肱骨外科颈骨折保守治疗和手术治疗的临床研究

肱骨外科颈骨折保守治疗和手术治疗的临床研究

程杰

成都体育学院附属体育医院  610041

【摘要】目的：本文探析保守治疗和手术治疗对肱骨外科颈骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院2020年6月-2022年5月期间进行治疗的肱骨外科颈骨折的63例患者，比较两组患者各项临床效果。结果：手术治疗组在临床疗效、骨折愈合时间、疼痛情况以及对肩关节恢复情况均显著优于保守治疗组，P＜0.05说明存在对比意义。结论：在临床治疗肱骨外科颈骨折时，手术治疗组疗效显著，如果没有手术禁忌症，应尽量建议患者采用手术内固定治疗，可加快关节功能康复，缩短了骨折愈合时间，减少疼痛，治疗效果显著，若患者合并全身疾病，则手术风险较大，建议保守治疗，值得广泛推荐。

【关键词】手术治疗；保守治疗；肱骨外科颈骨折；临床效果

肱骨外科颈骨折在临床上是较为骨科室当中较为常见的骨折现象，是指肱骨上端与肱骨干交界处的骨折，主要是沿肱骨干间接暴力或跌倒后直接用力撞击肩外所致，调查显示能够占据肩部损伤22%左右，多发于中老年人，其中女性发生率又高于男性，多是因为外力而导致的疾病，如重物撞、挤压及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位【1】。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2020年6月-2022年5月期间进行治疗的肱骨外科颈骨折的63例患者，手术治疗组35例以及保守治疗组28例（多合并有糖尿病、高血压、心脏疾病），所有患者符合肱骨外科颈骨折临床诊断标准，并经临床CT、X线检查获得确诊【2】，病历资料完整一般资料见表1，生命体征正常，能够积极配合治疗和护理。

表1  肱骨外科颈骨折患者一般资料(x±s）

1.2 方法

1.2.1：保守治疗组：局麻或臂丛麻醉后在C型臂X线透视机下对骨折进行复位，复位以夹板外固定或超肩石膏固定，并适当抬高患肢，促进血液流通，防止组织肿胀【3】。

1.2.2手术治疗组：臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉效果满意后让患者保持仰卧位，同时将患者伤肩适当垫高，由患者肩锁关节前下方沿着锁骨外1/3向内至三角肌与胸大肌间，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜,随后将三头肌和胸大肌进行分离,对头静脉加以保护，清除掉患者骨折断端的淤血块，明确骨折部位后,对骨折端进行复位【4】。若骨折端复位，临时克氏针固定，或不稳定粉碎性骨折块则利用克氏针进行固定（应在肱骨外面留0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针尾全部进入骨内，将来取针困难），在确保稳定之后就可以使用解剖锁定钢板进行固定，必要时利用加压螺钉固定骨折端，创面局部进行清洗、留置负压引流管，最后将患者伤口缝合，切开复位时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头的血液供应。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效、骨折愈合时间、疼痛情况（采用视觉模拟评分进行评定，分数越低，疼痛感越小）以及对肩关节恢复情况（采用 Constane－Murley进行评定，满分为 100 分，得分越高肩关节恢复越好）。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者临床疗效对比[n(100%)]

表3  两组患者骨折愈合时间、疼痛情况以及肩关节功能恢复状况对比(x±s）

3.讨论

在临床各类型骨折中，肱骨外科颈骨折相对较为常见，可以占到全身骨折中的5%左右，其主要是发生在解剖颈下方2～3cm处，这一位置是松骨质与密骨质结合部位，很容易出现骨折，其中以老年人为多发患者，但随着交通的发展以及各类运动项目的普及，肱骨骨折患者的数量不断增加，且伴有年轻化发展趋势，患者在发生肱骨外科颈骨折后，一般会表现为骨折部位疼痛、骨折肢体出现叩击痛等，此外，患者的肩关节等部位功能受到严重的限制，其骨折肢体甚至会出现瘀斑等。临床中进行胫骨外科颈骨折患者治疗比较常用的方式的主要有两种，一种是通过手法整复外固定实现患者骨折部位治疗恢复，另一种是通过手术方式在对于患者骨折部位进行整复后，以内固定方式实现患者骨折部位的治疗恢复。保守复位外固定容易出现骨折偏离解剖位置的问题，且容易引发关节粘连等并发症，而手术治疗能够解剖复位，更好的对螺钉进针的方向等进行控制以及调整，因此术后恢复快，复位效果好。

综上，在临床治疗肱骨外科颈骨折时，手术治疗组疗效好，如果没有手术禁忌症，应尽量建议患者采用手术内固定治疗，可加快关节功能康复，缩短了骨折愈合时间，减少疼痛，治疗效果显著，若患者合并全身疾病，则手术风险较大，建议保守治疗，值得广泛推荐。

参考文献

[1]张庆鹏.保守与手术治疗肱骨骨折的效果比较[J].中国现代药物应用,2020(2):26-28.

[2]孟光强.早期肩关节功能锻炼在肱骨外科颈骨折术后患者中的应用[J].当代医药论丛,2020,18(12):252-253.

[3]敖立国.分析手术治疗与保守治疗肱骨外科颈骨折疗效[J].饮食保健, 2018, 5(50):36-37.

[4]杨志鹏,范淼.甩肩疗法治疗肱骨外科颈骨折的临床研究[J].中国现代医生, 2018, 56(31):83-85.