高血压合并糖尿病老年患者腹腔镜下子宫全切手术的麻醉

高血压合并糖尿病老年患者腹腔镜下子宫全切手术的麻醉

苏树敏

七台河市妇幼保健院  154600

【摘要】目的 探讨高血压合并糖尿病老年患者腹腔镜下子宫全切手术的麻醉效果。方法 研究对象50例为行腹腔镜子宫全切手术的高血压合并糖尿病老年患者，入院后以电脑随机法分为A（n=25）、B（n=25）两组，分别给予全身麻醉及硬膜外复合全身麻醉，并进行麻醉效果的组间对照分析，研究起止时间为2021年1月－2022年1月。结果 B组较A组术后自主呼吸与意识恢复时间用时更短，术中HR、MAP、RR指标水平稳定情况更佳，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 硬膜外复合全身麻醉应用到行腹腔镜子宫全切手术的高血压合并糖尿病老年患者中可提升麻醉安全性，并加快术后麻醉状态恢复速度。

【关键词】高血压；糖尿病；老年患者；腹腔镜下子宫全切手术；麻醉效果 

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of laparoscopic hysterectomy in elderly patients with hypertension and diabetes. Methods 50 elderly patients with hypertension and diabetes who underwent laparoscopic hysterectomy were randomly pided into two groups: group A (n=25) and group B (n=25). They were given general anesthesia and epidural compound general anesthesia respectively, and the effects of anesthesia were compared between groups. The starting and ending time of the study was from January 2021 to January 2022. Results compared with group A, group B had shorter time of spontaneous respiration and consciousness recovery, and better stability of HR, map and RR during operation (P. Conclusion epidural combined general anesthesia applied to elderly patients with hypertension and diabetes undergoing laparoscopic hysterectomy can improve the safety of anesthesia and speed up the recovery of anesthesia.

【 key words 】 hypertension; Diabetes; Elderly patients; Laparoscopic hysterectomy; Anesthetic effect

安全合理的麻醉方式不仅可以提高患者在术中的治疗舒适度，同时还可以确保手术疗效，保障安全性，并促进患者术后麻醉苏醒速度，减少麻醉药物在体内的残留，并减少术后并发症的发生【1-2】。而老年高血压合并糖尿病患者其具有较高麻醉风险，如何提升麻醉效果及安全性成为了研究的重点，本次主要就硬膜外复合全身麻醉与全身麻醉的应用效果展开研究，以期取得满意麻醉预期，确保腹腔镜子宫全切手术的顺利展开与进行，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象50例为行腹腔镜子宫全切手术的高血压合并糖尿病老年患者，入院后以电脑随机法分为A（n=25）、B（n=25）两组，研究起止时间为2021年1月－2022年1月。所有患者均具有腹腔镜子宫全切手术治疗指征，且伴有高血压及糖尿病。同时研究将排除年龄≤64岁，以及合并研究麻醉药物药敏史、认知障碍、严重免疫性病变、手术禁忌症、凝血功能障碍、血液传染性疾病患者。A组年龄65-78岁，均值（72.15±3.66）岁；体重43-72kg，均值（60.54±5.75）kg。B组年龄65-79岁，均值（72.23±3.70）岁；体重41-74kg，均值（60.89±5.88）kg。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组患者应用0.2-0.3mg/kg依托咪酯，0.1-1.0μg/kg舒芬太尼，0.15mg/kg苯磺顺式阿曲库铵进行全麻麻醉诱导。然后展开气管插管麻醉，并连接呼吸机维持1.5mL/min氧流量，维持8-10mL/kg潮气量，维持10-12次/min呼吸，维持30-40mmHg的PaCO

2。全程予以丙泊酚5-10mg/kg·h，以及瑞芬太尼10-20μg/kg·h微量泵维持麻醉至手术结束。关闭手术切口的同时停止给药。

B组展开硬膜外复合全身麻醉，在全麻诱导前指导患者转为侧卧位，头和膝盖向中间蜷曲，确定背部穿刺间隙后进行局麻，在相应椎间隙开始穿刺，以30-60mm为进针深度，穿刺成功后向上放置硬膜外导管3-4cm。之后调整患者为平卧位，并注射3ml的2%利多卡因，观察患者是否出现全脊麻等情况之后，再给予4ml的0.5%罗哌卡因，若麻醉效果不理想可追加注射量，直至麻醉效果达到满意。测量麻醉平面，待麻醉平面达到手术需求时就可以开始手术。

1.3 指标观察

（1）围术期血流动力学HR、MAP、RR指标水平；（2）术后自主呼吸与意识恢复时间。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0版本软件处理研究数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，并分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05时为统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期血流动力学指标对比

T0阶段HR、MAP、RR指标对比均无统计学意义（P>0.05）。T2-T3时间段B组HR、MAP、RR指标水平优于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 两组患者术中相关指标对比（±s，n=25）

注：T0为麻醉诱导前，T1为手术开始10min，T2为手术开始30min，T3为手术结束即刻。

2.2 两组患者术后自主呼吸与意识恢复时间对比

患者术后自主呼吸与意识恢复时间，B组用时均短于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表2 两组患者术后自主呼吸与意识恢复时间对比（±s）

3 讨论

腹腔镜手术具有手术创口小、损伤轻、内环境干扰小、安全可靠、手术视野广阔、术后疼痛轻、康复速度快等特点，深受临床医师及患者青睐【3】。而麻醉作为手术顺利展开与进行的关键，其在手术治疗中有着重要的地位【4】。但是针对老年患者来说，其身体机能呈下降趋势，且部分老年患者会存在较多的疾病综合征，导致机体耐受能力较低，这也就加大了临床麻醉风险，并影响麻醉效果【5】。而本次将全身麻醉及硬膜外复合全身麻醉分别应用到行腹腔镜子宫全切手术治疗的A、B组高血压合并糖尿病老年患者中，结果显示：B组患者术后自主呼吸与意识恢复时间用时更短，术中HR、MAP、RR指标水平稳定情况更佳。结果表明硬膜外复合全身麻醉更佳适用于高血压合并糖尿病手术治疗的老年患者。

综上所述，硬膜外复合全身麻醉更具临床应用优势，可确保高血压合并糖尿病患者行腹腔镜子宫全切手术治疗时的安全性，并加快速度麻醉恢复速度，值得被进一步推广应用。

参考文献

[1]徐静,杜文辉,母丹东.腹腔镜手术不同气腹压力对老年患者血气影响 [J].中国保健营养,2016,26(24):120-121.

[2]杜文辉,徐静.分析腹腔镜手术不同气腹压力对老年患者血气的影响 [J].临床医药文献电子杂志,2016,3(35):6960-6961.

[3]陈华.腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对患者肝肾功能及呼吸功能的影响 [J].中国基层医药,2018,25(7):915-919.

[4]张红,侯英欣,张金圈,等.不同气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者心肺功能影响 [J].医疗装备,2015,(8):153-154.

[5]申爱云.不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者应激状态的影响 [J].海南医学院学报,2016,22(19):2312-2314.