高血压脑出血患者临床护理措施及疗效观察

高血压脑出血患者临床护理措施及疗效观察

李呈霞

海南藏族自治州人民医院  青海 共和  813000

摘要：目的：分析高血压脑出血患者护理难点，提出针对性护理措施，并对护理疗效检验。方法：回顾分析本院2021年3月至2022年3月收治的70名患者资料，通过采取系统性护理措施，其中58名患者基本痊愈，12名患者部分恢复。结论：高血压性脑出血患者高质量护理措施离不开护理人员较强的心理素质和过硬的专业技术支持，需要密切观察患者生命体征变化，有效预防并发症出现，鼓励患者树立治愈信心，这对提高治疗效果非常重要，值得临床加以推广。

关键词：高血压脑出血；心理护理；并发症预防；疗效观察

引言

   脑出血是指脑实质内血管破裂出血，主要致病原因是高血压和动脉硬化，八成以上脑出血患者均有高血压病史。高血压性脑出血较常见，多发于男性群体和老年人群体中，起病急、病情变化迅速、致残致死率高，发病前通常无明显征兆，但病人多情绪高度紧张、异常兴奋、或猛然用力状态中，往往短至数分钟至半小时内病情可发展至高峰，因此要密切观察患者生命体征变化。该病出血体积小者可采用保守治疗为主，出血量大则需进行手术消除血肿。做好病人病情观察和针对性护理可显著提升病人生存率。

1 一般性资料

选取2021年3月至2022年3月来我院就诊的70例高血压脑出血患者临床资料，所选取患者头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织水肿情况，符合高血压脑出血诊断标准。70名患者中41名男性，29名女性，年龄为36-72岁，平均年龄67.8岁；病程1-28年不等，其中第一次中风者65例，第二次中风者5例。70名患者中50人进行实验室检查，有42人出现血液、尿液、脑脊液成分异常的情况，血白细胞增高，尿蛋白增高，血尿素氮增高和电解质紊乱的现象。治疗结果为58名患者基本痊愈，神志清楚，肢体瘫痪恢复，部分恢复者12例。

2 病情观察

通过瞳孔变化来判断脑出血患者病情是主要手段。护理人员每1-2小时观察一次患者瞳孔大小变化、形状是否对称、根据患者瞳孔对光的反射情况初步判定脑损伤程度及潜在问题，并做好记录。当患者瞳孔中度，眼球凝视病灶对侧并伴有眼震颤，眼球分离或外展麻痹则提示可能小脑出血。若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射消失，则提示病情危重应立刻通知医生做对症处理。

患者的神志意识状态可分为清醒、嗜睡、昏睡和昏迷不同情况，护理人员应严密观察患者意识变化，正确区分意识障碍程度。当患者昏迷程度逐渐加深时，或在逐渐清醒过程中意识障碍突然加重，则需警惕再出血。昏迷快而深者应考虑内侧型出血，脑干出血或大量出血，昏迷程度较浅多见于脑叶出血，若出现进行性意识障碍，需考虑脑内继续出血脑疝形成。若患者出现躁动不安的情形应先查找原因，躁动有时是病情恶化的前提，也可能是病情好转的前兆，需仔细区别，避免误判。

3 护理措施

3.1 心理护理

患者大多为中老年人，病发后基本丧失自理能力，容易产生焦虑、恐惧、孤独无助感，而且患者伴有长期高血压疾病，病史长久，内心郁积苦闷情绪。护理人员需要根据此特点对患者进行心理疏导和安慰，帮助他们排挤出苦闷的情绪，主动关心患者的日常需求，注意他们的情绪变化，对可能引起患者不适的辅助检查项目进行详细解释，避免患者产生自己病情加重的误判。对患者提出的问题，耐心解答，实事求是地回答，但注意措辞，避免患者产生恐惧和紧张情绪。

3.2 一般护理

   脑出血患者一般起病急、进展快，患者发病后24小时内务必保持卧床休息状态，不要轻易搬动患者。患者床头需要抬高20-30°，利于静脉回流，减轻脑组织过度充血、水肿程度。神志错乱、躁动不安患者需要对其病床加装保护性床栏，必要时以约束带限制其自由活动。保持患者所住病房内整洁干净、床铺干燥，定时开窗通风，保证空气流动。对患者进行护理操作时尽量集中进行，不能频繁出入动作过大，避免对患者产生不良刺激。使用循环风紫外线消毒机进行空气消毒，帮助患者定时翻身，可每1-2小时翻身叩背1次，翻身时候避免拖拽患者导致关节牵拉、脱位或周围组织受伤。翻身后要仔细观察受压部位皮肤情况，并正确按摩受压部位，保持各种管道通畅。

