多层螺旋CT诊断冠心病的敏感性及相关影响因素分析

多层螺旋CT诊断冠心病的敏感性及相关影响因素分析

李晨  ,谢招华通讯作者

龙岩市第一医院   364000

【摘要】目的：探讨针对冠心病患者，临床应用多层螺旋CT方法对诊断的敏感度，并且分析影响敏感度的相关影响因素。方法：纳入81例疑似冠心病患者，均是采取多层螺旋CT检查方式，同时采取冠状动脉造影检查，以冠状动脉造影检查作为诊断冠心病的金标准，评价采取多层螺旋CT检查对诊断冠心病敏感性，同时分析相关诊断的影响因素。结果：金标准的方式，诊断阳性60例，阳性率74.07%，多层螺旋CT诊断对冠心病诊断敏感度88.33%；钙化积分、心率波动是影响多层螺旋CT诊断冠心病的危险因素。结论：多层螺旋CT对诊断冠心病具有较高的敏感度，但是钙化积分与心率波动可影响多层螺旋CT诊断结果，对于病变早期诊断不利，需合理防范及干预。

【关键词】多层螺旋CT；冠心病；诊断；敏感性；影响因素

冠心病是典型心脏疾病，对于这一疾病需要采取及时的诊断，继而予以对象的治疗干预[1]。冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，但是冠脉造影检查方式存在创伤大、时间长、费用高等缺陷，不适合大范围的筛查及推广[2]。多层螺旋CT检查是常见的影像检查方式，可以显示冠状动脉狭窄情况，检查操作简单并且安全无创，随着技术水平的改善，检查方式的清晰度越来越高，辅助对疾病及早诊断[3]。本次研究中探讨可应用多层螺旋CT对诊断冠心病诊断敏感度的价值，并且探讨影响敏感度的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料

选取医院2021年1月-2022年5月收治的81例疑似冠心病患者为研究对象，均存在典型的胸痛情况，采取X线检查存在心脏伪影，判定疑似冠心病；接受相关检查，征得本人同意及配合，排除确诊冠心病者、恶性肿瘤者及认知障碍者。患者男性50例，女性31例；年龄40-82岁，平均年龄（62.04±2.64）岁。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

多层螺旋CT检查，采取德国西门子公司生产的Somation Definition64层螺旋CT机检查，CT检查前禁食禁饮，检查前深呼吸或心理安抚，控制心理在65次/min以内。经双筒高压注射器注射70ml碘海醇造影剂，注射速度5.5ml/s，之后以同样速率注射50ml氯化钠，扫描冠状动脉成像，层厚0.625mm，层间距0.5mm。影像重建以图像、冠脉显示情绪时刻重建时相，影像重建包括多平面重建、曲面重建及最大密度投影等重建策略。此外对患者采取冠状动脉造影检查，主要使用数学血管造影机检查，经股动脉穿刺置入造影管，注入造影剂仔细检查分析图像。

1.3观察指标

以冠状动脉造影检查为诊断冠心病的金标准，评价应用多层螺旋CT诊断冠心病敏感度，同时经单因素与多因素Logistic回归分析多层螺旋CT诊断冠心病敏感度相关影响因素。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT诊断敏感度

冠状动脉造影诊断养性60例，阴性21例，阳性率74.07%。采取多层螺旋CT诊断冠心病敏感度为88.33%（53/60），见表1。

表1 CT、冠状动脉造影诊断冠心病情况（例）

2.2 多层螺旋CT诊断冠心病敏感度影响因素

针对应用多层螺旋CT检查方式，检查对诊断敏感度影响，多因素分析表明患者钙化积分以及心率波动是影响诊断敏感度危险因素，见表2、表3。

表2 多层螺旋CT诊断冠心病敏感度影响因素分析

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

冠心病作为常见的一种心脏疾病，一直以来临床中常通过冠状动脉造影早期检出病变。动脉造影检查方式属于有创检查操作，但是价格高患者常难以接受，这样不适合在冠心病广泛筛查及诊断中的应用，因此需要寻找更为合理诊断疾病的方法[4]。多层螺旋CT是CT的一种，但是区别普通CT，多层螺旋CT每次可采集一个部位或者器官内整体数据信息，获得的影像结果立体，真实反映病变的实际情况，且多层螺旋CT在检查时间也短，是一种有效的影像诊断方法。

本次研究结果显示，采取多层螺旋CT检查对诊断冠心病敏感度为88.33%，反映多层螺旋CT对诊断冠心病价值突出，这样就为病变的早期治疗提供重要的参考。而采取多层螺旋CT检查对冠心病诊断虽然敏感度较高，但是无法避免漏诊以及误诊的问题，因此需要探讨针对影像检查敏感度下降的具体原因，经合理改善提高诊断的效果

[5]。在本次研究中，显示钙化积分与心率波动是影响多层螺旋CT检查诊断冠心病敏感度的主要危险因素，分析原因主要是对于冠心病的患者，钙化积分反映冠状动脉粥样硬化程度，若是机体脂质代谢障碍情况，血液过高脂质积聚血管内膜造成钙质沉积，引起动脉粥样硬化情况，其中钙化积分越高表明冠状动脉粥样硬化程度越严重。针对冠心病的患者，较高钙化积分表明冠状动脉粥样硬化明显，而严重钙化冠脉产生高密度影，并且同周围血管构成部分容积效应，进而产生影像伪影，影响多层螺旋CT诊断冠心病敏感度。而心率波动大的患者，在多层螺旋CT诊断时刻出现多个心动周期R-R间期异常，造成重建图像不配，此外心率波动过大也可引起冠脉的剧烈运动，血管显示模糊甚至出现伪影，这样也影响管腔显示。因此强调针对冠心病的诊断，明确对于钙化严重者不建议继续进行多层螺旋CT扫描，必要时采取冠状动脉造影检查，此外检查前应采取合理方式控制心率波动，可采取干预心率药物，保障检查效果。

综上所述，采取多层螺旋CT检查对于诊断冠心病的敏感度高，为病变的早期合理治疗提供重要的参考借鉴，但是多层螺旋CT检查也存在漏诊误诊情况，影响因素主要为钙化积分与心率波动，需要实际中做到合理控制，保障影像检查效果。

【参考文献】

[1] 李雯. 多层螺旋CT诊断冠心病的敏感性及相关影响因素分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2020, 18(3):73-75.

[2] 张毅, 张俊红. 多层螺旋CT冠状动脉血管成像对冠心病的诊断价值[J]. 临床医学研究与实践, 2020, 5(27):144-145.

[3] 孙润锋. 冠心病患者行多层螺旋CT冠脉钙化积分对临床价值的研究[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(3):210-211.

[4] 史展. CT-心肌灌注成像联合多层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌缺血的诊断价值[J]. 实用医学影像杂志, 2020, 21(1):63-65.

[5] 郭兰伟, 张韶凯, 刘曙正,等. 河南省城市地区低剂量螺旋CT肺癌筛查依从性及其影响因素分析[J]. 中华流行病学杂志, 2020, 41(7):1076-1080.