关于应征公民体检轻度精索静脉曲张外科物理检查联合彩超检查必要性分析

关于应征公民体检轻度精索静脉曲张外科物理检查联合彩超检查必要性分析

付秋会

四川省筠连县人民医院  四川  筠连 645250

【摘要 】目的探讨应征公民体格检查轻度精索静脉曲张物理检查联合彩超检查的必要性。方法 回顾2016年8月-2022年2月在我院体检的应征公民中120名外科物理检查判定为轻度精索静脉曲张，同时联合彩超检查，分析外科物理检查与彩超检查判定轻度精索静脉曲张的差异性。

结果120名外科物理检查初检判定为轻度精索静脉曲张（体检合格）的应征公民，82名（68.3%）彩超检查判定为Ⅰ度精索静脉曲张（轻度）；38名（31.7%）判定为Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张（中、重度）。38名彩超检查判定为Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张的应征公民，再次经过外科物理检查组复核后，其中18名（47.4%）仍然判定为轻度精索静脉曲张（体检合格），20名（53.6%）最后判断为中、重度精索静脉曲张（体检不合格）。 结论外科物理检查对轻度精索静脉曲张的判定有一定的局限性，采用外科物理检查联合彩超检查综合判定的方法后，则对轻度精索静脉曲张的判定更精准。避免了身体条件不合格的应征公民送入部队。

【关键词】轻度精索静脉曲张；物理检查；彩超检查

【Abstract】  Objective  To explore the necessity of combined surgical physical examination with color Doppler ultrasound examination in mild varicocele for applicants who wanted to be conscripted into army.   MethodsA retrospective review of 120 citizens who underwent surgical physical examination in our hospital from August 2016 to February 2022 and were judged to be mild varicocele by surgical physical examination, together with the analysis of color Doppler ultrasound examination, the judgement differences were analyzed between surgical physical examination and color Doppler ultrasound examination.   Results  Among the 120 applicants who were judged to be mild varicocele (qualified) in the initial surgical physical examination, 82 (68.3%) were judged to be grade I varicocele (mild) and 38 cases (31.7%) ) was judged as grade II and III varicocele (moderate and severe ) by color Doppler ultrasound examination. Among 38 cases of applicants who were judged to be grade II and III varicoceles by color Doppler ultrasound examination, after re-examination by the surgical physical examination groups, 18 cases (47.4%) were still judged to be mild varicocele (qualified), and 20 cases were (53.6%) were finally judged to be moderate or severe varicocele (unqualified).  Conclusions   Surgical physical examination has certain limitations on the judgment of mild varicocele. After the comprehensive judgment of surgical physical examination combined with color Doppler ultrasound examination, the judgment of mild varicocele is more accurate. It prevented the unqualified citizens from being sent into the army.

【Key words】mild varicocele; surgical physical examination; color Doppler ultrasound examination

精索静脉曲张（VC）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%-15%。以左侧发病为多[1]。依照国防部征兵办公室2015年版《征兵体检标准和检查办法》规定，精索静脉曲张程度判定的方法是外科物理检查，轻度精索静脉曲张体检判定为合格，中、重度精索静脉曲张判定为不合格。我县2016年以前征兵体检仅根据外科物理检查判定为轻度精索静脉曲张的应征公民，被送到部队后有少数因精索静脉曲张终级判定为中、重度而导致退兵情况。近年来对初检外科物理检查判定为轻度精索静脉曲张的应征公民，采用联合彩超检查后外科物理检查复核综合判定的方法对轻度精索静脉曲张进行最后判定。对应征公民轻度精索静脉曲张判定的精准度得到了明显提高，无因精索静脉曲张原因而导致的身体条件不合格退兵的情况。现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

回顾2016年8月-2022年2月在我院报名参加征兵体检的应征公民约4800名，其中外科物理检查初检判定为轻度精索静脉曲张120名，年龄最小18岁,年龄最大23岁，平均年龄20.5岁。120名同时联合彩超检查，彩超检查判定为Ⅰ度精索静脉曲张（轻度）82名；38名判定为Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张（中、重度），再次经过外科物理检查组复核后，其中18名仍然判断为轻度精索静脉曲张，20名判断为中、重度精索静脉曲张。

