眼底出血的中医辨证治疗

眼底出血的中医辨证治疗

周静

河南省民权县民权人民医院  476800

眼底出血是一大类疾病的总称。眼底是视网膜神经细胞聚集的地方,眼底出血指患者在视网膜上出现了新鲜的血液，可能会造成视力的降低。眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。造成眼底出血的原因有动脉出血、静脉出血、炎症性出血等。眼底出血最佳的治疗方法不好一概而论。眼底出血后基本上都会严重引起视力障碍，所以这个病也比较严重。而眼底出血的原因也非常多，比如糖尿病视网膜病变，高血压动脉硬化引起的眼底静脉堵塞等。所以如果觉得自己出现了眼底出血必须立即到眼科进行检查治疗，千万不能耽误。

1.什么是眼底出血

眼底出血的发生与血液疾病、免疫疾病等有密切的关系，视力下降、出血、头晕、头痛是该病的典型表现。随着中医技术的发展，中医辨证治疗对于眼底出血的治疗效果受到广泛关注。中医认为，眼底出血是因气寒血凝，气虚不摄，痰瘀互阻，瘀血阻滞目络，导致眼前模糊、浮云漂移，视物不能，酸胀疼痛，反复发作，严重影响了病人的生活质量。中医将其归入“暴盲”“血灌瞳神”的范畴，治疗应以舒经活络，祛瘀止痛，通窍明目为主。中医治疗眼底出血的方法相信是很多患者都非常想知道的事情，毕竟中医以调理为主，主张全身辨证施治，对于眼底出血治疗效果非常不错，而且没有副作用，所以现在有很多人在选择治疗方法时都会首先考虑中医疗法。

2.不同时期特点分析

根据眼底出血的时间，血的颜色以及改变规律，分为出血期、瘀血期，吸收与机化期，每一期各有病理上的特点，所以在辨证论治的基础上，还要分期论治，病程大致分为三个。

（1）出血期：

出血开始或有反复出血倾向，发病时间多在15天内，视网膜上点片状出血或以视乳头为中心，放射状出血，颜色鲜红。

（2）瘀血期：

眼底出血的中医治疗方法,武汉中阳中医院中医眼科专家介绍,发病于出血后的15-45天之间，无新鲜出血，眼底可见暗红色出血及渗出灶。治疗以活血化瘀，行气通络为主。

（3）吸收与机化期：

发病于45天以后，病积日久，眼底出血黯黑，有黄白色渗出病灶，黄斑束样水肿，视网膜色泽呈暗黄秽浊，或见脉络膜闭塞呈白线状，有增殖机化物。

3.中医辨证分型治疗。

将眼底出血分为脾虚湿困型、阴虚阳亢型、心火上炎型、肝阳上亢型。

脾虚湿困者头身困重，瘀血内停，痰瘀互阻，留住瞳神，舌淡红，苔腻，脉濡；阴虚阳亢者精液亏虚，燥热郁重，目内血络受灼，心烦失眠，舌红无苔，脉悬殊。脾虚湿困者用三仁汤，以杏仁、半夏各 15g，飞滑石、生薏苡仁各 18g， 白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各 6g 以水煎煮，每日一剂嘱患者早晚温服。

心火上炎者情志郁积，阳热内盛，熏蒸目窍，尿黄、少，苔 黄，脉数；肝阳上亢者肝阳偏旺，肝肾阴亏，肝阳亢逆无所抑，扰于目窍，舌红，脉弦细。心火上炎者用清心降火汤，以黄连、天花粉、麦冬、滑石各 10g，五味子、木通、茯苓各 5g，甘草 3g 以水煎煮，每日一剂嘱患者早晚温服。

阴虚阳亢者用天麻钩藤饮，以天麻 9g，川牛膝、钩藤各 12g，石决明 18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各 9g 以水煎煮，每日一剂嘱患者早晚温服。 

肝阳上亢者用潜阳熄风汤，以熟地、磁石、生龙牡、代赭石各 15g，当归、何首乌、白芍各 9g，紫贝齿、珍珠母各 30g，以水煎煮，每日一剂嘱患者早晚温服。

4. 小结

目前中医采用活血化瘀法治疗许多疾病，对眼底出血的治疗也起到了很好的疗效，但用之不当，会发生副作用，眼睛乃弹丸之地,结构精致而脆弱，祛瘀之药，可消除离经之血，但易引起再次出血。我院眼科根据眼底反复出血的中西医理论，确定了眼底出血的治疗大法，组方选药以中医辨证施治为主,结合现代中医药研究药理，根据病情的不同，病程的长短，采用调和五脏六腑，塞流止血，活血化瘀，行气通络等方法，由于活血化瘀药有两重性，少用能活血，多用能破血，对血管脆弱与动脉硬化严重的病例，以及反复出血的视网膜血管病，在应用活血药的同时佐以止血药以监制。中医辨证治疗眼底出血具有较好的效果，对于改善中医临床症候，帮助患者恢复生活质量起了重要的作用。首先，对于脾虚湿困症者予以三仁汤治疗，方中杏仁能祛瘀解锡，半夏能降逆止呕，消痞散结，滑石渗湿、生津疗效显著，薏苡仁能清热利湿、去水肿，白通草可清泻、行气、利湿，白蔻仁可理气宽中、燥寒湿，竹叶也能清热除烦，生津，利尿，厚朴可燥湿消痰、下气除满，改善气滞湿阻的情况[4]。阴虚阳亢症用天麻钩藤饮汤清热活血，补肾益肝，方中天麻消痈肿，助阳气，川牛膝的功用为活血通经，祛风除湿；钩藤息风定惊，能除心热，平肝风；石决明可治风阳上扰，骨蒸劳极；山栀具有清热凉血、利尿泻火；杜仲能强筋骨，补肝肾；黄芩除湿热，泻肝火；益母草活血化瘀，通经消肿；桑寄生可阴阳双补；夜交藤:养心安神，镇静止痛；朱茯神有益于心神安定，可利水消肿，补虚治劳。心火上炎症以清心降火汤为主，用以最常见的黄连降火，天花粉清热泻火、生津止渴，麦冬能养阴生津，清心消热，五味子生津滋肾，补中益气，木通泻火行水，通利血脉，茯苓解毒利水以甘草调和，从而降火败瘀，通络止痛。肝阳上亢症以潜阳熄风汤，方中熟地对于阴虚少血，耳聋目眩的疗效好，磁石也能潜阳纳气，镇惊安神，生龙牡和紫贝齿可平肝潜阳、镇惊安神、软坚散结，代赭石可平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血，再加以当归、何首乌等补中益气，调和补血的药物，而白芍养血通络，定惊止血，起到潜阳熄风，养血和营的作用。多年临床研究表明，我们所采用的中药，具有降血糖，降血压、降血脂，调节神经内分泌，增强免疫功能等对病因的治疗。同时具有抗缺氧，抗氧化改善微循环的作用，可防止自由基对细胞的损害。保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，阻止另眼病情发展起决定性的作用，许多中药专长于活血化瘀，利水消肿，调整人体的机能，并且毒副作用极小，即可促进眼底出血的吸收，防止新生血管形成，又可防止眼底反复出血，增殖性视网膜病变。新生血管性青光眼等眼部严重并发症的发生，促进视力快速恢复，体现了标本兼治的特点，临床收到了理想的治疗效果。