噻托溴铵粉联合多索茶碱对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响

噻托溴铵粉联合多索茶碱对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响

王良标

福建省漳浦县赤湖中心卫生院  全科医学 福建省漳浦县 363200

【摘要】目的探讨噻托溴铵粉联合多索茶碱对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响。方法 在我院2021年3月至2022年3月收治的162例慢阻肺患者中选取其中90例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组接受多索茶碱治疗，观察组联合噻托溴铵粉治疗。两组均连续治疗1个月。比较两组疗效、肺功能、生活质量情况及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率、肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC及生活质量评分均高于对照组；不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论噻托溴铵粉联合多索茶碱对慢阻肺患者有显著的治疗效果，有利于改善患者肺部功能，提高其生活质量。

【关键词】噻托溴铵粉；多索茶碱；慢阻肺；肺功能；生活质量

慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）是由气流受限导致呼吸困难的肺部疾病，其发病因素多数与生活中空气污染、细菌感染、吸烟等息息相关，主要表现为咳嗽、气短、咳痰及呼吸困难等，且患者发病与死亡率较高。若治疗不及时，易引起多种并发症，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。多索茶碱是一种磷酸二酯酶抑制剂，具有平喘、舒张气管、消炎、强心等作用。临床多用于治疗支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎等。但该药物服用过量会引起心率失常，且与其它药物相互作用易使患者产生不良反应[2]。噻托溴铵是一种季胺类化合物，属于长效抗碱能药，具有扩张支气管的作用，进而改善患者呼吸功能，主要用于慢性支气管炎，支气管痉挛，慢性阻塞性肺病[3]。本研究旨在探讨噻托溴铵粉联合多索茶碱对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响，现将结果呈现如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在我院2021年3月至2022年3月收治的162例慢阻肺患者中选取其中90例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组：男23例、女22例；年龄56~92岁，平均（68.42±7.11）岁；病程3~15年，平均病程（10.02±3.21）年。观察组：男25例、女15例；年龄57~93岁，平均（69.94±6.92）岁；病程3~17年，平均病程（9.62±3.36）。两组患者对比无统计学差异（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核并通过。患者及家属均知情同意。

纳入标准：（1）符合《中国老年慢性阻塞肺疾病临床诊治实践指南》[4]中的诊断标准；（2）1个月内未使用糖皮质激素；（3）无认知及沟通功能障碍者；（4）参与本研究24h、48h内无使用短、长效支气管扩张剂。

排除标准：（1）不符合上述纳入标准中的诊断标准；（2）存在肺部结核，支气管哮喘等病史者；（3）患者属于过敏性体质及对本研究药物不耐受；（4）存在沟通、认知、精神障碍。

1.2 方法

对照组给予多索茶碱片(国药准字H20000076宁波天衡药业股份有限公司;规格：0.2g/片)口服进行治疗，1片/次，2次/d。观察组口服多索茶碱片基础上联合噻托溴铵粉(国药准字H20060454正大天晴药业集团股份有限公司;规格：18μg/粒)吸入式进行治疗，1粒/次，1次/d。2组疗程均为1个月。

1.3观察指标和评价标准

比较两组疗效、肺功能、生活质量情况及不良反应发生率。

（1）疗效判定：以患者疾病改善情况为依据。治疗后患者患者呼吸能力明显提高，无咳嗽、呼吸困难、肺啰音等症状则为显效；患者咳嗽、呼吸困难情况及呼吸能力有所改善，肺部有轻微肺啰音则为有效；患者咳嗽、呼吸困难情况及呼吸能力无明显改善，甚至病情加重，且存在肺啰音则为无效[5]。总发生=显效率+有效率。

（2）肺功能指标：采用肺功能检测仪检测两组患者肺功能第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC情况。

（3）生活质量评分：总分分值100。焦虑、抑郁、日常生活、社会活动等各项分值均25分，总分越低表明患者生活质量越差，反之则生活质量较高[6]。

（4）不良反应，包括口干、失眠、恶心等。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 23.0软件中分析，用[例(%)]表示计数资料，χ²检验，用（）显示计量资料，行t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者治疗效果高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 肺功能指标治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC效对照组高（P<0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能比较（）

