常用的7他汀类药物，你知道区别么？

常用的7他汀类药物，你知道区别么？

骆姝

会理市人民医院 615100

目前，我国的高血脂以及动脉粥样硬化中老年人数不断增加，而在这些中老年人群治疗过程中，对他汀类药物的应用比较普遍。他汀类药物的主要作用是预防脑梗或者心肌梗死。但是他汀类药物种类比较多，在选择过程中不同人群可能会存在疑惑，影响药物选择的可靠性。因此，可以对常用的7种他汀类药物特点进行分析，了解不同他汀类药物的区别，更有助于帮助有需要的人群科学选择他汀类药物。

一、他汀类药物作用知多少

他汀类药物为3－羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药物。其主要作用是降低总胆固醇以及低密度脂蛋白。此外，他汀类药物在服用过程中也可以降低三酰甘油，对升高高密度脂蛋白也有一定作用。因此，他汀类药物被看作是相对全面的调脂类药物。

临床上主要是对高胆固醇患者进行应用，特别是对低密度脂蛋白胆固醇以及动脉粥样硬化等问题进行解决时具有突出作用。目前他汀类药物也可以被看作是冠心病预防以及治疗的最有效药物。近些年来对他汀类药物进行分析，发现其还有多方面的非降脂作用，主要可以抑制动脉粥样硬化以及血栓。此外，可以缓解器官移植后出现的排斥反应，对治疗骨质疏松症有一定作用。他汀类药物主要是通过降低血清、肝脏、主动脉中的胆固醇达到降低低密度脂蛋白胆固醇水平的。

除了较强的调血脂性作用之外，他汀类药物在应用过程中还可以对人体的血管内皮功能进行改善，有效抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移问题。还具有一定的抗氧化以及抗炎作用，对抑制血小板聚集和抗血栓也有积极作用。

二、7种常用他汀类药物的特点

分析常用他汀类药物的具体特点时，主要对比以下7种他汀类药物的不同特点：

1、洛伐他汀。洛伐他汀是第1个上市的他汀类药物，在降脂方面的强度为中效，主要是通过肝药酶CYP3A4进行代谢，大多数药物都可以利用这一途径进行代谢。与其他药物的相互作用比较多，在与其他药物进行联合使用时需要注意，并且作用时间比较短。一般在睡前服用，可以保证其降脂效果。

2、辛伐他汀。辛伐他汀是以洛伐他汀为基础的第2个上市的他汀类药物，在结构上出现了一定变化，降脂强度也为中效。辛伐他汀比洛伐他汀更为常用，在发挥作用时也是通过肝药酶CYP3A4进行代谢。与其他药物产生的相互作用也比较多。因此，在联合应用时需要注意，该药物的作用时间也比较短。一般在睡前服用。

3、普伐他汀。作为中等效果的他汀类药物，并不需要肝药酶进行代谢。与其他药物之间的相互作用比较少，并且产生的不良反应也相对较少，尤其是对血糖的影响比较小。一般在睡前服用。

4、氟伐他汀。该他汀药物也为中等效果的药物，主要通过肝药酶CYP2C9进行代谢。与一部分药物会产生相互作用。目前的应用比较少。一般是在睡前服用。

5、阿托伐他汀。该他汀类药物为强效药物，并且为长效药物，可以每天固定时间服药，主要通过肝药酶CYP3A4进行代谢。与其他药物产生的相互作用比较多，在联合应用时必须对不良反应予以关注。

6、瑞舒伐他汀。强效类他汀药物，每天固定时间服药即可。可以通过粪便排泄，部分药物会经过肾脏排泄，很少经过肝代谢。与其他药物的相互作用比较少，联合用药时具有较强的安全水平。

7、匹伐他汀。为中等效果的他汀类药物，也为长效药物，每天需要固定时间服用。该他汀类药物是服用剂量最小的，主要通过粪便排泄。与其他药物之间的相互作用比较少，产生的副作用也比较少，对血糖水平的影响最小。

三、他汀类药物服用小贴士

1、他汀类药物的服用标准

在他汀类药物治疗过程中需要以低密度脂蛋白胆固醇降低的具体幅度对药效标准进行衡量。如果降幅在40%以上为中效，降幅在50%以上为强效。对健康人群来说，低密度脂蛋白胆固醇的水平保持在3.31mmol/L以下；对有三高的慢性病的患者且未发生脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病的患者、颈动脉狭窄未超过50%的患者低密度脂蛋白胆固醇水平要控制在2.6mmol/L以下；对已经出现心脑血管疾病的患者该指标水平需要控制在1.8mmol/L以下。目前，在研究过程中病情比较严重的患者低密度脂蛋白胆固醇水平会降低到1.4mmol/L甚至保持在更低水平。不管是哪里有哪一类他汀类药物都需要对低密度脂蛋白胆固醇水平进行有效控制，确保其达标才能够预防疾病发生。

2、药物选择标准

在他汀类药物选择过程中，很多人无法确定到底选择哪一种他汀类药物。需要注意不同药物的应用都有一定的禁忌，在无法确定他汀类药物种类时最好以医生的嘱托为主。此外，可以根据自身的具体情况进行科学选择。

（1）低密度脂蛋白胆固醇水平比较高的人需要利用强效他汀类药物，而该指标水平比较低的人可以利用中效他汀类药物；

（2）如果患者血糖水平存在问题，在选择他汀类药物时，需要选择对血糖影响比较小的；

（3）如果患者的肾功能不好，可以选择肝代谢类他汀药物；

（4）如果与其他药物进行联用，还需要考虑他汀类药物与其他药物在联合应用过程中的不良反应情况。

（5）在实际选择过程中还要考虑个体差异性，每个人对不同他汀类药物的敏感度都存在一定差异。要根据血脂降低的具体幅度以及不良反应的发生情况对药物剂量和种类进行调整，获取最适合自己的他汀类药物。

（6）需要注意在他汀类药物选择过程中，禁止应用在活动性肝病或者原因不明的转氨酶持续升高患者身上。在用药期间还要对患者的肝功能定期检测，如果ALT或AST出现持续升高，并且超过正常上限3倍，要减低用药剂量或者立即停止用药。

（7）孕妇以及哺乳期妇女禁止服用他汀类药物。在用药过程中如果出现莫名疲劳、疼痛，需要去医院进行必要检查。

（8）需要注意他汀类药物最好不要与心血管类药物中的维拉帕米、氯吡格雷、地高辛等贝特类降脂药以及胺碘酮等药物通用。如果必须服用，需要根据医生的建议对他汀类药物的剂量进行控制，并监测患者的不良反应。

（9）高龄老年患者在服用他汀类药物时，需要以个体化防治原则为核心，在密切监测患者肝酶和肌酸激酶的基础上，对他汀类药物的剂量进行科学调整。

总之，在对他汀类药物进行应用时，必须根据患者初始低密度脂蛋白胆固醇水平、肝肾功能以及是否存在联合用药的情况对药物种类进行科学选择。不管是哪一种他汀类药物都不能说是最好的，而要根据患者的实际情况选择最适合患者的。这样才能够在最大程度上保证发挥他汀类药物治疗作用的同时，防止药物对患者身体其他机能产生损伤。