延续性护理对冠心病伴高血压患者的作用分析

延续性护理对冠心病伴高血压患者的作用分析

赖世芳,庄玉清,姜桂兰,陈胜兰,林亚萍

福建三明市第二医院  心血管内科  福建永安 366000  

摘要：目的 对冠心病伴高血压患者应用延续性护理的作用进行探究。方法择取2021年9月至2021年10月时段内于我院接受冠心病伴高血压治疗的患者54例，将其纳入研究对象。将两组患者进行随机编号，编号分为单数和双数两个种类，将单数的患者集中到A组中，将双数的患者集中到B组中。根据患者护理方式将其分为常规护理组27例（A组）以及延续性护理组27例（B组）。观察对比两组患者经过护理后的生活质量进行比较。结果 与A组相比，B组无论是在生活质量，还是在护理工作满意度、依从性指数等层面均优于前者，差异具有统计学意义（P＜0.05） 结论 应用延续性护理更够更好的提升患者的生活质量，值得推广。

关键词：延续性护理；冠心病；高血压；作用

随人口老龄化问题的持续加剧，冠心病、高血压等慢性病发生率持续递增，不仅会增加机体生理痛苦，还会遭受精神折磨，特别是在病情反复的基础上，还会滋生焦躁、抑郁和精神失常等负面情绪。在此期间，若仅对患者施以单纯性心功能康复方案，虽可减轻症状表现，阻断病情进展，但却难以疏导其负面情绪，整体疗效较差。因此，一个重视患者高血压的治疗，同时采用科学有效的护理方法，提升患者的治疗依从性，使患者积极面对治疗。【1】本文对在冠心病合并高血压患者的治疗过程中，应用延续性护理的重要性进行探究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 

1.1.1患者一般资料

择取2021年9月至2021年10月时段内于我院接受冠心病伴高血压治疗的患者共54例。将上述患者划分为A组（27例）、B组（27例）。A组男女比14:13；年龄区间51～80（63.46±10.37）岁；病程区间（13.89±1.62）个月。B组男女比13:14；年龄区间52～79（64.21±10.84）岁；病程区间（13.78±1.56）个月。两组患者数据无统计学意义，具有可比性。

1.1.2疾病一般资料

冠心病在医学上给出的定义是由于患者的动脉发生了粥样硬化从而导致了患者管腔的狭窄或闭塞，而这无疑会影响血液输送，逐步会发展成心脏功能的异常。在医学上的主要表现为胸痛、胸闷等。此种疾病和患者遗传、生活方式及习惯等因素有相关性。原因为：粥样硬化是由于患者体内的脂肪、血栓、结缔组织以及碳酸钙等在血管内沉积所造成，这与患者的日常生活密切相关。而高血压的存在同粥样硬化有直接的关系，由于血管内杂质过量堆积，使管腔逐步狭窄，而患者血管的流量不会因此改变，从物理学和流体力学上进行分析可得，患者的血管所受的压力因此变大。由于患者血管压力变大就会导致血管出现变形，后续还会产生静脉曲张等疾病，对患者各方面的影响极大。

1.1.3方法一般资料

    延续性护理在医学上给出的定义是借助预期行动设计或干预，在保证患者健康安全的前提下，于多场所、不同水平下施行的护理服务，具有连续性和协作性的特点。此定义中给出的延续性代表了护理持续的一种状态，即入院后至离院、回家康复等时段对患者实行延续性护理，用以保证护理的连续性、合理性。此种护理方式将患者患病的所有时间段进行了包含，因此相较于常规的护理方式来说，此种护理方式的护理效果更为良好。此外，此种护理方式还会调整医护工作人员的工作模式，从患者入院后的时期开始计算，每个阶段采用不同的护理人员，可有效保证护理人员服务的专业性，还可为患者提供优质性服务，增强治疗效果。

