1例全胃切除伴术中腹腔热灌注化疗的手术护理配合

1例全胃切除伴术中腹腔热灌注化疗的手术护理配合

王显川

无锡市新吴区新瑞医院 江苏 无锡 214115

【摘要】总结1例全胃切除伴术中腹腔热灌注化疗的手术护理配合。因患者的肿瘤性质为腺癌，且处于胃癌的局部进展期，手术切除联合术中热灌注化疗能给患者带来明显的无复发生存期的延长。术前充分了解患者病情，做好全胃切除和热灌注化疗的准备。术中严密观察患者的生命体征和病情变化，做好低体温的预防和压力性损伤的预防，严格执行隔离技术，正确熟练的配合医生完成手术及热灌注化疗。患者手术顺利，未出现手术相关并发症，术后恢复良好。

【关键词】胃癌；热灌注化疗；腹腔；手术；护理配合

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是全球第二大癌症死亡原因[[1]]。胃癌腹膜转移是最常见的胃癌复发和转移形式，是导致病人死亡的主要原因之一[[2]]。腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）主要通过腹腔化疗、温热效应发挥协同作用杀灭癌细胞，以及大量的药液通过循环灌洗方式冲洗掉腹腔内游离癌细胞（intraperitoneal free cancer cells，IFCCs）等机制预防和治疗胃癌腹膜复发[[3]]。

1 临床资料

1.1一般资料

患者男，68岁，一般健康状况良好，患糖尿病十余年，目前胰岛素控制尚可。2020年5月初无明显诱因下出现腹胀，胃镜提示贲门胃底巨大溃疡隆起型病变，糜烂性胃窦炎；病理提示胃窦部低分化腺癌。后于5月11日行腹腔镜探查+HIPEC，术后恢复良好，并于5月13日、6月2日、6月24日行SOX方案化疗（奥沙利铂200mg,d1,静滴+替吉奥3#，bid，po,d1-14,q3w）[[4]]。

1.2手术过程

实施全麻后，巡回护士安置患者为平卧位。常规消毒铺巾，上腹正中切口，剑突至脐上，逐层进腹。术中探查见肿瘤大小约8cm,肿瘤大体类型为BorrmannⅢ型。肿瘤位于贲门及胃小弯，侵犯浆膜层，横隔有浸润，胃周淋巴结明显异常肿大。术中做Kocher切口，游离十二指肠框，切除大网膜与横结肠系膜前叶至结肠脾曲。结扎胃网膜右动静脉、胃网膜左动静脉、所有胃短血管和胃右动脉，距离肿瘤远端4cm以上十二指肠球部处以ENDOGIA TRISTAPLE 60-3.5mm离断十二指肠，残端以薇乔3-0缝合加固。结扎离断胃后血管、胃左动静脉，并清扫各组淋巴结。游离食道下段约5cm，离断食管，连同胃周淋巴组织完整移除，标本送检。食管-空肠行离断式Roux-en-Y吻合，直视下检查各吻合口无出血、通畅，关闭各系膜孔。灭菌注射用水及生理盐水冲洗腹腔，创面严密止血。后用紫杉醇150mg+生理盐水灌注液4000ml以43℃恒温持续腹腔内灌注化疗，时间约60min[4,][[5]-[6]]。术后分别于小网膜囊和脾窝各放置一根28#单腔乳胶管，由右上腹戳创引出，接引流袋，引流畅。患者术前有贫血症状，术中出血约100ml，输注少浆血4U，血浆400ml，无输血反应。手术顺利完成，病人返回病房继续留院观察。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

术前1d巡回护士到病房进行术前访视。了解患者的基本情况、全身情况、心理特点、对疾病的认知以及手术配合程度。介绍手术室的环境以及手术的大致情况，耐心解答患者对手术的顾虑。与患者的责任护士和手术医生进行交流，了解患者的特殊情况和手术治疗的要点。

