新冠肺炎疫情期间骨科住院手术患者的系统防控策略和围手术期的防护与临床救治

 新冠肺炎疫情期间骨科住院手术患者的系统防控策略和围手术期的防护与临床救治

陈诚

中国联勤保障部队第920医院骨科  云南省昆明市   650100

摘要：目的了解COVID-19疫情期间骨科手术病人特别是疑似病例住院治疗的综合防治对策。方法对某一医院的21名骨科病人进行了回顾性分析。其中锁骨骨折1例，股骨假体周围骨折1例、股骨粗隆间骨折1例；股骨颈1例；C6椎体爆裂骨折合并脊髓损伤1例，寰枢椎骨折脱位1例，发热2例，呼吸道症状3例，肺炎影像学特点3例，结合“新型冠状病毒肺炎疫情下创伤骨科手术患者诊疗及感染防控策略”，采用科室的症状筛查、分层评估、分级病房、系统防控方法完成了安全防控和手术救治。结果21例病人，包括症状筛查、分级评估、隔离观察、安全手术治疗，全部完成了系统的防控。经筛查、隔离后，6名病人进行了手术，股骨粗隆间骨折、股骨颈折断、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折断、C6、寰枢椎脱位，均采用切开复位内固定。无感染、内固定失败等并发症，均获得良好的疗效。结论COVID-19肺炎疫情期间，在骨科住院患者实施“新冠肺炎患者救治与感染防控策略”，特别是针对疑似症状患者，通过症状筛查、分层评估、分级病房、系统防控后手术等措施，强化常规病房的疫情防控效果，为患者安全、及时、有效救治创建必要条件。

关键词：新型冠状感染;肺炎;骨科患者;防控

1一般资料

将某一医院收治的21例病人作为本文研究实例，6例有肺相关的临床表现:1例股骨粗隆间骨折,1例股骨假体周边骨折，锁骨断裂1例，股骨颈1例（图4),C6椎体爆裂性骨折，寰枢椎脱位1例。在以上病例中，2名病人出现发烧、3名出现呼吸道症状、3名出现肺部感染。

2方法

按照COVID-19疫情标准对骨科及创伤外科等术后患者的诊断与感染控制策略,实施了肺炎症状检测、风险分级评价(见表1)、住院分级等系列的防治方案,并安全进行了术后治疗。转诊病区主要是为中高危、局部必须选择或限制手术时间的中等高危患者,提供了一级/二级措施保护;而隔离病房则是主要针对必须急诊手术的中等和高危患者,医护人员则采用了二级/三级措施保护措施。

表1需急诊手术的风险分层评估

通过全面的研究,病例五为疑似疾病高危病人,其余病例为中等、低危险人群。病例5:术前在隔离病室完成手术前的准备操作,与医院抗疫小组商议后实施紧急治疗。病例二有明显肺部症状,但肺部CT检查提示炎症严重,故术中做了鼻咽拭子上的核酸检查。而病例三患者,虽有流行病学史、发热症状及体征,但肺部 CT并无典型症状,因此在转诊病房留观,医护人员为其提供二级保护,以减少感染风险。病例5、6号病人术后转入 ICU,因有可疑病人,需在隔离病房接受治疗,而科室其他择期和限期手术的病人,则采取了一级/二级防护措施。病人都是一室一室的,医生是单独的。除了病例5的急诊手术,其他的病人都被转移到了隔离病房进行观察和观察。CT显示,如果病人出现了严重的炎症反应,需要进行呼吸科的会诊,如果出现发热、血常规升高,则给予物理降温和抗生素抗感染,3-5天后进行手术。