注：*P<0.05，与治疗前比较。

2.3生活质量治疗后观察组生活质量效对照组高（P<0.05），见表3。

表3两组患者生活质量比较（）

2.4不良反应治疗后观察组不良反应效对照组低（P<0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

慢阻肺在呼吸内科疾病中较为常见，日常生活中吸烟、烧煤、原料污染、烧柴、大气污染、吸入粉尘等属于该疾病的外源性因素，而气管变窄、痉挛和收缩，使肺泡逐渐增大等则属于内源性因素。持续的呼吸道症状及气流受限为该疾病的主要特征。并且因慢阻肺易引起缺血性心脏病、心律失常、高血压、肺间质纤维化等多种并发症，导致患者的生活能力严重下降。经济负担加重。临床多采用平喘类药物改善患者通气困难、缺氧状态来控制该疾病的发生[7]。多索茶碱为临床治疗慢阻肺的常见药物，是甲基黄嘌呤的衍生物，具有舒张支气管及舒张气道痉挛的作用。其主要通过对磷酸二酯酶进行有效抑制，平滑肌细胞内CAP浓度升高，拮抗腺苷受体，患者呼吸肌的力量、清除气道纤毛功能得到增强，从而保障患者体内的有效通气，但患者使用该药物治疗易引起神经系统、心血管系统及胃肠道不适等副作用[8]。且因慢阻肺疾病本身易引发的并发症较多，所以在药物使用上应对治疗药物的副作用加强重视，时刻监测患者的病情变化，保障患者得到更安全可靠的治[9]。

噻托溴铵粉属于抗胆碱能药物，且药效作用时间较长，其与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相结合，具有抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能的作用，因此可以抑制患者支气管的收缩。其主要原理在于噻托溴铵可以竞争性对与胆碱受体结合，这样它就会与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻止大量的乙酰胆碱与胆碱受体结合，从而使支气管不进行收缩，支气管气管平滑肌松弛，缓解患者呼气困难及缺氧等症状[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者治疗效果比对照组好，表明，表明噻托溴铵粉联合多索茶碱可有效治疗慢阻肺患者症状，且效果显著。噻托溴铵粉是M受体拮抗药，通过阻断M3受体，扩张支气管，使患者呼气量增加，残气量减少，能明显改善慢阻肺患者的肺通气功能[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者肺部功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指标均比对照组高，表明噻托溴铵粉联合多索茶碱可控制慢阻肺患者症状，改善肺部功能，提高肺部容量，延缓肺功能下降。慢阻肺由于气道阻塞，呼吸功能较弱，为了保证身体供氧，控制患者呼吸的“呼吸肌肉”需要比普通人消耗更多的能量，才能顺利完成呼吸动作。因此，慢阻肺患者本身呼吸就比普通人耗能高，而且由于长期超负荷运作，很容易感到疲劳，并且缺氧会造成慢阻肺血氧饱和度偏低，甚至对肠胃产生影响，降低肠胃蠕动、吸收功能减弱、胃动力异常等。患者随着肺功能的恶化,心理负担不断增加,并且影响日常生活,导致日常生活能力下降,心理抑郁、焦虑状态。噻托溴铵不仅可改善患者呼吸通气功能，还可以抑制黏蛋白合成，促进纤毛摆动，促进患者体内粘稠痰液溶解及排出，且相比多索茶碱药效快，副作用较小，患者得到高效的治疗，同时降低了因疾病、治疗时间长患者产生的焦虑、抑郁等不良情绪，患者日常生活中保持积极乐观的心态，也有利于促进慢阻肺疾病的恢复[12]。本研究结果显示,治疗后，观察组患者生活质量明显优于对照组，表明噻托溴铵粉联合多索茶碱治疗慢阻肺效果较好，生活质量也随之提高。噻托溴铵为局部作用药物，主要作用于肺部，进入患者全身的药量较少，所以副作用相对较小[13]。本研究结果表明，治疗后观察组患者的不良反应情况相比对照组均有所减少，表明噻托溴铵粉联合多索茶碱可有效降低患者不良反应发生情况，减轻了患者服用药物带来的副作用[13]。此外，噻托溴铵竞争性且可逆性的抑制M3受体，引起平滑机松驰，具有高效且与受体解离缓慢的特点，且噻托溴铵粉药物毒性较小，患者长时间使用基本无耐受现象等发生，可作为患者显著而长效的支气管扩张药[14]。

综上，噻托溴铵粉联合多索茶碱对慢阻肺患者可有效改善患者肺功能，提高其生活质量，降低不良反应的发生，减轻疾病对患者日常生活工作的影响，治疗效果显著，值得进一步推广。

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（我院2021年3月至2022年3月收治的162例慢阻肺患者，年龄56~92岁）