1.2方法

符合要求的120名应征公民全部由高年资外科医师及超声医师完成检查。在使用彩色多普勒超声诊断仪器为进口飞利浦IPQ5参数条件下进行检查, 高频率线阵血管探头7HMZ-14HMZ。120名应征公民先进行外科物理检查后，再联合彩超检查。外科物理检查方式：在温暖私密的检查室进行，应征公民处于站立位检查。首先应目视阴囊，然后通过触诊和Valsalva试验进行检查，触诊除了曲张的精索静脉之外，还包括睾丸、附睾、输精管，着重比较双侧睾丸的质地、大小是否存在差异。彩超检查方式：在温暖的诊断室进行，仍然采用站立检查,并确保受检者处于良好的状态，充分暴露下腹部和外阴部，将阴茎托起并贴于腹壁上，探头直接置于阴囊皮肤及两侧睾丸表面上，先横切找到精索静脉横断面，后旋转探头显示其长轴 、蔓状静脉丛，应用彩色多普勒及配合 Valsalva试验，测量血管内径，观察其走向及管内回声、血流速度、流向及有无返流，120名应征公民均进行双侧阴囊检查，左右对照并记录参数，声速与血流夹角小于6O°[2]。研究报道, 具备7HMZ-14MHz频率线阵探头和具有实时彩色多普勒功能的高频探头是超声评估VC的最基本硬件设备。操作过程中须动作轻柔，避免超声探头过度挤压刺激阴囊，以免影响血管内径及血流动力学指标测量的准确性[3]。

1.3 观察指标及判断标准

依照国防部征兵办公室2015年版《征兵体检标准和检查办法》规定，征兵体检外科物理检查精索静脉曲张程度的判定：（轻度）阴囊外观正常，拉紧皮肤阴囊内见有少数静脉曲张，腹压增加静脉无明显增粗，触诊柔软；（中度）未拉紧阴囊内皮肤可见静脉曲张，腹压增加静脉稍增粗，触诊柔软、稍膨胀；（重度）未拉紧阴囊皮肤可见静脉曲张成团状迂曲，怒张，触诊粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。

超声专家共识超声诊断 VC分度的指标：亚临床型和临床型。（1）亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：精索静脉内径（DR）1.8-2.1mm，但无反流，在Valsalvs动作时有返流。（2）临床型 VC分为3度：Ⅰ度精索静脉曲张为临床触诊阳性, 超声检查精索静脉DR 为2.2~2.7mm，瓦氏动作时有反流,且 TR 为2~4s；Ⅱ度精索静脉曲张为临床触诊阳性,超声检查DR为2.8~3.1mm，瓦氏动作时有反流,TR 为4~6s；Ⅲ度精索静脉曲张为临床触诊阳性,且超声检查DR＞3.1mm， 瓦氏动作时有反流,TR＞6s[4]。

彩超检查判定为临床型Ⅰ度精索静脉曲张对应《征兵体检标准和检查办法》外科物理检查检轻度精索静脉曲张，临床型Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张分别对应《征兵体检标准和检查办法》外科物理检查中、重度精索静脉曲张。

二、结果

120名外科物理检查初检判定为轻度精索静脉曲张的应征公民，82名（68.3%）彩超检查精索静脉内径小于2.7mm，判定为Ⅰ度精索静脉曲张（轻度）；38名（31.7%）判定为Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张（中、重度）。38名彩超判定为Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张的应征公民，30名（79%）精索静脉内径2.7-3.1mm，判定为Ⅱ度精索静脉曲张（中度），8名（21%）精索静脉内径大于3.1mm，判定为Ⅲ度精索静脉曲张（重度）。38名彩超判断为Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张的应征公民，再次经过外科物理检查组复核后，18

名（47.4%）仍然判断为轻度精索静脉曲张（体格合格），20名（53.6%）判断为中、重度精索静脉曲张（体检不合格）。最后120名初检外科物理检查判定为轻度精素静脉曲张的应征公民，联合彩超检查后外科物理检查复核有100名（83.3%）最后判定为轻度精索静脉曲张（体检合格），20名（17.7%）判定为中、重度精索静脉曲张（体检不合格）。

