APFN与PFNA治疗老年股骨转子间骨折的效果及功能恢复效果

APFN与PFNA治疗老年股骨转子间骨折的效果及功能恢复效果

罗勇1,雷震勋2

湖南省永州市双牌县人民医院 湖南省永州市425200

科室：骨科

【摘要】目的：分析股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation，PNFA）固定术治疗老年股骨转子间骨折（Intertrochanteric fracture of femur，ITF）的效果及功能恢复效果。方法：选取我院2017年10月-2022年10月收治的50例老年ITF患者为例，均给予PNFA治疗，分析手术效果。结果：对50例患者行PNFA固定术治疗，手术时间（61.23±2.63)min，术中出血量（113.26±3.52）ml，术后正常下地时间（6.95±1.20）d，术后愈合时间（8.96±1.24）周。50例患者术后恢复效果92.00%，内固定失效发生率为4.00%。结论：对老年ITF患者采取PNFA固定术治疗效果较好，可有效改善患者临床症状，术中出血量较少。

【关键词】PNFA；老年股骨转子间骨折；功能

【引言】

股骨转子间骨折（Intertrochanteric fracture of femur，ITF）为髋部骨折常见病，多由跌倒、砸伤等引起，若不及时治疗，可能引起多部位骨折，对患者生命健康存在一定影响[1-2]。且老年人群机体各项功能较差，股骨局部骨质疏松较为脆弱，当受到直接/间接外力等均可引起骨折[3]。且老年ITF患者需长时间卧床休息，极易引起多种并发症，其致残、致死率较高，临床多采取手术治疗，本研究选取50例老年ITF患者，分析采取股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation，PNFA）固定术对术后恢复情况和临床相关指标及术后固定效果的影响。如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院收治50例老年ITF患者为例，其中男32例，女18例，年龄61-84岁，平均（71.26±2.36）岁，致伤因素：摔伤16例，砸伤22例，其他12例。入选标准：（1）患者知晓此次研究内容；（2）患者无沟通障碍；（3）同意手术治疗者；（4）年龄＞60岁。排除标准：（1）凝血功能较差者；（2）精神疾病异常者；（3）中途退出者；（4）依从性较差者。

1.2方法

所有患者均采取股骨近端防旋髓内钉（PNFA）治疗，具体为：全麻，取仰卧位，C型臂X线机摄股骨近端正、侧位片，于股骨大转子上3-6cm作纵切口，逐层分离，切开阔筋膜，于股骨大转子前中1/3点转入导针，套筒，将联合钻沿导针钻至工作线。扩大股骨近端，插入PNFA针。透视下外展牵引复位，满意后借助定位器向股骨头方向钻入1枚螺纹导针，测量骨内长度。于股骨外侧皮质扩孔，打入螺旋刀片，利用瞄准器上远端锁钉，近端拧入尾帽，清洗、缝合切口，留置引流管。

1.3观察指标

（1）分析临床相关指标。（2）分析术后恢复情况。采用髋关节功能Harris评分法，共100分，优：≥90分，良：80~89分，可：70~79分，差：＜70分。（3）分析术后固定效果。记录患者股内翻、内固定失效、股骨头切割发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件分析数据。以χ2检验对比，n表示计数资料。组间数据用t检验，以（±s）表示。P＜0.05。

2结果

2.1分析临床相关指标

对50例患者行PNFA固定术治疗，手术时间（61.23±2.63)min，术中出血量（113.26±3.52）ml，术后正常下地时间（6.95±1.20）d，术后愈合时间（8.96±1.24）周。详见表1。

表1分析临床相关指标[±s]

2.2分析术后恢复情况

50例患者术后恢复效果92.00%。见表2。

表2分析术后恢复情况[n(%)]

2.3分析术后固定效果

经PNFA固定术治疗，术后固定效果较好，内固定失效发生率为4.00%。详见表3。

表3分析术后固定效果[n(%)]

3讨论

老年人由于骨质丢失，轻微外力可引起脆性骨折发生，导致其髋骨骨折发生，引起ITF发生率逐渐上升[4-5]。ITF主要症状为强烈疼痛、行动受阻等，使患者深受疼痛折磨，且此类患者年龄较大，常合并内科系统疾病，若不及时治疗，对患者身心健康存在一定影响。手术是治疗该病的主要手段，其目的在于增加骨折部位的稳定性，缩短患者住院时间。本研究对50例患者行PNFA固定术治疗，PNFA是一种新型的手术方法，其特点为：（1）有固定角度的近端锁定，可使股骨颈干角完全恢复；（2）可有效预防旋转畸形的发生

[6]。（3）患者术后疼痛程度较强，有助于患肢功能恢复；（4）PNFA的抗旋转力和成角稳定性突出，可有效满足患者对固定强度的要求，有助于术后功能的康复，进而降低并发症发生风险。本研究结果显示，对50例患者行PNFA固定术治疗，手术时间（61.23±2.63)min，术中出血量（113.26±3.52）ml，术后正常下地时间（6.95±1.20）d，术后愈合时间（8.96±1.24）周。术后恢复效果92.00%，内固定失效发生率为4.00%。认为PNFA固定术可显著改善患者髋关节功能，术中出血量较少。且该手术方法操作更为简单，可显著缩短手术时间，使髋关节更加稳定，提高患者术后恢复信心，进而加快病情康复。

综上所述，对老年ITF患者采取PNFA固定术治疗效果较好，可有效改善患者临床症状，髋关节功能恢复较好，可在临床上推广应用。

参考文献：

[1]刘畅, 韩树峰. 股骨近端联合拉力交锁髓内钉与股骨近端防旋髓内钉,亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年转子间骨折的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3):477-485.

[2]黄金承, 史炎鑫, 王振,等. 股骨近端防旋髓内钉与半髋置换治疗90岁及以上高龄老年股骨转子间骨折的早期疗效比较[J]. 中华创伤杂志, 2020, 36(6):490-495.

[3]张晟, 王超, 王德利. 两种人工关节置换术与股骨近端防旋型髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(22):113-116.

[4]徐凯, 杜小平, 陈伯亮. 股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与Gamma3钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J]. 贵州医药, 2021, 45(8):1203-1204.

[5]张孝华, 周述清, 杨博文,等. 侧卧位与半截石卧位下应用亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志, 2020, 36(6):503-508.

[6]刘小雷, 王炎, 田纪伟,等. 人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床效果比较[J]. 国际骨科学杂志, 2020, 41(5):312-317.

[7]蔡雨卫, 冯俊涛, 陈羽,等. 尖顶距与股距尖顶距对亚洲型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折术后并发症的预测价值比较[J]. 中国修复重建外科杂志, 2020, 34(11):1359-1363.