PICC导管在呼吸危重患者中的应用及护理配合要点

PICC导管在呼吸危重患者中的应用及护理配合要点

白毛毛

陕西省人民医院  陕西西安  710068

摘要：目的：探讨PICC导管在呼吸危重患者中的应用及护理配合要点。方法：选取2021年3月至2022年3月间在本院收治的62例呼吸危重症患者，随机分为观察组和对照组每组各31例。观察组给予PICC导管治疗及预防性护理，对照组给予常规治疗及护理。比较两组患者治疗有效率。结果：观察组取得的有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：采用PICC导管治疗呼吸危重患者有较好的疗效，值得临床推广应用。

关键词：PICC导管；呼吸危重；护理

在临床护理工作中，特殊管道护理的好坏及护理质量的高低，对病人疾病的恢复和病情变化的观察起着十分重要的作用[1]。在护理工作中提高病人的护理质量，防止差错事故的发生，一直是护理工作者追求的目标，特别是危重病人的护理中，治疗、护理内容多，交接班时稍有疏忽，容易照成遗漏，延误治疗或引起并发症[2]。外周静脉置入中心静脉导管(PICC)，适用于外周静脉穿刺困难、需要反复由静脉输注强酸或强碱、高渗或低渗、发泡剂、刺激性药物以及胃肠外营养液的患者，可以由取得置管资质的护士单独操作，具有安全、方便、舒适等优点[3]，已经广泛应用于临床。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2022年2月在本院就诊的62例呼吸危重症患者，随机分为观察组和对照组，每组各31例。观察组中男20例，女11例， 年龄 处于56 岁 ~87 岁，平均年龄（68.17±1.23）岁；对照组中男19例，女12例，年龄处于55岁~88岁，平均年龄（67.06±1.34） 岁。两组一般资料经统计学检验，无统计学意义，两组具有可比性（P>0.05）。 见表1。

表1 一般资料分析

1.2方法

     PICC置入法：首先，借鉴传统的体外测量方法，协助患者外展手臂90°，测量并记录从穿刺点到右胸锁关节再向下反折至第三肋间隙的距离。然后，再运用胸片定位法，提高体外测量的准确率，具体方法是：利用该患者最近拍摄的全胸片，借助圆规来确定患者右侧胸锁关节与心门两个点的位置，待长度固定后，直接将圆规的两个点导人胸片左侧卡尺测量长度；最后，结合每张胸片标注的与实际人体的比例，计算出该患者右胸锁关节至心门的距离。针对我们置管的端坐体位的患者，我们还应该考虑到：端坐位测量的导管长度和在站立位拍摄的胸片上测量的长度误差[4]，因此，在长度的测量结果上加0.5cm。最后结合以上两种方法测量的结果，确定预置导管的长度。护理方式如下：（1）置管前的护理：首先，针对端坐体位的患者制订PICC置管计划，根据患者的病情，安置患者坐于垫有减压气垫、舒适靠背、高度适宜的座椅上；给予氧气吸入；评估患者血常规、出凝血功能及双侧上肢皮肤状况、既往手术病史，床边B超机评估局部血管情况，确定预穿刺置管的静脉。在预置管手臂的对侧上肢开放一条临时静脉通路，给予应急治疗；和患者及家属沟通，宣教PICC导管相关知识并签署PICC置管知情同意书。（2）建立最大化的无菌屏障：首先，帮助患者坐于垫有减压气垫适宜的座椅上，安置好 吸氧、输液管道。然后，利用PICC维护的操作台，协助患者将预置导管的手臂外展，将手臂搁于操作台上，调整操作台的高度以及与患者身体的角度，使患者感觉舒适不费力，方便患者配合置管操作[5]。将手术头架放置在预置导管手臂的肩部，固定在操作台上，之后按照PICC置管常规进行铺设无菌剖腹单以及无菌治疗巾，建立最大化的无菌屏障。（3）PICC导管相关并发症的预防性护理：置管前，我们采取两种测量方法的优化结合，确定预置导管的长度；置管中，我们采用纵向小切口扩皮法，以防止损伤淋巴管引起穿刺点的渗液。最后，抽取回血确认导管在血管腔内，如果不能顺利而且容易地抽到回血，应该警惕导管可能发生了异位，此时应慎重拔出导管的支撑钢丝，需要进行导管的调整，防止置管结束后才发现导管的异位，从而增加导管调整的困难。置管结束后，拍摄胸片确认导管头端的位置，从胸片上看上腔静脉和右心房的联合处。

1.3观察指标

  比较两组患者治疗有效率。

1.4统计方法

  采用SPSS 21．0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2 检验。P<0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者有效率比较，得出观察组总有效率为100%明显高于对照组的77.42%（P=0.004<0.05）。详见表2。

表2 两组有效率比较

3 讨论

通过给予PICC治疗及护理有助于控制患者的病情进展，缓解其呼吸衰竭的症状表现，是降低患者病死率的重要手段。此类患者的病情危重，在治疗中需要 给予有效的护理从而改善其病情降低病死风险。

综上所述，采用PICC导管及相应护理治疗呼吸危重患者有较好的疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李华英,闫莉,巨容,等. 支气管镜检查在识别新生儿撤机后呼吸困难原因中的应用[J]. 中华新生儿科杂志,2022,37(3):229-232.

[2] 郑刚,朱凤亚,候朝钋,等. 无创呼吸机治疗急性左心衰伴呼吸困难的疗效观察[J]. 成都医学院学报,2022,17(3):333-336.

[3] 陈爱萍,张朝晖. 规范性管理PICC置管在呼吸科患者中的应用[J]. 特别健康,2021(17):91.

[4] 文启连. 改良体位配合呼吸运动预防PICC置管异位颈内静脉的临床研究[J]. 养生保健指南,2021(49):57-59.

[5] 黄芳,梁春燕,莫海丽,等. 音乐联合母亲声音在呼吸窘迫综合征早产儿经外周静脉置入中心静脉导管中的应用效果[J]. 广西医学,2020,42(8):1058-1061. DOI:10.11675/j.issn.0253-4304.2020.08.34.