真武汤合五苓散治疗慢性心力衰竭临床观察

真武汤合五苓散治疗慢性心力衰竭临床观察

樊文惠 ,莫雅,滚丰诚

(广西来宾市忻城县中医医院 广西  忻城   546200 )

[摘要]目的 观察真武汤合五苓散加减辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 入选2020年11月－2021年11月本院专家门诊患者中的慢性心力衰弱患者60例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组30例，对照组采用常规西医治疗，研究组在常规西医治疗的基础上服用中药真武汤合五苓散进行治疗，疗程4周。比较两组患者疗效及治疗前后中医证候积分及生活质量评分。结果 治疗后研究组患者中医证候积分及生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 真武汤合五苓散加减治疗慢性心力衰竭在改善患者临床症状，提高临床疗效方面优于单纯常规西医治疗。

[关键词]慢性心力衰竭；真武汤；五苓散

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Zhenwu decoction and Wuling powder in the treatment of chronic heart failure. Methods in November 2020 - November 2021 in our hospital in 60 patients with chronic heart weak expert outpatient service patients as the research object, were randomly pided into research group and the control group, 30 cases in each group, control group with conventional western medicine treatment, the team on the basis of conventional western medicine taking Chinese traditional medicine really Wu Shang five three dispersion treatment, course of 4 weeks. The curative effect, TCM syndrome score and quality of life score before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment, the scores of TCM syndrome and quality of life in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Adding and subtracting Zhenwu Decoction and Wuling powder in the treatment of chronic heart failure is better than conventional western medicine in improving clinical symptoms and clinical efficacy.

[Key words] chronic heart failure; True Wu Shang; Five three scattered

慢性心力衰竭（CHF)是指任何原因引起的初始心肌损伤，导致心脏结构或功能的变化，伴有心室充血或射血能力受损的一种临床综合征[1]，是大多数心血管疾病患者最终的死亡原因。CHF可归属中医学“心悸、喘证、水肿、胸痹、痰饮”等范畴，主要病机为：气虚、血瘀、水停，临床上主要症状有胸闷气短、呼吸困难、咳嗽喘息、紫绀、水肿、疲倦乏力、小便不利等。笔者在常规西医治疗基础上服用真武汤合五苓散加减治疗取得较好临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究资料取自于2020年11月－2021年11月本院专家门诊患者中的60例慢性心力衰竭患者，作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组30例。研究组中男18例，女12例，年龄60-85岁，平均（69.2±2.9）岁。对照组中男16例，女14例，年龄58-86岁，平均（70.8±2.5）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用常规西医的治疗方法，叮嘱患者注意休息，饮食方面注意低盐低脂，常规抗心衰治疗（按常规剂量及方法服用，并根据患者病情及时调整），针对原发病以及预防并发症治疗。

研究组在常规西医治疗的基础上同时服用中药真武汤合五苓散进行治疗，药用：附子10克，茯苓15克，白术15克，白芍10克，生姜10克，猪苓15克，泽泻15克，桂枝10克，黄芪20克。血瘀者加桃仁和红花；少尿水肿者加车前子和莱菔子；咳嗽甚者加杏仁、葶苈子和五味子。开水煎温服，每天3次，每次150毫升，每日1剂。2两组患者全部连续治疗4周，观察其疗效。

1.3观察指标

中医证候疗效判定根据中医证候积分，观察2组患者治疗气短喘息、肢体浮肿、心悸、畏寒肢冷、乏力症状变化，得分越低表示症状越轻[2]。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。生活质量疗效判定参照明尼苏达心力衰竭生活质量调查表进行评分，得分越低表示生活质量越高[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以(±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后中医证候积分及生活质量评分比较，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分及生活质量评分比较（±s）

注：比较两组患者治疗后的中医证候积分及生活质量评分，有显著差异，P<0.05

3讨论

西医理论认为：心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、炎症、血流动力学负荷过重），引起心肌结构和功能发生了一定的变化，从而导致心室泵血功能低下。另外，心力衰竭是一种进行性的病变，一旦开始以后，即便是没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，其自身仍然会不断发展。顽固性心衰主要发生在中、晚期的严重器质性心脏病患者身上，多数患者年老体弱，病程迁延日久。