三、讨论

精索静脉曲张（VC）多见于青壮年，以左侧发病多见。精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左侧精索内静脉容易受压，并增加血流回流阻力。左侧精索静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，会导致精索内静脉曲张。腹膜后肿瘤、肾脏肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血流回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张[5]。在临床工作中经常出现外科物理检查对轻度精索静脉曲张的判断与彩超检查的结果存在不一致的情况。本组120名外科物理检查初检判定为轻度精索静脉曲张的应征公民联合彩超检查，结果有82名（68.3%）彩超判定为Ⅰ度精索静脉曲张，38名（31.7%）彩超检查判定为Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张，再次经过物理检查组复核后，其中18名（47.4%）仍然判定为轻度精索静脉曲张（体检合格），20名（53.6%）最后判断为中、重度精索静脉曲张（体检不合格）。 可以看出外科物理检查对轻度精索静脉曲张程度的判定与彩超检查的判定结果存在明显差异性。分析原因如下：（1）检查体位的因素：外科物理检查体位为站立位，而彩超检查在判定分度时未明确检查体位，仅要求受检者平静呼吸状态下检查测量精索静脉管腔内径，因此彩超检查时参考外科体位，呼吸、部分青壮年体型偏瘦站立时间过久产生胡桃夹综合征而导致左侧精索静脉回流障碍，精索静脉内径增宽；（2）外科医师主观因素影响：观察不仔细，检查不全面，触诊精索静脉受临床医师的经验影响[6]，检查不准确。（3）应征公民个人原因的影响：局部阴毛过密遮盖、肥胖、局部皮肤有手术疤痕、水肿、情绪紧张及不能配合Valsalvs动作检查等。（四）外界环境因素的影响：触诊对皮肤的刺激、外界寒冷、超声耦合剂温度低致阴囊收缩，从而导致精索静脉管腔内径变窄。（五）彩超检查医师个人操作不准确因素的影响：彩超医师态度不和蔼而导致应征公民情绪紧张、检查时动作不轻柔、探头过度挤压刺激阴囊皮肤致管腔内径改变等因素的干扰，从而影响对VC的准确判断；彩超医师测量精索静脉内径未找到最大管腔内径测量，且测量时未严格按照测量内径标准测量，或者把精索以外的静脉判断为曲张的精索静脉测量等因素均可能导致测量误差。（六）外科物理检查与彩超检查的观察点不一致：物理检查外科医师仅能触及皮下浅层的精索静脉，阴囊底部及皮下软组织深层的精索静脉无法触及，而彩超检查可以全面观察整个精索静脉区域的静脉管腔，并测量最大管径，两种检查方式在选择观察点上不一致，导致在判定上出现差异。

依照国防部征兵办公室2015年版《征兵体检标准和检查办法》规定，精索静脉曲张程度判定的方法是外科物理检查，没有要求行彩超检查。而外科物理检查判定精素静脉曲张有一定局限性，WHO分类标准中亦指出,体格检查诊断VC的敏感度仅约50%,假阳性率约23%。美国生殖医学会(AmericanSociety forReproductiveMedicine,ASRM)建议采用影像学手段来评估体格检查无法诊断的VC[7]。 彩超检查作为物理检查的必要补充手段，通过两种方法对轻度精索静脉曲张的综合评估、分度，相互印证，大大提高了分度的准确性，避免漏诊、误诊。外科物理检查联合彩超检查对判定应征公民轻度精索静脉曲张能够达到应征公民体检的要求，满足征兵体检评估，两种检查方式联合体检应征公民轻度精索静脉曲张值得推广。

参考文献：

[1] 、陈孝平，汪建平，赵继宗.<<外科学>>第九版人民卫生出版社2018.09.01  580。

[2]、陶宗欣(广西贵港市人民医院功能科，广西贵港537100)  28例未婚青年精索静脉曲张的超声诊断分析蛇志JOURNALOFSNAKE  2005年第17卷第4期259-260。

[3]、American Institute of UltrasoundIn Medicine . American College of Radiology ,Society of Radiologists in Ultasound.AIUM practice  guideline for the performance of scrotal ultrasound examinations.J Ultrasound Med .2011,30(1):151-155

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[4]、邓春华商学军精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识中华男科学杂志2015 21 （11）：1035-1042。

[5]、陈孝平，汪建平，赵继宗.<<外科学>>第九版人民卫生出版社2018.09.01  580。

[6]、郝美娜1a，张培伦2a，王鑫2a，轩立华1b，赵玉珍2b 1.北京中医医院顺义医院a.超声科；b.男科，北京101300；2.中日友好医院a.男科；b.超声科，北京100029   睾丸微石症与精索静脉曲张的超声表现及相关性研究.临床影像技术2017年第32卷04期71-73。

[7]、Practice Committee of Americcan Society for Reproductive Medicine .Report Onvaricocele and infertility . Fertil Ster ,2014, 102(6):1556-1560。

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