为保证卧床患者呼吸道通畅，避免其肺部感染，协助患者采取侧卧位或平卧位，头部偏向一侧，要取下患者义齿，即使清除口鼻分泌物，帮助患者排痰，必要时遵照医嘱给予雾化吸入。督促患者保持口腔清洁，叮嘱家属提醒患者早晚刷牙，饭后漱口，生活不能自理者进行口腔护理。

脑出血患者大部分会出现尿失禁和尿潴留，因此留置导尿管是常规操作。留置导尿管需要在无菌环境下操作，导尿管定时开放，间歇夹管，每天对会阴部位进行1-2次消毒，导尿管每周更换1次，嘱咐患者多饮水避免尿路感染，护理人员要准确记录尿量，观察有无脱水，为医生后续治疗提供依据。要加强管道护理，妥善固定各类管道，引流管道不能堵塞，避免管道因放置不当而扭曲、受压、脱管，观察引流液颜色和性质，记录引流量看，注意无菌操作，防止感染。

3.3 并发症预防护理

瘫痪患者便秘概率较高，部分患者会因用力排便导致脑出血再次发生，因此需要注意饮食结构，给病人吃低脂肪、高蛋白和高能量食物，多摄入富含粗纤维素的蔬菜和水果等。帮助患者形成定时定点排便习惯，必要时使用通便药物或灌肠。病人瘫痪在床，则枕骨粗隆、肩胛部、髋部、耻尾部、足跟部等骨隆突处易出现褥疮，可以软垫衬在骨隆突处，每2-3小时翻身一次，避免拖拉、拽推等动作，床铺要保持清洁干燥，定时以温水按摩擦浴，促进局部血液循环以改善皮肤状况，有条件者使用气垫床预防褥疮。每日进行10-15分钟的四肢向心性按摩，预防深静脉血栓形成，一旦有不明原因发热、下肢肿胀应迅速诊治。

陷入昏迷患者要密切观察其病情发展，时刻做好抢救准备，将患者头部偏向一侧，便于口腔内分泌物向外引流，每日进行2-3次口腔护理，以口部呼吸的患者需要以湿纱布盖住其口鼻部位，防止出现口腔感染或腮腺炎。每天以盐水擦洗其眼睛，或以湿纱布遮盖，按时涂抹眼膏，定期给患者剪指甲避免其抓伤自身，对昏迷时间长、出血量大的患者，必要时切开其气管，保证其呼吸道畅通。由于昏迷患者不能自主进食，所以要给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6-8餐，每次量超过200ml。

3.4 康复护理及出院指导

患者由昏迷转为清醒后，因剧烈头疼、失语等问题会产生强烈不安甚至恐惧心理状态，护理人员应向患者介绍治愈的实际例子，使患者和家属树立信心。帮助患者进行语言训练和肢体功能锻炼，昏迷病人早期多属于张弛性瘫痪，需要多按摩肢体及进行被动活动，保持瘫痪侧肢处于功能位，若患者有意识活动，则针对性指定康复计划并执行。患者出院时护理人员要将高血压要坚持的终身注意事项和服药规律讲解清楚，叮嘱家属配合患者早日开始肌力锻炼，保持灵活性，合理安排患者日常生活，保证劳逸结合，日常避免情绪大起大落，让患者保持愉快平稳心情，合理饮食，减少钠盐和动物脂肪摄入，戒除不良生活习惯，禁烟禁酒。

参考文献

[1]李恩萍，万杰，王丽苇. 舒适护理应用于继发性高血压并发脑出血护理中的临床效果观察[J]. 2022(1).

[2]刘玲. 综合心理护理对老年高血压脑出血患者神经功能改善及预后的影响分析[J]. 益寿宝典, 2022(3):3.

作者简介：李呈霞（1987-），女，青海省海南州共和县，本科，护士，从事护理工作。