1.2 方法 

两组患者均进行相同的对症治疗。

A组患者进行常规的护理。常规的护理实施具体如下：第一，长时间监测患者血压、心率等体征变化，以此获取不同护理阶段下血压和心率波动状况，避免异常事件。若患者的血压和心率波动情况较大，则需要及时通知医生并予以一系列的降压、控制心室率药物进行缓解和治疗，例如采用托拉塞米、美托洛尔等。第二，若患者的血压情况以及心率情况出现不正常的现象后，一定要遵循医师的劝导，在专业的指导下进行用药，并且一定要按照医嘱规律进行服用，切忌随意增减或擅自停用药物。第三，对患者实施饮食护理，一定需要格外注意清淡饮食，推荐低盐低脂饮食，杜绝暴饮暴食，可食用易消化类食物，例如面食等，此外，在患者食用的种类中可选择一些豆制品和谷物类的食物，进食的瘦肉鱼类食物的量要严格地去把控，多吃一些新鲜的蔬菜和水果。第四，对患者实行一定的生活习惯改善，熬夜、抽烟、喝酒等不良行为都会影响到患者心率以及血压，因此可以强制性地使得患者戒烟戒酒和杜绝熬夜。第五，予以患者一定的心理护理，不良的焦虑紧张情绪也会从一定程度上影响到患者的治疗效果，因此在护理进行的不同时期需要劝导患者对疾病有一个明确的认知，与此同时给予患者心理暗示或慰藉，引导其运用积极乐观的态度，正确认识和面对疾病。第六，指导患者施行康复锻炼，即在病情改善到预期标准时，使得患者可以进行一些简单的锻炼，例如打羽毛球、伸张运动、起坐训练等。

B组患者在A组患者的基础上，加用延续性护理：（1）构建专业化延续性护理团队，组员由科室护士长、主管护师、护师及护士构成。由组员定期和患者家属交谈，在明确其情绪状态和病情认知的前提下，正确认识“延续性护理”。同时在护理过程中家属需要注意的问题也要进行沟通，与患者家属达成共识，使其能够更好的配合护理人员的工作。（2）出院准备：待患者满足出院指征时，可协助其家属办理相关出院手续，再做好出院指导工作，如饮食指导、用药指导及运动指导，还应将患者信息制定健康档案，便于后续查阅。对于患者出院后的定期复查也要详细的向患者说明，叮嘱患者配合按时回院复查。还应准确记录患者居住地址、联系方式等信息，有利于日后电话随访或上门随访，使其可准确评估患者恢复状况。（3）延续性护理：以2周左右为间隔，持续3个月对患者施行回访工作，可以通过电话随访的方式完成回访工作，也可借助慢病平台、微信等互联网媒介，和患者进行沟通，全方位掌握其康复状况。同时依靠慢病平台同患者之间进行良好的交流，进行健康随访以及推送健康处方，强化健康指导。（4）延续性护理具体内容：引导患者做好血压自测；指导其调整日常饮食结构，保持营养均衡，避免营养不良。同时也要了解患者的心理变化，在进行随访的过程中，需要耐心与患者进行沟通，了解治疗期间遭遇的心理压力、思想和经济压力，酌情做好心理疏导，确保机体心理健康，以此为患者提供优质服务，杜绝因心理问题导致的情绪波动，继而对治疗依从度、效果造成影响。患者的疾病也要进行系统的讲解，增强其对依从治疗必要性的认识，以此提高其配合度，还应校正患者错误起居习惯，保持健康的生活作息，确保睡眠充足，杜绝熬夜。若有特殊困难群体，可以适当的增加回访的频率，在市区内居住的患者，可以协同基层分院工作人员采用上门服务的方式进行家庭回访，上门回访每个月至少需要进行一次，家庭回访的过程中，应做好患者心率和血压等体征测定，避免异常波动，同时也要加强患者自检的意识，向患者宣讲定期自检的重要性，一旦出现问题可及时发现并治疗，避免病情延误。同理，在患者自觉自检异常时，也要及时的联系医护人员。随访过程中要向患者讲解坚持按时按量用药的重要作用，也要叮嘱患者家属进行监督，扼制患者错误饮食习惯、生活习惯；特别是在居家护理期间存在的各类问题，也应及时做好家属宣教工作，以便可及时发现并解决问题。指导家属尽量调整高营养食谱，增强患者免疫力、抵抗力。

1.3统计学方法 

本课题使用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理。用表示计量资料、用%表示计数资料，施以、检验。P＜0.05证明数据差异比较有意义。

1.4评判指标

评判两组冠心病伴高血压患者护理后的效果，评判的标准共包含4个维度，即生活、躯体、心理和社会。此外将评判标准的四个方面合并结合为总分，根据总分的大小来评判患者护理的满意度。

其中生活质量评判分数的标准为：包括生活自理量表、工具性日常生活能力量表，前者共涉及十项指标、后者共涉及八项指标。总评判分值为25分，评分越高表明生活质量越佳。生活质量的评判分数将两个量表结合评定标准的项数，按照比例，将总分数化为25分。

