MRI瘘管造影联合直肠内扩张在复发性肛瘘治疗中的应用价值

MRI瘘管造影联合直肠内扩张在复发性肛瘘治疗中的应用价值

刘萧菲,张国锋,刘晖

定西市第二人民医院 甘肃 定西  743000

【摘  要】目的：讨论MRI瘘管造影联合直肠内扩张在复发性肛瘘治疗中的应用价值。方法：选择复发性肛瘘患者60例，实验组使用MRI瘘管造影联合直肠内扩张，对照组中使用单纯MRI辅助检查。结果：两组的检出率、住院时间、手术时间，疼痛评分以及肛门失禁相比（P<0.05）。结论：在复发性肛瘘患者中使用MRI瘘管造影联合直肠内扩张，能够提高检出率，缩短手术时间、住院时间，缓解疼痛感，降低肛门失禁的情况，具有重要的临床价值。

关键词：MRI瘘管造影；直肠内扩张；复发性肛瘘

复发性肛瘘是一种由于手术后复发，造成多次手术，很容易导致局部解剖学位置的组织出现变化或者受到瘢痕影响等，导致增加诊断难度的情况。在诊断中使用单纯MRI辅助检查，检出率较低。使用MRI瘘管造影联合直肠内扩张，可以提高诊断的精度。本文中选择复发性肛瘘患者60例，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料  选择复发性肛瘘患者60例，其中实验组：年龄均值（41.28±1.37）岁。对照组：年龄均值（40.91±1.95）岁。

1.2方法  在对照组中使用单纯MRI辅助检查。主要使用1.5T磁共振仪检测，使用常规增强成像检测，使用钆特酸葡胺注射液作为增强剂，使用西门子的体部线圈，在检测前还需要叮嘱患者将膀胱以及直肠排空。扫描范围主要在骶髂关节作为上缘，下缘为完整的臀部的软组织。使用MRI的平扫检测，分别实行冠状位、横断位、失状位等进行无间隔地扫描。扫描中使用T1WI,T2WI,T2WI脂肪抑制序列以及DWI，必要时还可以使用其他序列的扫描。在扫描过程中矢状面、冠状面主要使用T2WI脂肪抑制序列检测，横断面主要使用T1WI,T2WI,T2WI脂肪抑制序列扫描。扫描参数中，T1WI中，12msTE,34msTR。T2WI，98msTE,6260msTR。T2WI脂肪抑制序列，98msTE,3863msTR。在实验组中使用MRI瘘管造影联合直肠内扩张，其中MRI方法与对照组相似。在直肠内扩张中，主要在直肠内放置三腔两囊管，使用注射器通过导管在气囊中注入50毫升到70毫升的液体，充分扩张气囊。抽取1毫升到3毫升的稀释的过氧化氢溶液（稀释时生理盐水与过氧化氢的比为2:1）,根据专科检查，推注通畅程度以及瘘管长度的情况确定具体剂量。拿取一次性头皮针，将针头侧的软管斜行剪断，在另一侧中与注射器连接，在软管中涂抹上奥布卡因，在凝胶中，插入瘘管的外口，使用纱布进行按压，通过加压的方式缓慢推入其中。

1.3图像处理以及手术方法  选择患者均需要实行MRI的图像处理，由两位经验丰富的医生实行双盲的独立阅片。如果出现阅片结果存在差异的情况，再由第三位医师进行阅片，共同讨论确定结果。手术主要由经验丰富的高资质医师操作，使用腰硬联合麻醉手术，使用探针、触诊、视诊等，使用亚甲蓝染色，确定瘘管中内口的位置以及数量的情况，判断分支瘘管、主楼管的数目以及走向，复发的脓腔的情况，根据病情实行手术治疗。

