甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结再分区清扫的临床意义

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结再分区清扫的临床意义

侯信明 ,吕倩 ,郭峰

聊城市第二人民医院  山东 聊城  252600

摘要：目的：通过对甲状腺微小乳头状癌术中行中央区淋巴结清扫时再分为喉前、气管前、气管食管沟、喉返神经后方等几个区域，对比不同位置肿瘤淋巴结转移的规律。方法：选取2018年1月到2022年1月到我院进行手术治疗的甲状腺微小乳头状癌患者200例，肿瘤位置分为上部、中部、下部，术中行中央区淋巴结清扫时将中央区再分为喉前、气管前、气管食管沟、喉返神经后方等几个区域分别清扫标记，对比病理结果。结果：甲状腺微小乳头状癌位于腺体上部的容易发生喉前淋巴结转移，下部的容易发生气管前及气管食管沟淋巴结转移，中部的无明显转移规律。结论：甲状腺微小乳头状癌肿瘤位置不同具有不同的转移规律。

关键词：甲状腺；微小乳头状癌；清扫

Abstract:Objective ：to compare the regularity of lymph node metastasis in different locations by piding the central lymph node dissection of thyroid papillary carcinoma into several areas such as anterior larynx, anterior trachea, tracheoesophageal groove and posterior laryngeal nerve. Methods：from January 2018 to January 2022, 200 patients with thyroid micropapillary carcinoma underwent surgical treatment in our hospital. The tumor locations were pided into upper, middle and lower parts. When performing lymph node dissection in the central area during the operation, the central area was pided into several areas such as anterior larynx, anterior trachea, tracheoesophageal groove and posterior laryngeal nerve channel, and the pathological results were compared. Results：the thyroid papillary carcinoma located in the upper part of the gland was easy to metastasize to the anterior laryngeal lymph nodes, the lower part was easy to metastasize to the anterior trachea and tracheoesophageal groove lymph nodes, and the middle part had no obvious rule of metastasis. Conclusion：the tumor location of thyroid micropapillary carcinoma has different metastatic regularity.

Key words: thyroid; tiny papillary carcinoma; cleaning

甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC )是指肿瘤最大直径≤10mm 的甲状腺乳头状癌，不论有无区域淋巴结转移及远处转移，而儿童和19 岁以下的青少年、直径≤10mm 的乳头状癌不属于PTMC 的范畴，因为这一类患者，相当多的患者在肿瘤直径≤10mm时就可出现甲状腺外的直接侵犯，和远处转移 [6]。PTC 早期即发生区域淋巴结转移，Ward 等[7]认为cN0 期PTC 有较高的隐匿性淋巴结转移率，文献报道在45%～65% 之间，即便是PTMC 也显示有较高的颈部淋巴结转移率[8]一。甲状腺微小乳头状癌是否行淋巴结清扫一直存在争议。中央区淋巴结清扫容易出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减低等并发症，尤其是行气管食管沟淋巴结清扫时。所以发现不同部位的甲状腺癌的区域淋巴结转移规律，避免过度清扫，既可以保证肿瘤治疗的彻底性，又可以减少喉返神经损伤及甲状旁腺功能减低的并发症发生率。

1一般资料

1.1研究对象选择

2018年1月到2022年1月到我院进行手术治疗的甲状腺微小乳头状癌患者200例，女性183例，男性17例，年龄34—55岁，中位年龄46岁，

1.2方法

肿瘤位置分为上部、中部、下部，术中行中央区淋巴结清扫时将中央区再分为喉前、气管前、气管食管沟、喉返神经后方等几个区域分别清扫标记，对比病理结果。

1.3检测指标

临床查体、超声、术后病理结果。

1.4统计学方法

应用SPSS9.0软件进行统计学分析，对组间对比应用X2检验

2结果

2.1临床评价

具体见表1。

表1 临床评价情况

2.2病理学评价

具体见表2。

表2 病理学评价情况

3讨论

最近几年，在全球范围内甲状腺微小癌已经成为争议较大以及发病率增长最快的恶性肿瘤之一，并且在治疗上目前国内外也没有统一的标准。甲状腺微小癌发病率增长的原因大概与人民群众对健康体检越来越提起重视以及彩超的诊断技术不断进步有一定的关系。甲状腺微小癌通常是指最长径≤10mm的恶性实体肿瘤，通常还被称为隐匿性甲状腺癌，该病是甲状腺癌的一种特殊类型。根据研究表明，甲状腺微小癌的患者占据甲状腺癌患者的比率约21.7%-49.0%。在临床上甲状腺微小癌在组织学检查下最常见的是乳头状癌，大约占65%～99%。大多数的甲状腺微小癌患者一般不会表现出特殊的症状，经常因为在体检时发现甲状腺结节而发现，所以在早期很难被发现，同时大部分患者往往因为结节比较小并没有提起重视，从而导致延误病情。

对于患有甲状腺微小癌的患者来说，应该积极的进行治疗，由于大部分甲状腺微小癌具有比较温和的生物学行为，所以一般经过及时的以及规范的治疗后通常可以获得令人满意的治疗效果，并且总体的预后也比较良好。但是如果患者没有及时进行治疗或者没有采取规范的治疗方法进行治疗，即使是分化程度比较好的甲状腺微小癌也可能会导致患者出现预后不良的情况。同时有一些恶性程度高的低分化癌以及高侵袭型的乳头状癌通常治疗效果不太好。当前，国内外对于如何治疗甲状腺微小癌还没有统一的治疗模式，并且有较多的分歧。有些学者认为在临床上大部分的甲状腺微小乳头状癌处于静息的状态，并且很难发展成显性癌，并且认为即使发展成显性癌也不会对患者的生命造成威胁，因此建议对没有颈部淋巴结转移以及没有甲状腺癌家族史的低危患者进行观察以及随访，暂不进行治疗。但随着对甲状腺微小乳头状癌的研究越来越深入，有些学者发现有许多患者都有向中央区淋巴结转移的情况，甚至有一些患者在早期就出现了远处转移的情况。中央组淋巴结属于甲状腺微小癌的前哨淋巴结，是甲状腺乳头癌常见的淋巴结转移区域，因此有许多专家建议对于诊断比较明确的甲状腺微小癌患者应该及时通过手术进行治疗，同时应该行中央区淋巴结清扫，帮助减少出现局部复发以及远处转移的情况。

综上所述，本文着重探讨了甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结再分区清扫的临床意义，发现甲状腺微小乳头状癌位于腺体上部的容易发生喉前淋巴结转移，位于下部的容易发生气管前及气管食管沟淋巴结转移，位于中部的无明显转移规律。因此本文认为甲状腺微小乳头状癌行中央区淋巴结再分区清扫具有一定的临床意义，在临床上应该得到广泛的应用。

参考文献：

[1] 尹逊国, 王正林, 梁品,等. 甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义[J]. 大连医科大学学报, 2011, 33(6):4.

[2] 马艳飞, 秦华东, 石铁锋,等. 甲状腺乳头状癌中央区食道旁淋巴结清扫的临床意义[J]. 中国现代普通外科进展, 2014, 17(6):2.

[3] 陈光裕, 陈治龙, 田永波. 甲状腺乳头状癌中央区食道旁淋巴结清扫的临床意义[J]. 北华大学学报：自然科学版, 2015, 16(4):3.