2.1.2 环境物品准备

为保证手术的顺利进行，缩短手术时间，应备齐手术相关所有用物。①手术间准备：术前检查手术间温湿度均在正常范围，房间自净30min以上，光线明亮，仪器设备均成备用状态，体位用品和保暖用物齐全，器械台按手术需要放置到位。②仪器设备准备：该手术用到的仪器设备包括电刀、超刀、小熊升温仪、升温毯、输液加温仪、BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统。

2.2 术中护理

2.2.1低体温的预防

预防患者术中低体温是手术成功的重要保证。患者保暖：调节手术间温度使其维持在21℃～25℃，患者进入手术间，给患者盖上刚从暖箱里拿出来的热棉被，肩部盖肩垫，双手用裹手包被包裹。术中减少患者皮肤的暴露，使用半身加温毯给患者下半身38℃持续保温。乙醇等易挥发性消毒液的快速蒸发可带走大量的热量，使患者体温在短时间内降低，故皮肤等部位的消毒尽量使用0.5%聚维酮碘溶液等不易挥发性消毒液。切口用手术薄膜覆盖，暴露的腹腔脏器用温盐水纱布覆盖。

2.2.2压力性损伤的预防

患者68岁，多次化疗术后，加之术前禁食禁饮，营养状况较差，皮肤弹性差，骨性凸起较明显，有发生压力性损伤的风险，应积极采取预防措施。①术前正确告知患者出现压力性损伤等并发症的可能，提高其认知度和依从性，并注意保护患者的骨性凸起处以及长时间受压部位，必要时贴防压疮贴。②体位安置：患者取平卧位，头下垫软枕，腰背部至骶尾部放置硅胶垫，并在腰下放置腰垫，腘窝处置膝垫，双脚足跟处放置足跟垫，将床单尽量拉平，减少皱褶。使患者平躺于床中间，避免身体裸露部位与床缘金属部分接触，约束患者松紧适宜。

2.2.3 HIPEC手术护理配合

2.2.3.1 HIPEC的时间

手术结束，腹腔冲洗完成，经严密止血过后，放置引流管之前。

2.2.3.2 管道准备

巡回护士拆一次性使用体腔热灌注治疗管道组件于手术台上，洗手护士将各配件连接好，留进水管、出水管和短路管于台上，将两根短路管互连，红色进水管分别置于左下腹和右下腹，蓝色出水管分别置于左上腹和右上腹，并妥善固定。其余部分交于巡回护士并正确与热灌注治疗仪连接。

2.2.3.3 化疗药的冲配

巡回护士查对临时医嘱并与手术医生确认化疗药的用量和冲配方法，穿一次性隔离衣，戴双层乳胶手套，戴防护面屏或防护眼镜，减少皮肤的暴露；操作台上铺一次性防渗透防护垫吸收溢出的药液，减少污染；选择合适的灭菌注射器，并将针头与注射器旋紧以避免脱落，抽吸的药液不超过注射器容量的3/4；化疗药配置完成，用75%酒精对操作台进行擦拭消毒。

3 小结

手术室护理工作的质量直接关系着患者的性命安危以及手术成功与否。全胃切除联合术中HIPEC整体耗时较长，术中患者（尤其是老年患者和营养状况较差的患者）发生并发症的几率较大，这就要求参与手术的相关人员务必在整个手术过程中做好相关并发症的预防，如低体温和压力性损伤的发生，同时加强对患者生命体征的监护和病情的观察。

【参考文献】

[[1]] Rebecca L. Siegel,Kimberly D. Miller,Ahmedin Jemal.Cancer statistics, 2019[J].CA: A Cancer Journal for Clinicians,2019,69(1):7-34.

[[2]] 梁品,胡祥.胃癌腹膜转移诊治策略[J].中国实用外科杂志,2017,37(10):1099-1102.

[[3]] 李阳,张义胜.腹腔热灌注化疗在腹膜转移胃癌的应用现状[J].沈阳医学院学报,2017,19(4):364-367.