1.3观察标准  观察两组的检出率、住院时间、手术时间，疼痛评分以及肛门失禁的情况。

1.4统计学方法  使用SPSS22．0软件分析统计，计量资料，T检验；计数资料，卡方检测。P＜0．05，那么差别较大。

2  结果

2.1两组的内口以及瘘管检出的情况  两组的内口以及分支瘘管检出相比（P<0.05）。

表1两组的内口以及瘘管检出的情况

2.2两组的住院时间、手术时间的情况  两组的住院时间、手术时间相比（P<0.05）。

表2两组的住院时间、手术时间的情况

2.3两组的疼痛评分以及肛门失禁的情况  两组的手术后24小时、手术后48小时、手术后78小时疼痛评分相比（P<0.05）。两组的肛门失禁评分相比（P<0.05）。

表3两组的疼痛评分以及肛门失禁的情况

3  讨论

复发性肛瘘是一种难治性的肛肠科疾病，主要由于多次手术，导致肛门功能损伤，肛门结构出现变化。多次手术会加重瘢痕，导致解剖层次混乱，使用常规检测，很难判断瘘管与瘢痕的情况。多次手术会影响肛门功能，再次手术还会损伤肛门的功能。使用MRI检测，具有较高的组织分辨率，可以多平面成像。但是仅使用常规MRI检测，肛管直肠处于收缩的状态中，很难检测出直肠的内壁的情况，无法判断内口的位置，检出率较低。使用MRI瘘管造影联合直肠内扩张，可以更好地观察复发性肛瘘的数量以及位置、与周围组织的关系情况，瘘管主管、分支的走向，脓腔的情况，可以提高诊断准确性。

本文中选择复发性肛瘘患者60例，使用MRI瘘管造影联合直肠内扩张患者内口（39>31）以及分支瘘管（6>3）检出较高、住院时间较短（13.22±1.68<15.87±1.29）、手术时间较短（42.29±3.15<46.68±2.08），手术后24小时（3.01±0.28<3.78±1.05）、手术后48小时（2.93±0.22<3.59±0.75）、手术后78小时（2.81±0.37<3.52±0.69）疼痛评分较少以及肛门失禁较少（2.08±0.39<2.59±0.37）。

综上，在复发性肛瘘患者中使用MRI瘘管造影联合直肠内扩张，能够提高检出率，缩短手术时间、住院时间，缓解疼痛感，降低肛门失禁的情况，值得临床使用和推广。

参考文献：

[1]直肠内水囊填塞MRI诊断肛瘘类型的价值观察[J]. 刘赟,韩月蕊.  中国CT和MRI杂志. 2022(07)

[2]直肠内水囊填塞MRI对肛瘘术前诊断的价值研究[J]. 朱琼,杨烁慧,詹松华,龚志刚,谭文莉,赵喜,杨巍,郑德.  临床放射学杂志. 2010(01)

[3]3.0T高分辨MRI在肛瘘诊断及分级中的应用[J]. 陈晓宇,唐小琦.  影像研究与医学应用. 2021(09)

[4]复杂性肛瘘MRI扫描技术在临床中的应用价值[J]. 陈珊红,张杨贵,胡虞馨,梁钰笛,周伟文,何旭升.  中国CT和MRI杂志. 2020(03)

[5]MRI在肛瘘诊治中的应用[J]. 霍勇军,谷超,刘红霞,殷艳霞,李秉营,王建国.  中国中西医结合影像学杂志. 2017(06)

[6]MRI在肛瘘疾病的术前诊断及评估[J]. 张明星,谢明国,侯中华.  医学信息. 2019(12)

[7]MRI对肛瘘的诊断价值[J]. 张世界,王嵩,孔德伟,张建军,马国骏.  中国中西医结合影像学杂志. 2016(06)

[8]肛瘘的术前MRI诊断价值[J]. 詹浩辉,许秋霞,杨静.  河南科技大学学报(医学版). 2014(01)

[9]MRI检查对肛瘘诊断价值的研究[J]. 乐剑平,刘东华,郭荣州,黄洋,文祥明.  皖南医学院学报. 2013(03)

[10]高分辨率MRI在复杂性肛瘘诊断中的价值研究[J]. 周静,储成凤,黄海青.  医学影像学杂志. 2010(02)