腹腔镜胆囊切除术行瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉疗法的疗效、安全性进行研究，现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

胆囊疾病为我院本次研究的病种，106例为病患数量，患者入选的时间始于2021年1月，止于2021年5月。医护工作者以随机法对样本进行划分组别，对照组样本数量为53例，其余53例则为观察组。

对照组：男性患者数量/女性患者数量=32/21，样本中年龄的单位为岁，最小值、最大值及均值分别为24、73、（47.63±1.18）；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级患者有35例，Ⅱ级患者有18例；

观察组：男性患者数量/女性患者数量=31/22，样本中年龄的单位为岁，最小值、最大值及均值分别为23、74、（47.61±1.32）；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级患者有34例，Ⅱ级患者有19例。

纳入标准：①所有患者经过我院诊断确诊为胆囊疾病；②本次研究经我院伦理委员会批准；③所有患者均自愿参与本次医学研究；④患者的相关生命体征指标均符合麻醉及手术标准；⑤患者的临床资料比较完整，且患者的认知功能正常；⑥患者及其家属清楚本次医学研究，且签署知情同意书；

排除标准：①合并有恶性肿瘤疾病；②合并有心肝肾等重要器官的功能障碍性疾病；③合并有认知功能障碍；④合并有免疫系统疾病；⑤患者对本次研究中所用药物过敏；⑥患者中途退出本次医学研究。

将上述信息录入SPSS26.0软件中，结果为p＞0.05，表示数据平衡。

1.2方法

芬太尼麻醉疗法为对照组的既定方案，以下为详实方案流程：给予患者芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格为2mL：0.1mg，10支/盒）静脉注射4µg/kg，再给予患者2％异氟醚吸入维持麻醉，之后结合患者的具体状况调整麻醉药物浓度；

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉疗法为观察组的既定方案，以下为详实方案流程：给予患者瑞芬太尼（江苏恩华药液股份有限公司，国药准字H20143314，规格为1mg）静脉注射（8～10）µg/kg/h，丙泊酚（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20073642）（3～4）µg/kg/h，之后根据患者的具体情况调整麻醉药物的浓度。

1.3观察指标

1.3.1临床相关指标。检测两组患者麻醉诱导前（T0）、气腹前（T1）、气腹后（T2）以及术毕（T3）等不同时间段的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及血氧饱和度（SpO2）等临床指标的水平。

1.3.2术后恢复指标。记录两组患者术后的自主呼吸、睁眼、拔管、定向力恢复时间以及麻醉疗效评价标准（OAAS）评分[6]等术后恢复指标。OAAS评分标准：①轻拍术后患者，患者无反应，处于嗜睡状态，测评得分为1分；②轻拍术后患者，患者才会有所反应，但难以辨别患者的说话内容，测评得分为2分；③大声、反复护患术后患者，患者才有反应，且患者言语不清，面部表情呆滞，测评得分为3分；④正常音量呼唤术后患者，患者反应较为迟缓，且患者说话速率较慢，测评得分为4分；⑤正常音量呼唤术后患者，患者即刻回应，语速、音量以及思维均正常，测评得分为5分。测评得分越高代表患者的麻醉疗效越好。

1.3.3并发症。患者麻醉后的常见并发症有恶心呕吐、头晕头昏以及低体温等症。

1.4统计学分析

本次研究中的并发症情况属于计数资料的范畴，在医学统计学中以[n（%）]对其进行表示，再通过卡方检验对比，临床相关指标、术后恢复指标属于计量资料的范畴，在医学统计学中以（）对其进行表示，再通过t检验对比，若通过SPSS 26.0软件分析得出的结果为p＜0.05，则说明数据间存在较为显著的差异。

2.结果

2.1临床相关指标

在麻醉后HR、SBP、DBP等临床相关指标的对比中，观察组占据着较为显著的优势（p＜0.05）；SpO2的对比上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

数据和对比结果以表1为准。

表1临床相关指标（）

续表1临床相关指标（）

2.2术后恢复指标

在术后恢复指标的对比中，观察组占据着较为显著的优势（p＜0.05）。

数据和对比结果以表2为准。

表2术后恢复指标（）

2.3并发症

在并发症总发生率的对比中，观察组占据着较为显著的优势（p＜0.05）。

数据和对比结果以表3为准。

表3并发症（例，％）

3.讨论

瑞芬太尼是一种不通过患者肝肾代谢的麻醉药物，长时间大量使用，也不会对患者的机体带来较多的副作用，安全性较高[7-8]。丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉中，起效快、苏醒也较快，特别适合连续的输注给药[9-10]。在腹腔镜胆囊切除术行CO2气腹时，患者的腹内压升高，患者的交感神经系统被激活，心跳加快，血压随之升高，给患者的机体带来一系列不良影响，治疗效果欠佳[11]。瑞芬太尼以及丙泊酚符合麻醉起效快，镇痛效果强，可以有效降低患者术中不适感，提高疗效，且安全性较高[12]。

本次研究中，瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉疗法起效迅速，镇痛效果强，因此观察组注射麻醉剂后的HR、SBP、DBP等临床指标均较好。丙泊酚血浆清除率高，血药浓度下降速度快，两种麻醉药物的半衰期短，停止服药后患者苏醒快，且瑞芬太尼不通过患者的肝肾代谢，而是通过血液及组织内非特异性酯酶迅速水解代谢，因此观察组术后的自主呼吸、睁眼、拔管、定向力恢复时间以及OAAS评分等术后恢复指标均较优。瑞芬太尼不通过患者的肝肾代谢，丙泊酚的血浆清除率较高，给患者机体带来的不良反应少，所以观察组的并发症总发生率较低。

综上所述，瑞芬太尼符合丙泊酚的麻醉疗法应用于腹腔镜胆囊切除术中，可以有效改善患者的临床指标，缩短患者术后恢复时间，且安全性高，麻醉效果确切。

参考文献

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[2]王利,王丽娟.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(28):69-70.

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[12]顾世海.瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中对麻醉结局的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(75):166-167.