髌上入路和髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效对比分析

髌上入路和髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效对比分析

范洪天

桐乡市第四人民医院  314500

【摘要】目的：探讨髌上入路和髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效差异。方法：将2020年05月-2021年06月本院收治的92例胫骨干骨折患者随机分为对照组（n=46）和实验组（n=46），对照组予以髌下入路髓内钉固定治疗，实验组予以髌上入路髓内钉固定治疗，比较两组手术相关指标及骨折愈合优良率。结果：两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＜0.05）；实验组骨折愈合优良率较对照组明显提升（P＜0.05）。结论：在胫骨干骨折手术中应用髌上入路髓内钉固定治疗的骨折愈合效果优于髌上入路，有助于促进患者关节功能恢复，值得推广。

【关键词】髌上入路；髌下入路；髓内钉固定术；胫骨干骨折

[Abstract] Objective: To investigate the difference between suprapatellar and infrapatellar intramedullary nailing in the treatment of tibial shaft fractures. Methods: 92 patients with tibial shaft fracture admitted to our hospital from May 2020 to June 2021 were randomly pided into the control group (n=46) and the experimental group (n=46). The control group was treated with infrapatellar intramedullary nail fixation, and the experimental group was treated with suprapatellar intramedullary nail fixation. The relevant surgical indexes and the excellent and good rate of fracture healing were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in operation time and intraoperative bleeding between the two groups (P; The excellent rate of fracture healing in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The effect of suprapatellar intramedullary nail fixation in the treatment of tibial shaft fracture is better than that of suprapatellar approach, which is helpful to promote the recovery of joint function of patients, and is worthy of promotion.

【 keywords 】 suprapatellar approach; Infrapatellar approach; Intramedullary nail fixation; Tibial shaft fracture

胫骨干骨折是一种较为多发的骨折类型，发病原因主要是受到高能量冲击损伤。股骨干骨折后会引起十分严重的肿胀、疼痛、跛行等症状，治疗不及时还有可能出现骨坏死等严重后果，对患者正常生活的影响极其严重【1】。钢板内固定是临床治疗股骨干骨折较为常用的手术方案，但存在骨不连、手术失败率高等缺陷，髓内钉固定术得以逐渐推广。本研究对比髓内钉固定治疗胫骨干骨折选择髌上入路和髌下入路的效果差异，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2020年05月-2021年06月本院收治的92例胫骨干骨折患者为研究对象，随机分为两组，各46例。对照组男女患者比例为32/14；年龄25-58（35.78±3.65）岁；致伤因素：21例为坠落伤，15例为交通事故伤，10例为碾压伤；左、右侧骨折比例为26/20。实验组男女患者比例为31/15；年龄26-57（35.76±3.45）岁；致伤因素：20例为坠落伤，17例为交通事故伤，9例为碾压伤；左、右侧骨折比例为24/22。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组予以髌下入路髓内钉固定治疗：患者保持仰卧位，气管插管全麻，抬高患肢15cm，C型臂透视确认骨折位置，在胫骨结节至髌检尖位置做一6cm左右纵形切口，对髌韧带进行钝性分离。沿着胫骨髓腔轴线将长导针插入，牵引复位并进行扩髓处理，在胫骨远干骺端插入导针【2】。C型臂透视下在胫骨内置入髓内钉，并将锁定钉分别置入近端及远端位置，完成固定后清创并缝合切口。实验组予以髌上入路髓内钉固定治疗：患者保持平卧位，气管插管全麻，屈曲患肢20°，在髌骨上缘大约2cm位置做一2.5cm左右的纵形切口，对髌上囊、股四头肌腱进行钝性分离，沿着胫骨髓腔轴线分别降导航针以及保护套筒置入，选择胫骨外侧棘内侧位置为进针点，牵引复位并进行扩髓操作，C型臂透视下在胫骨内置入长度适合的髓内钉，将两枚锁钉置入近端孔，两枚置入远端孔，然后将对应尾帽置入。最后对关节腔进行反复冲洗并缝合切口。

1.3 观察指标

（1）统计两组手术时间、术中出血量等手术相关指标并比较。（2）评估骨折愈合优良率：通过HSS评分系统进行评估，治疗后评分在90分及以上为优，在80分以上为良，在70分及以上为可，在70分以下为差。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）描述手术相关指标，行t检验；以[%(n)]描述骨折愈合优良率，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 比较手术相关指标

两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组手术相关指标对比（n，±s）

2.2 比较骨折愈合优良率

实验组骨折愈合优良率较对照组明显提升（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组骨折愈合优良率对比（n，%）

3  讨论

闭合复位髓内钉内固定术是现阶段临床治疗胫骨干骨折主要的手术方式，其中髌上入路及髌下入路是最为常见的两类，以往多选择技术较为成熟的髌下入路，但髌下入路在进行扩髓置钉操作时，会导致膝关节过度弯曲，因而易发生二次损伤及骨折端移位，且纠正难度较大【3】。

髌上入路术中只需轻微弯曲膝关节，对患者造成的二次损伤风险会大为降低，且髌上入路具有术中透视简单、复位难度相对较低、进针方向明确等诸多优势，与微创理念更加相符【4】。本研究中，两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＜0.05）；实验组骨折愈合优良率较对照组明显提升（P＜0.05）。说明胫骨干骨折采用两种手术方法耗时、出血量相当，但髌上入路髓内钉固定术更有助于患者术后愈合及康复。究其原因在于髌下入路需弯曲患肢到120°，此时骨折端不仅会出现二次移位风险，还有可能损伤骨折附近神经、血管，从而影响术后恢复效果。髌上入路膝关节处在一种半伸直的状态，有助于复位及维持骨折，还能够保证髓内钉沿设计好的方向置入，最大程度上规避对软组织产生的损伤，优化康复效果

综上所述，在胫骨干骨折手术中应用髌上入路髓内钉固定治疗的骨折愈合效果优于髌上入路，有助于促进患者关节功能恢复，具有推广价值。

参考文献： 
　　[1]李小波.经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨干骨折的效果分析[J].家庭医药，2019，14（12）：52. 
　　[2]尚亚涛，郭启鲁.经皮微创与常规切开内固定术对胫骨干骨折的治疗比较[J].中国卫生标准管理，2019，10（22）：52-54. 
　　[3]胡林海.经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨干骨折的效果分析[J].特别健康，2019，11（19）：22. 
　　[4]高万军.经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术在胫骨干骨折治疗中的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，28（17）：123-124.