直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗重度环状混合痔的临床有效性分析

直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗重度环状混合痔的临床有效性分析

刘萧菲,刘晖,张国锋

定西市第二人民医院 甘肃 定西  743000

【摘  要】目的：讨论直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗重度环状混合痔的临床有效性分析。方法：选择重度环状混合痔患者100例，分为两组，实验组中使用直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗，对照组中使用外剥内扎术治疗。结果：两组的手术中出血量、手术切除时间，手术结束后到出院时间、治疗效果、并发症发生率相比（P<0.05）。结论：在重度环状混合痔患者中使用直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗，可以缩短手术切除时间，手术结束后到出院时间，提高治疗效果，降低并发症发生率，降低手术中出血量，具有重要的临床价值。

关键词：直肠痔上黏膜环切术；分区剥扎断桥缝合术；重度环状混合痔

痔疮是指肛垫发生下移、病理性肥大、肛周皮下血管丛出现血流瘀滞的团块，还会伴随脱出以及出血的症状的疾病。在临床上，重度环状混合痔中没有形成完善的治疗方法，在治疗中存在较多的难度。在常规治疗中一般使用外剥内扎手术、环切手术，但是手术后患者很容易出现并发症，无法根治疾病。使用直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗，在治疗中效果较好。本文中选择重度环状混合痔患者100例，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料  选择重度环状混合痔患者100例，其中实验组：年龄均值（52.72±1.91）岁。对照组：年龄均值（53.19±1.37）岁。选择患者均为混合痔病情的Ⅲ到Ⅳ度。其中Ⅲ度的临床症状为，患者在长时间站立、排便、过度劳累、咳嗽时会发生痔脱肛，便血症状。Ⅳ度的临床症状为，患者会出现便血，在将脱出的痔再次纳入后，还会出现再次脱出的情况。

1.2方法  在对照组中使用外剥内扎手术治疗，选择患者的截石位，常规消毒，在对患者实行麻醉后，需实行扩肛操作，将病灶位置充分暴露出来，使用组织钳将比较大的痔体提出，使用直剪刀剪开皮肤，并形成V型的切口，将痔体脱离，放到齿状线上，将邻近的内痔黏膜纵向切开，使用弯钳进行钳夹，之后实行结扎操作。在实验组中使用直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗，在手术前实行肠道准备，在患者的臀部贴上宽胶带，并向两侧拉伸固定，充分暴露肛门，提高手术视野，使用硬膜外麻醉，截石位。在手术中，将肛镜放入其中，观察肛门内部以及直肠的情况，确定患者是否存在肿瘤，比较大的溃疡的情况。将肛门扩张到4指到6指后，放入肛管扩张器，在距离锯齿线的上方实行荷包缝合，放入吻合器进行固定，使用半分钟击发，然后旋出，检查直肠中黏膜的完整性。如果在吻合后出现活动性出血的情况，可以使用8字缝合手法进行操作。

1.3观察标准  观察两组的手术中出血量、手术切除时间，手术结束后到出院时间、治疗效果、并发症发生率的情况。

1.4统计学方法  使用SPSS22．0软件分析统计，计量资料，T检验；计数资料，卡方检测。P＜0．05，那么差别较大。

2  结果

2.1两组的相关指标的情况  两组的手术中出血量、手术切除时间，手术结束后到出院时间相比（P<0.05）。

表1两组的手术中出血量、手术切除时间，手术结束后到出院时间的情况

2.2两组的治疗效果的情况  两组的治疗效果相比（P<0.05）。

表2两组的治疗效果的情况

2.3两组的并发症发生率的情况  对照组中有4.00%出现尿潴留，有6.00%出现肛缘水肿，有6.00%出现肛门狭窄；实验组中有0.00%出现尿潴留，有2.00%出现肛缘水肿，有2.00%出现肛门狭窄；差别较大（P<0.05）。

表3两组的并发症发生率的情况

3  讨论

重症环状混合痔是一种严重的消化道疾病，在治疗中一般使用外剥内扎手术，痔环切除手术，痔上黏膜环切手术等。其中痔环切除手术是指切除所有肛周的肛垫以及皮肤，在手术后很容易出现不完全的肛门失禁、肛管狭窄的情况。在外剥内扎手术中可以保护肛门，切除肛管皮肤黏膜的同时可以保留部分肛垫，但是由于在重度环状混合痔的患者中痔体界限消失，在手术后很容易出现肛门疼痛以及水肿的症状。在痔上黏膜环切术中，通过吻合器切除直肠的痔疮黏膜，黏膜下层组织等，可以一次性将吻合操作完成，复位形成正常解剖结构，阻断直肠黏膜下的营养痔的位置，并降低痔疮的血供的情况，促进肛垫萎缩。但是在治疗过程中肛垫回缩的情况不够理想，会形成肛缘皮赘的情况，还有瘙痒感以及异物感。使用直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗，可以促进肛垫恢复正常，切除外疮，剥离皮下组织，曲张静脉，提高肛管皮肤的紧致性，降低创面感染的发生率，促进创面愈合，提高治疗效果。

本文中选择重度环状混合痔患者100例，使用直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗的手术中出血量较少（8.05±1.31<16.91±1.35）、手术切除时间较短（23.81±1.59<40.28±1.76），手术结束后到出院时间较短（3.53±1.26<5.27±1.61）、治疗效果较高（98.00%>80.00%）、并发症发生率较小（4.00%<16.00%）。

综上，在重度环状混合痔患者中使用直肠痔上黏膜环切术联合分区剥扎断桥缝合术治疗，可以缩短手术切除时间，手术结束后到出院时间，提高治疗效果，降低并发症发生率，降低手术中出血量。

参考文献：

[1]健康调查简表评价颅骨修补术后病人生存质量信效度[J]. 秦家骏,尹建章,陈先震,沈照立.  青岛大学学报(医学版). 2022(01)

[2]改良痔外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果观察[J]. 李廷江,田洋平,杨勇军.  中国普外基础与临床杂志. 2020(08)

[3]痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮效果分析[J]. 闵松林,夏悦明,蔡娟,张勇,庄国健.  吉林医学. 2020(03)

[4]汉密尔顿焦虑量表和焦虑自评量表在功能性消化不良伴焦虑状态中的应用[J]. 李姿慧,吴梦蝶,李琪,吴焕淦,李璟.  长春中医药大学学报. 2018(04)

[5]改良PPH术治疗Ⅳ度混合痔的临床研究[J]. 常贵建,卓信斌,夏悦明,杨传青,张勇,林德新.  福建医科大学学报. 2018(01)

[6]混合痔危险因素的病例对照研究[J]. 杜勇军,黄德铨,杨洁,陈敏,程英杰,王栩芮,黄粲宸,周策.  重庆医学. 2017(32)

[7]PPH联合外痔剥切术和传统分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔的效果对比[J]. 黄国锋,邱光明,周明珠.  中国当代医药. 2017(03)

[8]中国城市居民常见肛肠疾病流行病学调查[J]. 江维,张虹玺,隋楠,李荣,严常开.  中国公共卫生. 2016(10)

[9]PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的临床疗效观察[J]. 刘扬,刘青,杨润清,洪文,芦红果,路明.  中国普通外科杂志. 2015(02)

[10]PPH结合改良外剥内扎注射术治疗环状混合痔疗效观察[J]. 黎民钦,梁智.  结直肠肛门外科. 2014(04)