3.讨论

3.1骨科患者有效救治与COVID-19的严密防控

骨科疾病主要分为外伤和骨病，根据手术时机分为急诊、限期、择期手术三种。（1）急诊外科：开放性骨折、脱位等较重的外伤，如果延迟手术，会对病人造成更大的伤害；(2)限期手术，如恶性肿瘤、老年髋部骨折，需要充分的术前准备，并在规定的时间内进行手术，也就是手术时间不能太长，以免耽误了最好的治疗时间，会影响病人的生命质量和生命。(3)对于四肢骨干骨折、退行性疾病等，可以选择合适的手术时间。可以根据病情的发展，选择合适的时间进行骨科手术，不会对手术的效果造成任何的影响。对于骨科急诊外科病人，除定期筛查外，还可以采取隔离医学观察，并着重于医护人员的防护。COVID-19疫情期间，对有时限的病人进行外科手术的时间控制有很大的不确定性，这就要求对急诊外科病人和限期手术病人进行风险分层。因急诊骨科病人住院准备时间较短，COVID-19的筛查变得更加困难，医护人员或健康病人的新冠肺炎交叉感染的危险也随之增加。所以，在风险控制方面，急诊手术的风险要比有时限的病人高。

3.2 COVID-19疫情期间骨科部分住院患者的治疗体会

在COVID-19流行时期,医生们进行了有效的预防,包括流行病学检查、体格检查、血液检验和定期检测,对所有的可疑病例进行了系统的评估,并根据不同的危险因素,进行了安全的外科治疗,至今还没有发现COVID-19感染的病例。我们对这些情况作了回顾性研究,并得到如下结果:(1)在医院采取多层次的系统性防控措施后,普通临床科室的新冠肺炎感染的危险性明显下降;(2)各科室的防控工作,要对病人的住院状况进行认真的评价,根据不同的防控风险,制定相应的防范措施,并在必要的时候进行监测、检查和分离;(3)对择期进行外科手术的肺疾病征候的病人,经防控专家组评定,提升预防级别,并进行适当的间隔检查,一旦确诊为高危病人,应尽早进行外科手术;(4)对有流行病学史、肺部症状和体征(以高热、咳嗽为主)、肺部CT检查等出现肺部炎症或渗出变化的患者,及时到呼吸科或有关机构进行治疗,并采取单间治疗,与工作人员专职、分散办公的防治方法,才能更减少与医院内新冠病毒的交叉感染几率。

3.3疫情后期骨科防控对策的深化

据国家卫计委公布的数据，目前疫情已经得到了初步的控制。不过，从确诊病例来看，病例数量还是很多的，有疑似病例，有医学观察的，也有无症状感染者，所以疫情的防控还是很有可能的。部分地区复工、返乡人员流动增加等风险因素，都是疫情后期的重点和难点。在疫情的后期，骨科医院的病人越来越多，必须加强对新冠肺炎的监测，重视发热、胸部影像学、采集、保存、运送等方面的规范化训练，确保医护人员不会受到任何环节的感染威胁，提高筛查的准确性，并建立定期的留观隔离、留观病房，以便于分析、上报和确诊。

3.4病房管理

管理精细。“新冠病毒的防治，除了医护人员，就是家长，还有在病房外面等待的父母、朋友、家人，他们的数量很多，而且流动性很大，所以，要做好防护工作。”第一，病房实行相对封闭的管理，有一名家长陪同，一至两个床位，并定期开门，持同床证进出；第二、陪同人员必须戴上口罩、经常洗手；如有不适症状，应与医务人员进行交流；第三，医务工作者应规范佩戴口罩、帽子，在进行作业时，应佩戴防护眼镜、手套、一次性隔离服；在所管理的病床上，时刻监督陪护人员的安全。

做好宣教。对陪护人员的教育非常重要，不能一味地用行政命令来约束，要让陪护人员明白其中的缘由，耐心地将规章制度和科普知识传授给每个人，让陪护人员能够理解和配合。让他们能够充分体会到，即使是关着门，也能感觉到一种关爱，和工作人员一起工作，会有很好的效果。

结论:在COVID-19肺炎疫情时期,实施骨科切除术,并针对“新冠肺炎期间骨科手术患者的防控策略”,尤其要针对可疑症状病人,采取了病情检测、系统预防和手术等方法,以提高常规病房的疫情防治效果,为病人安全、准确、高效的抢救创造了条件。

参考文献:

[1]唐新华,李观,文军,等.新型冠状病毒肺炎患者取样部位对核酸检测结果的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）.2020,(A2):102-105.

[2]吕新军(编译),Huang C,Wang Y,Li X.武汉市新型冠状病毒感染患者的临床特征[J].中华实验和临床病毒学杂志,2020,34(1):42-42.