妇产科疾病超声诊断科普大全

妇产科疾病超声诊断科普大全

何小霞

达州市达川区妇幼保健计划生育服务中心    四川 达州   635000

超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。

1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？

对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。

对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。

2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？

子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。

对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。

3、胚胎发育以及胎儿变化各阶段有哪些声像图表现？

    从卵子受精直至胎儿娩出，主要经历三个时期：①孕卵期，即从卵子受精一直到孕卵着床，大约要经历14天，这一过程不能通过超声显示；②胚胎期，也就是受精卵着床之后的器官发育期，这一时期需要经历约5周，是畸形易发期。超声检查中，着床部位子宫内膜可出现局限性的增厚，程度不高，通过灵敏度较高的CDFI能够对着床位置血流信号加以显示。

因为胚胎悬浮在羊水当中，这一时期通过二维超声检查能够显示出孕囊回声；③胎儿期，也就是从孕9周一直到分娩，这一时期通过二维超声可对宫腔当中的胎体、胎头等胎儿结构加以显示。

4、胎盘成熟度分级及其有哪些声像图表现？

基于声像图表现，主要可把妊娠胎盘分成4级，即：0级胎盘，大多出现于妊娠28周前，胎盘有着清晰的轮廓，厚度在2~3cm间，在超声检查中，绒毛板会出现直线性高回声带，水平回声中等，同时宫壁和胎盘两者之间可出现无回声区，相对较窄。在彩色多普勒图当中，内部可有静脉血流，信号属于静脉血窦；Ⅰ级胎盘，主要发生于妊娠29周至36周，此时期胎盘也有着清晰的轮廓，厚度在4~5cm左右。超声检查中，绒毛板会表现出线状高回声带，略呈波浪形，实质回声会有所增强，且相对粗糙；Ⅱ级胎盘，主要发生于孕36周至约40周，在超声检查中，绒毛板会明显的出现波浪式改变，切迹较大，会向实质当中延伸，而且内部回声粗糙，会有强回声带，相对较短，基底层有时会出现强回声带，这一时期宫壁和胎盘两者间距加大，会有丰富的静脉血窦；Ⅲ级胎盘，其外形会稍变薄，有实质回声，还会表现出不均匀性的增强，内部能扫出无回声区，大小不一，属于胎盘坏死液化，还有环状强回声，在其之后可伴随出现声影。强回声还会出现于基底部位，也会伴随出现声影，胎盘和宫壁两者之间所分布的无回声区将进一步扩大。在彩色多普勒图当中，可发现其中分布着丰富的静脉血流信号，此时有液化区以及钙化区出现，代表胎盘逐渐老化。

在彩色多普勒图像中，可通过分析脐带血流对胎盘功能进行估测，如果RI出现异常增高情况，考虑胎盘出现功能障碍。

5、异位妊娠的二维和彩色多普勒声像图有哪些表现？

在妇产科临床中，异位妊娠属于一种常见的急症，而且近年来这一疾病的发病率逐渐上升，在妊娠总数当中占比达到1:43~1:50。其主要有以下几种类型：①输卵管妊娠，其会随着发生部位、出血量、妊娠月份等的不同有不同的声像图表现，主要有：胎囊型因为发生时间比较短，尚未出现输卵管破裂，在超声检查中壶腹部位能够扫到无回声囊，完整，约2cm。通过彩色多普勒检查，偶有胎心搏动、囊内胎芽，且周边有丰富的低阻血流。同时子宫动脉的血管呈迂曲状，内径会变大，血流速度和对侧相比也会有所增加；对于包快型，此时输卵管发生破裂或者已经流产，根据发生时间长短不一，会有不同的声像图表现，主要有实性包块型、衰减包块型以及混合包块型；出血型是在异位妊娠破裂之后导致宫腔当中有大量出血，经超声检查可发现腹腔当中多个部位有游离无回声区，呈不规则状，肝脏间隙、髂窝三角、子宫直肠凹部位尤其明显；②残角子宫妊娠，其声像图表现主要有内膜增厚，相比于正常子宫稍有增大，子宫旁的上方能够扫到类圆形包块，当中有无回声区，呈圆形。在彩色多普勒图当中，子宫周边还有孕囊周围会表现出丰富血供；③卵巢妊娠，在其声像图中可有内膜增厚、子宫略大的表现，附件区域可发现胎压反射或者是无回声区，呈圆形，而周边会有低回声区；④宫颈部妊娠，声像图中会表现出子宫增大、内膜增厚，而且宫颈内口会紧闭，呈现出烧瓶状。在妊娠囊没有破情况下，宫颈部位可扫到胎芽反射或者是无回声区，呈圆形。如果属于不全流产，宫颈管当中会扫到回声团块，相对杂乱。在彩色多普勒图当中可发现低阻血流信号；⑤子宫角妊娠，子宫角部会有胎囊回声，还会有胎盘着床相关血流信号；⑥腹腔妊娠，大多属于继发性，在超声检查过程中要先找出子宫回声，在附着部位能够扫到胎儿或者是胎囊回声。这种情况下，子宫主要会偏向一侧，同时子宫体会有所增大，主要于子宫腔部外，一般都可找到胎盘以及胎儿的回声。

6、胎死宫内有哪些声像图表现？

胎儿死亡月份和时间不同，会有不同的声像图表现。若为早孕期，在超声检查中能够在宫内发现胎儿回声，但是不会有胎心搏动回声。在CDFI当中，会发现胎盘血流减少，同时有较高的阻力指数。若发生在妊娠中、晚期，经超声检查，可发现宫腔当中有羊水、胎盘以及胎体的回声，但是不会有胎心搏动和胎动回声。在CDFI当中，会显示胎体还有脐带当中没有血管血流，如果死亡时间比较长，可发现胎头颅骨板已出现变形，胎儿的皮肤会增厚并水肿，而且胎儿皮肤下会有低回声带。此外，胎儿会变形，轮廓有塌陷状，并且脊柱会弯曲。随着胎儿死亡时间的不断增长，羊水会明显缩减，并且透声不佳，另外胎盘组织会表现出增厚肿胀或者是缩小。

7、巨大胎儿有哪些声像图表现？

巨大胎儿指的是正常发育而体重≥4000g的新生儿，在超声图当中，巨大胎儿分为匀称型和非匀称型。对于匀称性，胎儿体重和各项生长参数都高于对应妊娠月份标准值上限，不过HC/AC比率无异常；对于非匀称型，胎儿体重和软组织生长参数明显高于对应妊娠月份标准值的上限，相比之下骨生长参数其增长情况没有前者明显，而且FL/ThC和HC-AC都比相应孕龄正常值低。