重症肺炎如何治疗

重症肺炎如何治疗

曾薪月

内江市第一人民医院  四川内江  641000

肺炎的严重性与局部炎症程度、肺部炎症扩散、全身炎症反应程度等有着密切联系，如果患者出现了严重的低氧血症，或是休克、低血压等表现，可以认定为重症肺炎，对其身体健康有着严重影响。

1 重症肺炎病因

    病原体侵犯肺实质，并在其中过度生长，拥有了超出宿主的防御能力，导致肺泡腔出现了渗出物，引起肺炎。致病菌可以通过空气吸入、血液传播等方式进入到人体呼吸道中，随后滋生、繁殖，患者肺泡毛细血管会有明显的充血与水肿。下列因素会增加重症肺炎的发病率和死亡率：（1）年龄。65岁以上的人群，患上肺炎以及转为重症肺炎的几率比较大；（2）有糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病的患者，患重症肺炎的可能性较高；（3）伴有心肺方面的危险因素，或是有禽流感病毒、军团菌等，会让病情进一步加重；（4）其他风险因素。一是抽烟，长期吸烟会严重损伤肺部的天然防御系统，更容易受到细菌侵袭；二是室内环境不理想，通风不良，空气严重污染；三是免疫功能受损，比如艾滋病患者的身体防御机制出现了问题，就会大大提升呼吸道感染的几率。

2 重症肺炎临床表现

2.1前兆

部分肺炎是由上呼吸道感染变化而来，因此患肺炎之前往往有上呼吸道感染的病史；而且患者大概率经历过呼吸道抵抗力降低的事件，比如感冒、着凉、酗酒等；如果肺炎是由传染性的病原微生物引起，患者可能在不通风且人员密闭的环境中生活或工作。

2.2早期症状

    咳嗽是肺炎早期的主要症状，开始为干咳，随后痰液增多。此外，还会有食欲不振、全身酸痛等相关症状，需要尽早前往医院进行诊断治疗。

2.3重症症状

    （1）重症肺炎患者出现呼吸衰竭、精神不振、嗜睡、烦躁等症状，而且也有明显的意识障碍、视盘水肿，如果是儿童患者，很有可能因中枢神经呼吸衰竭而死亡；（2）重症肺炎还会引起循环系统受累，以心率加快、肺部啰音增多等为主要症状。

3 重症肺炎的治疗

肺组织炎症发展到一定阶段，就会形成重症肺炎，严重损伤器官功能，甚至危及到患者生命，因此，需要采取合适有效的治疗方式，加快康复。

3.1一般治疗

如果确诊为肺炎，需要依据病原菌的种类进行抗生素治疗，尽早发现尽早治疗，病情稳定之后，可以从静脉使用抗生素转为口服，坚持7-10天。72小时内，患者体温在37℃以下，心率≤100次/分钟，则表明病情有所好转。患者一定要注意多休息，避免从事过于劳累的体力活动，减少户外活动；对于有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，一定要密切关注血糖、血压的变化；有明显的缺氧表现时，需要立刻吸氧；定期前往医院复查，观察病情变化。

3.2药物治疗

每个患者都是独立的个体，药物治疗方面不存在绝对的最好、最快、最有效，应该根据病情的严重程度，针对性的服用药物。

3.2.1抗感染治疗

    （1）肺炎链球菌肺炎。首选阿莫西林克拉维酸钾，如果患者对青霉素过敏，可以服用头孢类药物；（2）葡萄球菌肺炎。首选半合成青霉素类或头孢类药物；（3）肺炎支原体肺炎。红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素是首选，也可选择米诺环素、多西环素等四环类抗生素；（4）病毒性肺炎。根据病毒类型来选择药物，如果是流感病毒，则可使用奥司他韦，如果是由巨细胞病毒引起，则可使用更昔洛韦。

3.2.2对症治疗

    （1）养料与呼吸支持。如果患者出现了低氧血症、高碳酸血症等，则可通过面罩吸氧，注意调整好给氧浓度，将患者血氧饱和度维持在正常水平；（2）咳嗽、咳痰的处理。部分患者干咳的症状比较严重，甘草片等镇咳药物可以起到不错的效果；如果痰液比较多，或是较为浓稠，可使用氨溴索以及相关祛痰药物；（3）发热的处理。物理降温、布洛芬、洛索洛芬等药物，都可以让患者体温快速下降。

3.3急重症治疗

肺炎组织发展到一定程度时，就会恶化加重引起重症肺炎，会严重损伤患者的肺部器官功能，甚至危及到生命，因此，一定要采取正确的手段进行治疗。（1）监护。重症肺炎的患者可能会被安排到ICU进行治疗，目的是为了对患者病情变化进行全面监护；（2）氧疗和辅助呼吸。重症肺炎患者可通过鼻导管或面罩吸氧，血氧饱和度维持在94%-98%，如果患者合并急性呼吸窘迫，而且常规的方式无法改善，可以采用体外膜肺氧合；（3）引流。家属和医护人员要协助患者翻身、拍背，排出呼吸道分泌物，以免引起呛咳、窒息；（4）药物治疗。一是抗生素治疗，重症患者应该立刻进行经验性抗菌药物治疗。二是糖皮质激素，该药物能够降低感染性休克患者的死亡率，但不宜长时间服用，休克症状得以缓解后立刻停药，以免引起高血糖。三是丙种球蛋白，有关研究表明，静脉注射丙种球蛋白可以提升重症肺炎的康复效果。

总而言之，肺炎是一种比较常见的肺部疾病，和生活习惯、居住环境、人体状况等都有着密切联系，如果前期治疗不当，或是没有尽早发现，可能会演变为重症肺炎，严重损伤器官组织，还会危及患者生命。因此，发现不适时一定要及时前往医院进行治疗，加快康复。