全面护理在胸腔镜肺叶切除术中的应用

全面护理在胸腔镜肺叶切除术中的应用

王玉凤

梓潼县人民医院  四川省绵阳市   622150

【摘要】目的：探究对胸腔镜肺叶切除术患者使用全面护理干预的临床效果和使用价值。方法：选取我院收治的胸腔镜肺叶切除术患者74例，将其按照随机分组法的分为对照组（37例，使用常规方法护理）和观察组（37例，使用全面护理）。对两组的护理效果进行分析。结果：两组患者在接受护理后均取得一定效果，但观察组在采用全面护理干预后，其手术指标、护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对胸腔镜肺叶切除术患者护理过程中，采用全面护理能取得较佳的效果，可减少其术中出血量、缩短其手术与住院时间，提高护理满意度。

【关键词】胸腔镜肺叶切除术；全面护理

    胸腔镜肺叶切除手术是一种微创手术，主要是在体表做几个小的切口，大概在2cm左右，然后在胸腔镜的辅助下通过特殊的器械把肺部肺叶进行切掉。进行切除时，需离断所切除肺叶的动脉和静脉，还有支气管以及肺和肺之间连接的肺部组织，完整的切掉整个肺叶。其适用于肺部良性疾病、早期肺癌、其他肺恶性疾病等[1]。但由于手术都具有一定的风险性，因此需对胸腔镜肺叶切除术患者采取合理有效的护理措施。本文研究了对胸腔镜肺叶切除术患者采取全面护理干预的临床效果，具体如下：

1.对象和方法

1.1对象

选取我院于2020.5-2021.5月1年内收治的胸腔镜肺叶切除术患者74例。将其按照随机分组法，分为对照组（37例，男20例，女17例，年龄42.69±4.28岁）和观察组（37例，男21例，女16例，年龄42.73±4.31岁）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理，主要为告知患者注意事项、指导其积极配合手术相关工作、术中做好生命体征监测等。观察组采用全面护理干预，主要内容为：

1.2.1术前全面护理

由于对手术治疗缺乏了解，患者会对其效果和安全性产生怀疑，从而产生焦虑、不安等负面情绪。护理人员应积极与患者沟通，为其讲解手术治疗的主要程序、基本原则、预期疗效及相关注意事项，为其着重介绍主刀医生和护士的资质，有助于减缓其负面情绪，提升其治疗信心，积极配合治疗。协助其完成三大常规、CT、心电图等术前检查；做好呼吸道准备，督促患者尽早戒烟，指导其学习腹式呼吸法与有效的咳嗽方法；确保充足的睡眠；应以高蛋白、高纤维、高热量素食为主要饮食，应维持大便通畅；术前需禁食禁水。

1.2.2术中全面护理

护理人员应随时关注患者是否出现不适或紧张，对其进行安慰鼓励使其镇静下来，随后行外周静脉麻醉。术中应保持注意力集中，协助手术医生完成相关手术操作。并调控室温维持在25℃左右，可对部分患者使用保暖衣，使其维持正常温度，手术过程中应时刻关注其意识变化。

1.2.3术后全面护理

护理人员应及时对患者切口疼痛、引流管、康复情况做详细了解，并观察是否出现并发症（易出现纵横摆动、肺水肿等），若发现应及时告知医生并采取处理措施。①观察敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，及时更换，严格无菌操作预防切口感染。②术后予自控式镇痛泵镇痛，患者可根据自身对疼痛的耐受程度进行调节。③引流管的护理：胸腔引流管的护理：妥善固定引流管，红色醒目标识，记录外露长度、置入时间等。每2小时挤压一次，保持引流通畅，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录，如有大量血性液体引出，最初3小时内≥ 500毫升或连续3小时超过100毫升/小时，提示创面有活动性出血的可能，要立即报告医生。拔管指证：24小时内引流量≤50ml，颜色淡黄，胸片示胸腔内无积气、积液。拔管后观察：患者有无胸闷、气短、紫绀及皮下气。④呼吸道管理：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽排痰。定时叩背1次/2小时，痰液粘稠时予雾化吸入，稀释痰液有利于排痰。保持呼吸道通畅，减少肺部感染促进肺复张。⑤早期活动：患者清醒后予半卧位，有利于引流及改善呼吸;按摩术侧上肢，进行早期功能锻炼;术后次日血压平稳可离床活动，预防和减少术后并发症，促进肠蠕动。⑥饮食指导：叮嘱患者先食流质食物，根据患者身体情况增加高蛋白类营养物质，告知患者要少食多餐、多食用富含维生素的食物。⑦术后并发症的观察及护理：胸腔闭式引流管内持续排出气体，提示可能存在肺断面漏气，指导患者有效咳痰，减少频繁咳嗽，增加高蛋白饮食，促进创面尽早愈合;同时听诊肺呼吸音，避免肺不张的发生。

1.3观察指标

对两组的手术指标进行对比，包括术中出血量、手术时间、住院时间；使用我院自制的调查表对护理满意度进行评估，60分以下为不满意，60-80分为一般满意，80-100分为满意。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1手术指标对比

观察组手术指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（

P＜0.05）。如表1：

表1 手术指标对比（）

2.2护理满意度对比

观察组护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表2：

表2 护理满意度对比（n，%）

3.讨论

肺癌或称原发性支气管癌、原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。临床症状多隐匿，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。早发现、早诊断、早治疗，其预后较好，早期肺癌可使用胸腔镜肺叶切除术进行治疗。和所有微创手术一样，其具有手术创伤小、患者疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优势，但手术均有一定的风险性[2]。因此，需对胸腔镜肺叶切除术患者采用合理有效的护理措施。

在胸腔镜肺叶切除术患者的护理过程中，一般采用常规护理且能取得一定效果。此手术虽相比于传统手术优势较多，但也可能引发疼痛、肺部感染、胸膜支气管瘘等并发症。因此，使用全面护理引起了关注。其是指以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理的思想和方法。该程序的完整过程主要具有四大特点，即综合性、动态性、决策性和反馈性等。其不仅使患者的健康问题得以解决，还能使其掌握促进健康的方法。运用于手术护理工作中既提升了手术效果，也提高了患者的生存质量。在本研究中，通过对患者使用术前、术中、术后全面护理，观察组手术指标与护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明对胸腔镜肺叶切除术患者采用全面护理干预，能有效减少其术中出血量，缩短手术、住院时间，提升护理满意度，促进其康复。在唐瑶[3]等研究中也表示，运用全面护理于胸腔镜肺叶切除术患者，能改善其临床指标，提升其生存质量。与本研究结果类似，说明全面护理具有较高的使用价值，值得推广。

综上所述，对胸腔镜肺叶切除术患者采用全面护理干预，能有效改善手术指标，提升护理满意度，促进其康复。

参考文献

[1]陈功霞.胸腔镜肺叶切除术围术期整体护理的效果[J].河南外科学杂志,2021,27(05):178-179.

[2]金飞.优化护理措施在胸腔镜肺叶切除术患者加速康复中的价值研究[J].中国医药指南,2020,18(01):193.

[3]唐瑶,李金河.单孔电视胸腔镜肺叶切除术联合全面护理在早期肺癌中的应用研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(16):128-131.