糖尿病肾病的中医认识

糖尿病肾病的中医认识

刘山林

南部县中医医院  四川南充  637300

随着生活水平的提高，饮食结构不合理导致营养过剩，心理压力的增大，运动量减少等导致内分泌功能失调，日久诱发糖尿病。中国人口基数大，也是全世界糖尿病患者数量最多的国家，近年来我国糖尿病患病率呈增长趋势。糖尿病肾病是糖尿病最常见、特有的并发症，进展快，预后差，早期表现为微量白蛋白尿, 随后可出现持续性蛋白尿、高血压和进行性肾功能下降，最终发展为终末期肾功能衰竭。糖尿病肾病与长期慢性高血糖所导致的糖脂代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、氧化应激、遗传等因素有关。近年来随着糖尿病发病率的增长，糖尿病肾病的发病率亦呈上升趋势，目前在我国已成为终末期肾脏病的首位原因。中医药是我国的传统瑰宝，对于慢性病的认识及治疗具有独特的优势和显著的疗效。随着时间的推移、科学的进步和老百姓对中医更加清晰的认识，在临床上越来越多的患者要求运用中医药治疗糖尿病肾病，中医药治疗糖尿病肾病可以明显的缓解患者病情、症状，延缓进入肾衰竭的时间，提高生活质量，这些优势和成果也得到老百姓的认可。本文则为大众简要科普糖尿病肾病的中医认识，希望能够对大家有所帮助。

一、中医对糖尿病肾病病因病机的认识

中医对于糖尿病肾病在很早的时候就有深刻认识，糖尿病肾病属于祖国医学的“肾消”、“下消”、“水肿”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。本病病位在肾，可涉及五脏六腑。

糖尿病肾病初起，气阴两虚，症状多不明显，或有腰膝酸软，或有倦怠乏力，随着病情进展，逐渐延展至肝肾阴虚，血脉涩滞，瘀血痹阻，精微渗漏。糖尿病迁延日久，肾阴亏损，阴损耗气，肾气虚损，无法固摄，开阖失司；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。随着病情进展，可见水湿潴留， 泛溢肌肤，畏寒肢冷。最终肾阳衰败，肾用失司， 浊毒内停，气血阴阳亏损、五脏俱虚。

二、中医对糖尿病肾病的防治

1. 中医对糖尿病肾病的预防

糖尿病肾病是导致慢性肾功能衰竭和糖尿病患者致死的主要原因之一，

故而糖尿病患者需要注重对糖尿病肾病的预防，中医在此有以下几点建议：

第一，合理膳食。《金匮要略》中说“所食之味，有与病相宜，有与身为害，

若得益则益体，害则成疾”，故而糖尿病患者在饮食方面需做到总量控制、结构调整、营养均衡。在平衡膳食的基础上，还需结合病人的体质选择相应的食物：阴虚者可选用滋阴类食物，如黄瓜、百合等；阳虚者以辛温类食物为宜，少食冷荤、冷饮；痰湿体质者以清淡或利湿类食物为宜，避免肥甘厚味、滋腻生痰助湿类食物；肥胖者可采用热量低、粗纤维食谱，如蔬菜、五谷杂粮。针对患者病情可给予中医药膳，以调理脏腑：肾阴虚者宜食枸杞子、桑椹子等；脾虚者宜食白扁豆、薏苡仁、山药等。肾为先天之本，脾胃为生化之源、后天之本 ，先天是无法改变的，但后天能够通过饮食加以调整。《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生。”久病患者要提防脾胃虚症，脾胃不好，吃任何东西都不吸收，再好的营养都没有用。

第二，适量运动。规律的运动可以增加胰岛素的敏感性、提高患者生活质量、

帮助血糖的控制、减少心血管危险因素。患者做运动应循序渐进、量力而行、劳逸结合。八段锦、太极拳、五禽戏等养身调心传统的锻炼方式能够起到调和气血、通畅经络的功效，适宜大部分患者。

第三，保持良好心情和乐观的态度。《灵枢·本神》讲：“喜乐者，神惮散

而不藏”。《素问·调经论》讲：“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。”《素问·举痛论》讲：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”以上可以看出，情绪对疾病的影响是很重要的。我们应保持心情舒畅，正确认识和对待事物，陶冶性情，修身养性，阴平阳秘，调畅气机，使阳气平和，才能增强免疫、保养精气、预防疾病。

2.中医对糖尿病肾病的治疗

第一，中药内服。内服中药汤剂可改善症状，改善肾小球滤过率，减少尿蛋

白，保护肾功能作用，提高患者生活质量。予以中药汤剂需要根据实际情况辨证论治。

气阴两虚证治法：益气养阴。方药选用：参芪地黄汤。

肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。方药选用：杞菊地黄丸。

气血两虚证治法：补气养血。方药选用：当归补血汤合济生肾气丸加减。　　

脾肾阳虚证治法：温肾健脾。方药选用：附子理中丸合真武汤加减。

第二，针灸。根据不同的辩证类型，予以对症施针，在行针刺治疗时应严格

消毒。

气阴两虚证：选穴肾俞、脾俞、足三里等，针刺用补法，行间用泻法。

　　肝肾阴虚证：选穴肝俞、肾俞、期门等，针刺用补法。

　　阴阳两虚证：选穴脾俞、肾俞、三阴交等，针刺用补法。

　　脾肾阳虚证：选穴脾俞、肾俞、足三里、中极等，针刺用补法。

第三，其他中医适宜技术疗法。

穴位贴敷：选水分、关元、神阙、脾俞穴、肾俞穴、三焦俞穴等穴位进行贴

敷可见水肿明显减轻，起到益气养阴、活血化瘀、利湿泄浊之功。

耳穴压豆：此法操作简便，安全经济，效果持久。选胰胆、内分泌、脾、肾等穴位进行耳穴贴压能够起到控制血糖、健脾益气、补肾固精、滋阴壮阳等功效。（主注意事项：严格消毒，预防感染；按揉穴位时应以不损伤皮肤为度；耳郭皮肤有冻伤等皮损者，不宜使用本法；夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多．时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮感染。）

中药浴足：利用皮肤的御邪、分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能，来调和周身气血，调整脏腑功能。糖尿病肾病中药浴足具有发汗、利水、消肿、改善肾脏微循环、减轻蛋白尿、降血压、降血脂的作用，对水肿及下肢麻木疼痛具有一定的疗效。（注意事项：饭后半小时不宜泡脚；温度要适宜；泡脚后要注意保暖；泡脚时间不宜过长，以15～20分钟为宜；如有皮肤溃烂或出血情况则禁用。）

中药熏洗：中药熏洗操作简单方便、配方灵活，能够明显减轻糖尿病肾病水肿，改善患者症状，减少蛋白尿，改善肾功能，延缓肾脏病进展。

中药塌渍：能够明显减轻患者双下肢水肿，减轻水肿的同时不增加尿微量白蛋白排泄。

中药药浴：可明显减轻糖尿病肾病患者水肿，改善症状，减少尿蛋白，提高患者的生存质量，延长了进入肾脏替代治疗的时间。

中药灌肠：到中晚期的情况下，脾肾功能衰败，浊毒大量潴留，上犯脾胃，出现恶心呕吐、纳差等严重胃肠道症状，可以采用中药灌肠来治疗，减少尿素氮的摄入同时泻浊毒。