血清Hcy,CysC和ACR在糖尿病肾病临床诊断中的应用价值

血清Hcy,CysC和ACR在糖尿病肾病临床诊断中的应用价值

彭秀秀 ,杨世英 

山东协和学院   山东济南    250109

摘要：对研究对象的临床生化指标进行检测其与糖尿病肾病（DM）的相关性，探讨血清半胱氨酸、CysC、尿微量清蛋白/肌酐（ACR）在诊断糖尿病肾病中的应用价值与意义。Hcy、CysC、ACR分别测定及联合测定对DM肾病的诊断有一定的参考价值，并且联合其他临床指标更能够提高相关疾病诊断率，有助于临床肾病早期的及时治疗给药。

关键词：糖尿病肾病；同型半胱氨酸；胱抑素；尿微量白蛋白/肌酐比值

一、背景

随着生活习惯、生活环境的变化以及平均寿命的增加，糖尿病病人的病程将会越来越长，最后会导致长期的并发症。从科学资料推论，在病程10年以上的病人中，约有30%的T1DM和25%的T2DM病人会出现早期的糖尿病肾病[1]。2型糖尿病占绝大多数，不论是全球的其他国家还是我国，它都一直在威胁着人们的生命健康。糖尿病肾病（DN）是糖尿病引起的蛋白尿、肾小球滤过率（GFR）呈递减趋势的相关临床疾病，在中国发病率持续上升，是继肾小球肾炎后，引起终末期肾病的第二大病因[2]。尽管有很多不同的治疗方法，但在我国，T2DM的预防和治疗效果依旧不尽人意。

高半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，目前关于Hcy的大部分研究是基于它与心血管疾病发展的关系，对早期肾脏病的诊断也有一定的好处[3]。近来有研究表明，Hcy是与肾脏损害有关的糖尿病并发症发展的风险因素。胱抑素C（CysC）从体内排出的唯一部位是肾脏，是一种较好的、可靠的内源性标记，它能准确地反应出肾小球滤过率（GFR）的早期改变，是一种非常灵敏、非常有效的诊断手段。尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）是较灵敏的早期肾损伤指标。临床上，尿液中白蛋白水平升高，特别是在第三阶段之前的糖尿病肾病患者，表明糖尿病肾病的早期迹象，其影响可以通过治疗得到逆转。

二、实验方法与手段

选取2021年7月-2022年2月实习医院明确诊断为2型糖尿病的患者137例，将其分为早期糖尿病肾病患者组72例，单纯糖尿病组65例，并选取健康体检者60例作为对照组，检测各组的血清Hcy，CysC和ACR水平并对三组数据进行统计分析。利用统计学对三组的一般资料进行分析得出，三组间的性别、年龄、病程、BMI、收缩压、舒张压等数据均没有显著性差异。对三组所采集的实验室生化数据进行分析，结果表明早期DM肾病组、单纯糖尿病组与健康体检组相比，FPG、TC、TG、HDL、LDL指标无显著性差异，而HbA1c、mAlb、BUN、Scr、α1-MG、CysC、Hcy指标则差异性明显。对实验组血清Hcy，CysC和尿ACR阳性率对比后发现，两组同型半胱氨酸中阳性率为32.63%h和53.75%，血清CysC阳性率为47.58%和62.27%，尿微量清蛋白/肌酐比为50.09%和55.72%，三者结合后阳性率可达60.13%,78.32%。同时，DN组各项阳性率都比DM组高，三个指标的结合检出率明显高于单纯Hcy、CysC和UACR，两者间有显著性差异。尿ACR与糖尿病肾病的早期诊断指标之间的相关性研究表明，尿ACR与HDL、BUN、α1-MG、β2-MG、UA呈显著相关；与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白无明显相关。

三、实验结果

本研究以一般资料及临床实验室数据为基础，比较早期肾病组、单纯2型糖尿病组及健康体检组，并结合DN与Hcy、CysC及UACR的阳性检出率及相关关系，得到一般的研究结论。这提示在糖尿病肾脏病的早期肾脏损害时，其生化指标变化较大，但从实验结果来看，CysC在早期肾脏损害中的敏感性显著高于肌酐和尿素氮。根据报告，血液CysC检测的敏感性比血Scr高，有研究表明，某些病人在血液中CysC水平异常增高时，血液Scr值仍在正常范围内。Hcy、CysC、UACR与BUN、Scr、α1-MG、β2-MG、UA之间存在显著的相关性；而与TC、TG、LDL之间没有明显的相关性，而血清CysC、Hcy与UAER呈极高的相关性，且两者间存在着明显的相关性，从而可以用这三个指标对早期DM肾功能进行评价。

四、实验结论

目前临床上一般都是根据24小时尿微量白蛋白的测定来判断DN的分期。但DN的病因是比较复杂的，可以结合多种生物学指标进行检测，以获得较好的敏感性和特异性。通过结果分析，CysC具有特殊的生物学特征和作用，CysC比血肌酐更能直观、准确地反映GFR的变化，并可作为糖尿病肾病早期肾损害的重要指标，Hcy虽然不能直接反映GFR，但也可以推测其对GFR的作用，高同型半胱氨酸血症是糖尿病肾病的重要风险因子，可以作为监测和评价糖尿病肾病的重要依据。此外，UACR指数具有较高的特异性和敏感性，对糖尿病肾功能的改变有较好的参考价值。

本文对糖尿病及糖尿病肾病病人的血清

Hcy、CysC及尿ACR进行了检测，以进一步认识DN三个指标对糖尿病肾病的影响，为评估Hcy、CysC、UACR在DN的早期诊断及早期发现提供了理论基础。DN的基础是T2DM的微血管病变，通过对Hcy、CysC、UACR等因素的观察，可以使DN在DN的早期诊断中发挥作用。但研究所使用的统计手段只能对已知的因素进行评价，而不能排除不确定的因素。未来的研究应尽量将相关指标纳入，同时要注重挖掘和充实新的研究指标以促进创新。

［参考文献］

[1]高慧祯,陈延延,康志强.糖尿病肾病患者血清CysC和Hcy的相关性[J].吉林：中国卫生工程学,2021.

[2]张明红,殷娟.血清PTX3、KIM-1和Hcy联合检测在糖尿病肾病患者诊断中的临床价值[J].吉林：中国实验诊断学,2021.

[3]戴乾滨.联合检测血清Hcy、Cys-C和尿液ACR在诊断糖尿病肾病中的意义[J].江西：江西医药,2021.

作者简介：杨世英（1987.7—），女，汉族，山东潍坊人，硕士，讲师，研究方向：医学检验技术方向。