本病属于中医学心悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。病位在心，涉及肺、肾、脾等脏。证属虚实夹杂，虚主要表现为阳气不足，以心肾两脏为主，实则为血瘀和痰浊。病机也比较复杂，由于体质和病理阶段的不同，病变脏腑也不一样，血瘀和痰浊可有偏重，所以在临床中应当灵活辨证施治，方可奏效。我们认为本病大多是由心肾阳气虚衰，瘀血、水饮停聚为患，治宜温阳行水，活血化痰，泻肺平喘。方中制肉桂、附子。生姜温心、脾、肾之阳；茯苓之甘淡渗利，同时健脾渗湿，以利水邪；白术健脾燥湿，以助脾之运化；泽泻和猪苓利水渗湿；白芍酸敛和阴，可以使阳气归于内，具有缓解附、桂辛热之性的功效。附子具有回阳救逆，补火助阳的功效，用于肢冷脉微，亡阳虚脱，阴寒水肿，阳虚。研究显示：附子具有对特异性体液免疫有一定的促进作用和抗炎作用；附子含有次乌头碱、乌头碱、消旋去甲乌药碱等，消旋去甲基乌药碱有强心功效，乌头碱、次乌头碱有抗心肌缺血和缺氧的作用。强心作用，增加冠脉流量，扩张血管作用，抗心律失常作用，抗凝，抗血栓作用。白芍：具有养血调经，平肝止痛，敛阴止汗的功效。研究显示：具有抗炎及免疫调节功效；还可以增加心肌的营养性血流量；同时还具有止痛作用。白术：具有健脾益气，燥湿利水的作用。用于腹胀，脾虚，痰饮眩悸，水肿。研究显示：具有强壮作用；利尿作用；同时可以促进细胞免疫功能；有血管扩张功效。生姜：具有解表散寒，化痰止咳，温中止呕的功效。研究显示：具有清除体内自由基，提高总抗氧化活性的功效；具有直接兴奋心脏的作用，同时还具有升压作用。茯苓：具有健脾宁心，利水渗湿的功效。用于水肿尿少，脾虚食少，痰饮眩悸。研究显示：具有增强细胞免疫之功效；还可以促进红细胞的造血功能。肉桂：具有引火归元，补火助阳，散寒止痛，活血通经的作用。用于肾虚作喘，心腹冷痛，阳虚眩晕。研究显示：具有免疫和抗炎作用；具有减少血管阻力的作用；还可以增加冠脉流量；抗凝血作用；同时还有升白细胞作用；具有促皮质激素样和促儿茶酚胺释放功效；具有平喘功效。泽泻：具有利小便的作用。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，高脂血症，痰饮眩晕。研究显示：有降压和降血脂作用；有轻度降血糖作用；具有抗血小板和抗血栓形成及促进纤溶酶活性等功效。猪苓：具有利水渗湿的作用。用于小便不利，泄泻，水肿。研究显示：具有利尿作用。近年来，人们胡生活习惯发生了很大的变化，工作以及生活的压力也越来越大，人口老龄化已越来越严重，老年疾病也越来越多，而心血管病是老年人中最常见的疾病。随着心血管疾病进一步发展，可引发慢性心力衰竭等，严重的时候可能危及生命。慢性心力衰竭（CHF）的发病率也越来越高，对患者的生活质量及健康造成胃很大的影响。在临床中除了针对原发病及预防并发症治疗改善心功能等，尤其对老年患者，更重要的是要改善患者的症状，提高患者的生活质量。CHF患者，在祖国医学多属本虚标实之证，标本同病，同时虚实夹杂。真武汤五苓散原方均出自《伤寒论》，真武汤有温阳利水之用，一治太阳病汗后阳虚，二治少阴病阳虚水泛。五苓散虽为太阳蓄水兼有表证而设，然而临证时，不论表证有无，但见小便不利，就可选用，每每获效。两方加减合用取得的效果更为明显。

综上所述，真武汤合五苓散加减治疗慢性心力衰竭在改善患者临床症状，提高临床疗效方面优于单纯常规西医治疗。

[参考文献]

[1]胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京：人民出版社，2010:165.

[2]李洁芳.真武汤加味对冠心病心力衰竭患者左心功能的影响[J].临床与病理杂志,2014,34(3):244-247..

[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.

[4]陈虹年,尹玉平,吴本鄂等.葶苈真武汤治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(11):1932-1935.