躯体功能的评判标准主要集中与患者身体的各个器官以及组织是否出现了不良的反应，最常见的胃肠不适反应为：打嗝、腹痛、反酸、呕吐、恶性等；瘙痒、刺痛/酸痛、麻木、烧灼等为皮肤异常感觉。躯体功能的评判总分为25分，根据患者的实际情况来做相应的判断，将肠胃不适反应、异常皮肤感觉不良反应均转化为评定标准，按照项数比例将总分化为25分。

心理状况的评判标准为：采用SCL-90状况自评量表，对患者的感觉、情感、思维、意识情况做一个大概的评估，在其中包括90道选择题，每个选项的分数有所不同，当总分超过160分则代表有精神类心理疾病的患病可能，应该进一步对其进行检查好，若超过200分则对冠心病伴高血压患者进行专业的心理咨询，若分数超过250分则代表患者有严重的自杀倾向，需要及时地对其进行干预。将上述的评定标准转化为总分25分制，且分数越高患者的心理状况越好。

社会功能的评定标准如下：该指标是对机体社会功能缺陷度的评估，共设有10个维度，和学习能力、工作能力、社会交际力等因素有直接关联，各项目采用8级计分法（0-7分）：和健康群体相比，7分为极好、6分为好、5分为稍好、4分为一般、3分为稍差、2分为差、1分为极差，无相关资料者则不计分。为保证评定标准和研究结果的一致性，将同前面的评判标准做相同的处理，将评定标准合理转化使得评定标准为满分为25分，评分越高表明社会功能越佳。

此外，还引入护理工作满意度和患者依从性水平来对患者护理前后的效果进行评判。护理工作满意度的评判标准：通过不记名问卷调查方式，评估患者和家属对在院期间护理服务满意度，总分为100分，低于80分为不满意、80-89分为满意、90-100分为非常满意，总满意度人数为非常满意和满意人数的总和。患者依从性的评判标准：通过问卷调查方式进行，表内共涉及9条目，各条目答案均为肯定则计优秀、≥80%以上答案为肯定则计良好、<80%条目答案为肯定则计差。

2结果

2.1两组患者生活质量对比

生活质量对比中，A组各指标数值低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1

表1 两组患者生活质量对比（±s）

2.2两组患者护理工作满意度以及依从性对比

护理工作满意度及依从性对比中，A组依次为88.89%、85.18%，B组依次为96.30%、96.30%，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2 、表3

表2患者护理工作满意度对比[n,(%)]

表3患者依从性指数对比[n,(%)]

3  讨论

随着经济水平的持续发展，居民饮食习惯和生活习惯发生改变，特别是在人口老龄化问题下，使冠心病发病率逐年递增【2~4】。血压过高一直都是患者引发冠心病的主要原因之一。因此，在临床中，冠心病伴慢性高血压的患者占比极大。和单纯性高血压患者相比，合并高血压患者治疗相对困难，除了需要改善患者的心功能之外，还要注意控制患者的血压，保证治疗效果，以此起到持续性康复的意义。传统的护理方式，对于入院治疗的患者作用更大，效果更好，但是患者在出院后，往往很难按医嘱用药，特别为饮食、运动等层面，更是难以起到科学性控制的效果。也正因该种现象的存在，使患者出院后依从性逐步下降，影响治疗效果，长时间下患者和家属不易看到明显效果，丧失治疗信心及依从性，会更加消极的不愿配合治疗，最终形成一个消极的闭环，这样的情况下，会使得患者的疾病得不到有效的控制，甚至会使得疾病复发，不利于患者的身体健康和生命安全【5-6】。故除常规治疗外，对患者施以科学性、合理性等护理服务，既可强化其对疾病基础知识的认识，还可提高自身及家属配合度，规范用药及日常行为习惯的同时，对疾病治疗起到促进作用。原因为：患者可直观感受到病情好转程度，增强自身康复信心，和常规护理相比，延续性护理是以正象时间轴为基础，随着时间轴的推移，对于患者实施相应的护理方式，不同于常规的护理方式。延续性护理具有的优势在于能够在对于患者的相应护理过程之中使得护理的作用能够发挥到最大化，尤其是轮流护理方式的运用，可极大程度上减少工作人员工作量，减轻工作压力。在本研究中，除冠心病常规治疗外，还运用延续性护理服务，而无论是在护理满意度，还是在治疗依从性等对比中，均优于常规护理模式。故临床应用延续性护理，对患者、医护工作人员而言均具有意义【7】。综上所述，针对冠心病伴高血压患者，延续性护理服务的运用具有一定优势，值得推广及应用。

参考文献：

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[7]穆梅香. 延续性护理对冠心病伴高血压患者的远期效果评价[J]. 养生保健指南, 2019, 000(038):297.