以目标管理为导向的延续性护理对慢性感染性伤口患者伤口愈合及自我管理行为的影响

以目标管理为导向的延续性护理对慢性感染性伤口患者伤口愈合及自我管理行为的影响

陈文颖1林红珍2

福建省龙岩市第一医院,福建龙岩，361000

【摘要】目的：探究以目标管理为导向的延续性护理对慢性感染性伤口患者伤口愈合及自我管理行为的影响，为临床提供理论参考。方法：选取我院2020年1月至2021年12月收治的86例慢性感染性伤口患者作为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组采用常规护理干预，观察组在此基础上以目标管理为导向，实施延续性护理。比较两组的伤口愈合情况（伤口面积和压疮愈合计分量表PUSH评分）、自我管理行为（ESCA）评分、健康行为（HPLP）评分和满意度。结果：护理前，两组伤口面积和PUSH评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4周后，两组伤口面积和PUSH评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组ESCA评分和HPLP评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4周后，两组ESCA评分和HPLP评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总满意度为93.02%，对照组总满意度为76.74%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以目标管理为导向的延续性护理，可以促进慢性感染性伤口患者的伤口愈合，改善患者的自我管理行为，提升患者的护理满意度，值得临床广泛推广及应用。

【关键词】感染性伤口；目标管理；延续性护理；愈合；自我管理行为；满意度

目前，慢性伤口一般认为是无法依靠组织正常修复功能实现愈合，形成的创面接受超过21d的治疗未能愈合的伤口，其中慢性感染性伤口较为常见，主要特点为伤口久治不愈，需要频繁更换药物用于促进伤口愈合，同时其他相关疾病，如糖尿病、心血管疾病等也易诱发慢性感染性伤口[1]。慢性感染性伤口多采取药物治疗的形式进行干预，但是由于涉及到多种病原体，发展速度较慢，恢复的效果往往不够理想[2]。因此，必须借助相应的护理干预措施用于促进伤口愈合。常规护理尽管能够起到一定的效果，缩短慢性感染性伤口患者的愈合时间，但是在人文性理念要求不断提高的背景下，也难以真正满足患者的实际需求。延续性护理是一种新型的护理方式，其核心在于护理干预的延续性，已广泛应用于临床疾病的护理干预中，效果受到了一致的认可[3]。然而，在延续性护理的过程中，多数患者难以坚持自我管理，导致遵医行为不佳，特别是对于慢性疾病患者而言，病程长，这种现象表现得更为严重。目标管理理论是一种新型的管理学理论，要求管理人员在开展工作时，从实际情况出发和被管理者的个性化需求出发，共同参与目标的制定，使得被管理者的存在感和参与感增强，激发其积极性和主动性，通过制定和实施目标，让整个过程更加科学、规范和明确[4]。因此，对于慢性感染性伤口患者而言，基于目标管理的延续性护理，可能更好地规范患者的自身行为，使其严格按照护理人员的要求参与疾病恢复。但由于相关报道并不多见，为此，本研究纳入我院收治的86例慢性感染性伤口进行研究，针对以目标管理为导向的延续性护理应用价值展开分析。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年12月在我院接受治疗的慢性感染性伤口患者86例进行研究，采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组：男23例，女20例；年龄21-78岁，平均（53.21±2.47）岁；病程15-56d，平均（30.26±2.57）d；伤口类型，创伤性伤口20例，糖尿病性伤口15例，其他8例。观察组：男25例，女18例；年龄22-75岁，平均（53.02±2.45）岁；病程18-60d，平均（30.50±2.59）d；伤口类型，创伤性伤口20例，糖尿病性伤口17例，其他6例。本研究经医院伦理委员会批准，两组各资料具有均衡性（P＞0.05），可比。

纳入标准：（1）伤口迁延不愈，至少21d以上；（2）精神和认知正常，满足调查研究的交流、沟通要求；（3）自愿参与，签署知情同意书；（4）临床资料完善、齐全。排除标准：（1）合并严重心肝肾等器质性病变；（2）急危重症正接受治疗的患者；（3）妊娠期或哺乳期女性患者；（4）伴有自身免疫性或传染性疾病者；（5）精神系统疾病患者。

1.2研究方法

对照组采用常规性护理：护理人员加强对患者病情的监测，及时掌握相关的生命体征，指导按要求换药，给予健康宣教，舒缓患者身心，制定科学的饮食计划，减少辛辣、刺激性强等类型食物摄入，多擦拭伤口周围皮肤，保持伤口干燥清洁，叮嘱患者按医嘱定期前往医院复查。观察组在此基础上，以目标管理为导向，实施延续性护理：（1）制定目标：护理人员患者进行交流沟通，全面评估伤口恢复情况，结合循证医学，查询文献资料，以“促进伤口愈合，改善患者自我管理行为”为目标。（2）实施目标：①环境改善：保持室内环境的干燥、清洁，及时清除室内杂物，擦拭桌物上等灰尘，减少污染性气体或微小物质的产生，以减少上述现象加重感染。②用药护理：针对不同患病情况给予患者不同的用药护理，专业化的指导患者用药帮助伤口愈合，伤口已发生感染的患者在用药时添加抗菌伤口产品。③饮食护理：指导患者合理进食，勿食用刺激性的食物，防止伤口发生感染阻碍伤口愈合。建议食用补血的食物，如红枣、枸杞等，对于糖尿病患者严格把控糖类摄入和血糖情况。④体位护理：根据伤口的部位情况，保持科学合理的体位，避免同一体位长时间保持，2h左右更换一次体位。⑤在患者痊愈后，对患者进行预后随访，详细地掌握患者预后伤口发展情况、用药情况等，时间为3～6个月。（3）目标考核：结合伤口愈合情况制定护理质量考核量表，用于评估护理质量，若存在不足则予以分析，找出改进方法，并调整所制定的护理方案。（4）目标管理激励：通过物质奖励和精神奖励的形式，对护理人员的自觉性和主动性进行奖励，并对业绩、工作量等进行综合评定与考核，并与年终考核直接挂钩。

