互联网药学门诊的风险控制及案例解析

互联网药学门诊的风险控制及案例解析

吴雯茜

诸暨市第二人民医院  浙江绍兴  311811

摘要：药物风险是导致全球医疗安全事件发生的主要原因。近年来药物安全事故频发，不仅严重威胁人民群众的健康安全，而且使药物安全防范工作面临巨大压力。我国药物风险管理经过20多年的努力，已迈入快速发展阶段，先后颁布了20余部相关法律法规，促进公立医院卫生体制改革过程中积极推进总药师制度，加强合理用药管控。但目前我国药物风险监测最主要的手段仍是不良反应及用药错误自愿报告，医疗机构缺乏药物风险主动预警技术，存在风险防范职责划分不清，人员主动监测动力和能力不足等问题。为此，本研究通过设立用药风险防范智能交互系统，建立“风险防范”药学服务创新模式，以解决药物风险防范核心六大问题，致力于实现患者安全用药“0风险”的目标。

关键词：互联网；药学门诊；风险控制

引言

近年来，在国家“互联网+医疗健康”政策支持下，各级各类医院纷纷开设了互联网药学门诊，特别是近两年在“新冠”疫情背景下，互联网门诊成为患者倾向选择的咨询渠道。与线下传统药学门诊相比，互联网咨询不受时间和地域的限制，咨询的药物也不仅局限于处方药物。这对出诊药师的专业能力和职业素养提出了很高要求。而且，还存在药师和患者在医药学知识储备上的不对等、药师之间专业水平差异、患者对病情与用药情况描述不准确以及网络咨询的沟通局限性等风险。一旦风险失控，不仅可能导致患者得不到恰当的治疗，甚至可能对患者造成医疗伤害、增加医疗纠纷，导致患者对药师群体的信任度下降。因此，建立有效的互联网药学门诊风险控制体系尤为重要。

1药学门诊服务

药学门诊旨在面对面帮助患者解决包括药物的用法用量、药品合理联用指导及药物不良反应咨询等药物使用全过程中存在的各种问题，从而提高药物治疗的安全性与有效性。目前，药学门诊的开设率较低，主要集中在三级医院，而在中医院与基层医院开设药学门诊的更是寥寥无几。我院作为区域中医医院，老年患者、慢性病患者占有较大比例，通过对来院患者随机发放调查问卷发现，我院药学门诊的知晓率仅为４６．５％，而７３．５％的患者希望得到中西药联合应用指导；６９．０％的患者希望取得药品后得到药物用法用量指导等临床药学服务。门诊药学专病档案能够有效提高药学服务质量。我院中药临床药师在为患者提供用药咨询的同时，对相关患者构建药学专病档案，以便于部分患者监测用药有效性和及时合理调整用药方案。随后，结合家庭药师工作通过上门、电话等方式做好随访工作，患者用药依从性与药物治疗效果明显提高。

2“风险防范”药学服务创新模式的构建

从技术、能力、动力3个方面创新，即基于大数据平台的用药风险防范智能交互系统、以临床用药风险为导向的药师培训体系、以用药风险防范为指标的绩效考评机制，解决了早期预警技术缺失、风险干预手段落后、风险管控职责不清、风险防范能力不足、个体考核标准缺乏、奖罚激励机制缺失6个问题，从而对医疗机构用药风险实施全流程、精准化管控，致力于实现安全用药“0”风险的目标。

3风险控制体系的建立

3.1新媒体药学科普

随着互联网时代的到来，新媒体工具日趋普及，药学工作者已有了更多的科普渠道和手段，能让药学科普变得更有活力，更加新颖，更易融入公众的日常生活之中。药学工作者应力求把药学科普工作做扎实，做深入，使之产生实际效果。例如，2018年改版的“瑞金药师讲用药”微信公众号一直围绕合理用药的热点问题、常见问题和受到广泛关注的问题为患者提供药学信息；2015年开设的“石浩强教你合理用药”新浪微博目前已有超过114万的“粉丝”，接受来自全国各地的患者的药学咨询。我院药学工作者也在其他多个微博、微信公众号上定期发表文章，进行合理用药相关知识的科普。此外，利用新媒体，我院药学工作者还设计了生动形象、简洁明了、专业可靠的合理用药海报，配合自编、自演、自录的合理用药视频，图文并茂，让患者随时看、随时听、随时了解合理用药相关知识。传统媒体的科普方式传播量低，视频科普则能突破地域上的限制，短短几分钟的深情演绎，公众喜闻乐见，在平台的支持下，十万、几十万、百万的观看量已不鲜见。

3.2规范服务流程、准确收集信息按照规范化

工作表格进行服务过程管理及患者医疗信息采集。包括(1)信息采集。(2)分析评估，从药物适应证、有效性、安全性、依从性四个维度来进行分析评估，各个专科可以建立各自的分析评估标准操作规范。(3)方案制定。(4)提供建议，一般包括治疗方案、疾病防治相关建议，务必回答患者最期待解决的问题。回答严谨、客观、实事求是，有循证医学依据，回复的内容有据可查，证据来源真实可靠，内容详实准确可信，证据有时效性。建议包括用药细节，如妊娠期用药需要详细说明药物安全性相关临床证据，哺乳期咨询告诉患者间隔多久喂母乳。疾病防治相关建议包括生活方式调整、疾病预防等。慢病治疗长期治疗风险警示、药物重整、用药教育等方面的内容。(5)接收患者反馈。(6)跟踪随访。根据专科的特点建立不同的随访要点。并应用医疗失效模式与效应分析(FMEA)工具，对上述流程进行干预失效分析、拟定行动计划。

3.3技术手段创新：构建用药风险防范智能交互系统

（1）存在问题：“1”：传统的风险监管都是事后上报和补救，缺乏早期预警手段，如何第一时间将药源性风险拦在发生前？“2”：当前医疗机构药师配比率低，面对海量的医嘱信息，如何实现药师风险防范能力的放大？（2）解决方案：我们创新研发了集合风险预警、实时干预、智能提醒为一体的“用药风险防范智能交互系统”。该系统依托医疗大数据平台，通过风险智能关联分析和实时交互干预，涵盖“风险评估、风险预警、风险干预、风险溯源、风险教育”5个风险环节，创新性构建了一个以全程化为导向、以信息化为手段的用药风险防范交互系统，具备危险警示、即时评估、在线纠错、用药建议、用药指导、药物咨询、科普宣教等功能，将药源性风险拦在发生前，实现监察关口的前移；并充分放大药师监管效率，实现监管事半功倍。

结束语

互联网药学门诊是通过互联网为患者提供用药评估、用药咨询、用药教育、用药方案调整建议等一系列专业化药学服务，属于诊疗行为。应坚持线上、线下一致的原则，遵守国家相关法律法规，对卫生健康行政部门已经制定规范或有明确要求的药学服务项目，在提供互联网药学服务时应遵循相应规范或要求。我院初步建立的互联网药学门诊风险控制体系，还需要在临床实践中优化，也期待更多的药师能够对互联网药学门诊风险控制进行深入思考，不断完善互联网药学门诊的风险控制，以促进互联网药学门诊工作健康、可持续发展，更好地服务患者。

参考文献

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