不可小觑的低温烫伤

不可小觑的低温烫伤

向巍

成都大学附属医院    四川成都   610000

高温气体等所致的体表组织损害主要是皮肤损害，我们习惯称之为“烫伤”，这种烫伤是由于热液（沸汤、沸水、沸油）、蒸汽等所引起的组织损伤，属于烧伤的一种。而那种热源温度虽然不高，但接触时间较长的烧伤，一般被称为“低温烫伤”。人体皮肤理论上的最低烫伤温度为44℃，随着作用于皮肤的温度越来越高，烫伤程度也就越来越重。当皮肤接触44~50℃的热源，持续30分钟以上，就能造成浅Ⅱ°及以上的烫伤；当接触60℃的温度持续5分钟时，就能造成深Ⅱ°及以上的烫伤；当接触70℃的温度持续1分钟，就能造成深Ⅱ°及以上的烫伤。低温烫伤按损伤程度进行分类，分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°，与烫伤、烧伤的分类一致。

日常生活中，尤其是在南方冬天湿冷的天气下，会促使很多人购买暖宝宝、自热贴、热水袋等取暖物品，或用热水泡脚，或者使用发热灸贴、拔火罐时间过长，或者用手机长时间通话，或者在夏天的烈日下坐在柏油马路旁等等，这些情况都可能导致局部皮肤的低温烫伤。如果是糖尿病伴有末梢神经感应迟钝、偏瘫、截瘫的人群接触到以上的情况，因皮肤对温度、疼痛的感知觉降低，便更容易发生低温烫伤，从而产生更加严重的后果。

1 低温烫伤的原因

1.1病理因素

老年人因皮肤表面神经末梢的退化，感觉和反应比较迟钝，对温度的敏感性降低，对不良刺激的反映和免疫功能下降，皮肤损伤发生率就会增加。如果老年人患有糖尿病或肢体瘫痪，末梢神经的病变会加剧感知觉的退化，致使发生低温烫伤的几率更高。

1.2对风险未引起足够重视

公众普遍知晓高温烫伤、烧伤的危险因素，但对低温烫伤缺乏认识和了解。尤其是婴幼儿、失能失智老人的照顾者，因为对发生低温烫伤的预见不足，未意识到发热仪器或物品的使用风险，而发生了低温烫伤。如不知晓手机、移动电源、电瓶等含有蓄电池的物品，会在使用过程中或充电时产生超过50℃以上的温度。或者不清楚暖宝宝、自热贴等保温产品的正确使用方法，即不能直接接触皮肤，需有衣物将其与皮肤隔开。又或者使用酒精燃烧罐瓶进行拔罐很难掌控温度和吸力，容易损伤皮肤，可以用可调节负压的负压罐进行拔罐。中医理疗时应严格遵医嘱使用红外线烤灯、艾灸、中药塌渍等，谨防低温烫伤的发生。

2低温烫伤的表现

低温烫伤是真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织渐进性损害，往往表面看起来只是一个小水疱，体征类似浅Ⅱ°烧伤，但其实可能已伤及皮下组织，甚至肌肉、神经、血管。此时若仍未能脱离致热源，热能就会进一步损伤真皮深层甚至皮下组织，从而导致深Ⅱ°或Ⅲ°烧伤。总结起来，低温烫伤创面的特点为：水疱较小，外观颜色较深，疱液多带有血性或黄白色的脓性分泌物，创面基底呈苍白色，可有淤血或坏死组织。同时这种损伤使局部的痛觉感受减退或消失，很容易被忽视，从而延误就诊，导致越烂越深的不良结局。

3对待低温烫伤的错误做法

3.1涂抹牙膏、酱油、蜂蜜等。涂抹这些并不是科学的做法，反而会起相反的作用，牙膏、酱油、蜂蜜等本身就不属于无菌物品，未经过灭菌消毒，作用在烫伤创面上反而更利于细菌生长，没任何治疗作用。

3.2自行挑破水疱。低温烫伤开始会出现小水疱，不容易引起重视也不妨碍肢体活动，待水疱逐渐变大，肢体活动受影响时便容易弄破水疱，或水疱皮使局部皮肤张力高引起不适，便会自行挑破水疱。这样未经消毒进行的操作，不仅会破坏皮肤的完整性，让皮下基底组织暴露在空气中，还会加速创面的感染。

3.3立刻、长时间冰敷。当发现低温烫伤导致局部皮肤发红、起水疱后，会立即使用冰块局部降温，并且长时间在局部使用。这样不仅让已经受伤的表皮面临更多刺激，还可能因长时间局部冰敷发生冻伤。

4正确处理低温烫伤

发生低温烫伤后，应立即脱离热源，使用流动水冲洗局部20~30分钟，或使用冷毛巾湿敷。当局部疼痛感很强烈时，还可浸泡在冷水中。使用冷疗时，每10分钟脱离冷水缓解1~2分钟，以防冻伤。如果发现有水疱，无论水疱大小，都不该自行挑破水疱，更不可在低温烫伤表面涂抹任何“偏方”物品，如牙膏、酱油等。也不必使用毛巾、纱巾等用力包扎，只需用干净的软毛巾或纱布轻轻覆盖烫伤局部，立即到医院就诊。

低温烫伤的预防也很重要。首先要加强对低温烫伤认识，了解低温烫伤可产生的严重后果。其次，正确使用热水袋、暖宝宝、艾灸贴、红外线烤灯等仪器和物品，严格按照说明书进行使用，并且使用过程中随时查看接触处皮肤，发现异常立即停止使用。另外，对糖尿病伴末梢神经病变的、偏瘫截瘫的、失能失智的，还有婴幼儿等依赖他人照顾的人群，更应注意使用热源的温度、安全距离，随时监视，以及如何保护身体免受烫伤危害的方法。

5烫伤后瘢痕的护理

低温烫伤导致的损伤程度多为深Ⅱ°和Ⅲ°，这种程度的烫伤在皮肤痊愈后会留下疤痕，疤痕的增生或挛缩，都会导致局部皮肤的张力增大、组织弹性降低，常伴随有痒、刺痛、牵拉不适感，甚至会影响肢体活动。可使用瘢痕三联疗法治疗瘢痕，即药物（康瑞保、喜疗妥、积雪苷霜软膏等）、瘢痕贴（仙卡、美皮护或其他硅凝胶制剂）和弹力压迫治疗（弹力衣裤、弹力套或弹力绷带）。先涂抹药物，加压按摩后，贴上瘢痕贴，瘢痕贴每日使用约20小时以上，最后再佩戴弹力套或弹力绷带加压包扎。这种瘢痕的治疗方法对一年内的瘢痕有较好的效果，越早开始治疗，疗效越好，坚持的越好，疗效越好。