1.3观察指标

    比较两组干预前和干预4周后伤口愈合情况，经压疮愈合计分量表（PUSH3.0）进行评估，涉及到伤口面积、渗液量、组织类型等项目，分值0-17分，评分越高说明伤口愈合趋势越好。伤口面积测量：以身体纵轴测量长度为常，横轴为宽，面积为长与宽的乘积。

比较两组干预前和干预4周后自我管理行为和健康行为，分别采用自我管理行为量表（ESCA）、健康行为（HPLP）量表进行评价。前者涉及到自我概念、自我责任感等项目，分值0-172分，评分越高说明自我管理能力越强。后者涉及到人机关系、躯体活动等项目，分值0-208分，评分越高说明健康行为越理想。

比较两组干预4周后患者护理满意度，采用科室自制的调查表（信效度检验α为0.852）评价，涉及到健康宣教、护理沟通、服务态度、操作能力等项目，总分100分：0≤评分＜60分不满意，60≤评分＜70分基本满意，70≤评分＜89分满意，90≤评分≤100分非常满意。总满意度为非常满意度、满意度和基本满意度之和。

1.4 统计学处理

数据分析使用SPSS21.0统计软件包，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组伤口愈合情况的比较

在表1各伤口愈合性指标的比较中，两组护理前差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理4周后均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组伤口愈合情况的比较（）

注：*表示组内护理前后比较P＜0.05

2.2两组自我管理和健康行为的比较

在表2两个量表评分中，经比较发现，两组护理前差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理4周后均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组自我管理和健康行为的比较（，分）

注：*表示组内护理前后比较P＜0.05

2.3两组护理满意度的比较

在表3的护理总满意度中，相较于对照组，观察组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组护理满意度的比较[n(%)]

3.讨论

伤口愈合需要一定的时间，在此过程中感染、坏死等是阻碍愈合，延长愈合速度的主要因素。通常而言，温度、湿度适中的环境最有利于伤口的愈合，但是环境过分湿润或过分干燥，伤口易长期不愈合[5-6]。目前，慢性感染性伤口的类型中，创伤性伤口、糖尿病伤口等较为常见，具有较高的发生率，多以中老年为主，不仅会影响患者的日常生活、工作等行为，降低生存质量，严重时甚至会威胁患者的生命安全[7]。因此，必须高度重视对慢性感染性伤口的防治。

一般而言，发生感染后多数采取药物治疗，以尽可能地帮助伤口愈合，但是在这一过程中，影响因素较多，以高龄患者为例，会因为疾病长期卧床，易造成压疮，影响愈合的质量[8]。由此，必须积极地采取相应护理干预措施。慢性伤口感染患者，院外会干预至关重要，而常规性护理干预一般注重院内护理，出院后的家中护理往往易被忽视，导致无法真正满足促进伤口愈合的目标[9]。延续性护理干预是一种将护理措施“带到”家中的护理干预方式，给予患者跟随性的护理服务，这样可以减少患者在家中因为不知如何护理而错误护理的行为，提升护理的效果，提高护理的质量[10]。但是对于大部分的慢性病患者而言，尽管已经掌握了家中的护理技能，但是由于自我管理能力的不足，落实不到位，难以真正坚持，反而在一定程度上影响效果。基于目标管理理论的针对性护理强调管理者、被管理者根据实际需求共同制定目标，将被管理者主观能动性充分激发，促使目标管理流程更加规范化、科学化、高效化，因此较单一的延续性护理，能够更好地满足患者的实际需求，间接地提升了治疗的效果

[11]。本研究结果中，观察组的伤口愈合情况优于对照组（P＜0.05），说明了目标管理结合延续性护理，可以更好地促进慢性感染性伤口的愈合。进一步分析发现，观察组的自我管理行为和健康行为经干预后显著优于对照组（P＜0.05），表明基于目标管理的延续性护理，可以更好地增强患者的自我管理能力，改善健康行为。慢性感染性伤口患者在出院后，容易出现换药不当、饮食不当等现象，导致伤口不愈合反而恶化，并且在实施的过程中，信念缺乏，无法真正坚持落实护理人员的指导和要求。延续性护理干预，可以为患者出院后的家中护理提供技能指导，减少错误护理行为的出现，而目标管理可以增强患者的信念，帮助患者真正有效地落实护理人员指导的护理节能，严格执行护理方案，以达到真正实现护理效果的目标[12]。在满意度方面，观察组明显高于对照组（P＜0.05），提示基于目标管理的延续性护理，更有利于获得慢性感染性伤口患者的认可，而这与该护理模式应用的效果有着密切的关系。

综上所述，以目标管理为导向的延续性护理，可以促进慢性感染性伤口患者的伤口愈合，改善患者的自我管理行为，提升患者的护理满意度，具有较高的应用及推广价值。本研究由于纳入的样本数量偏少，可能会影响数据结果，需要在日后增加样本深入探究。

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第一作者：陈文颖福建省龙岩市第一医院（三甲医院）烧伤整形与创面修复外科护士长，副主任护师。 第二作者：林红珍 福建省龙岩市第一医院（三甲医院）骨科护士长，副主任护师