延续性护理对乙型肝炎合并糖尿病出院患者的干预效果

延续性护理对乙型肝炎合并糖尿病出院患者的干预效果

刘惠金

（福建医科大学孟超肝胆医院，福建福州，350001）

摘要：目的 探析延续性护理对乙型肝炎合并糖尿病出院患者血糖控制水平、肝功能指标、治疗依从性以及生活质量评分的影响。方法 选择2020年3月—2021年2月在我院治疗的乙型肝炎合并糖尿病患者82例，随机分为对照组和延续组各41例。对照组给予内科常规护理措施，延续组在内科常规护理干预的基础上，增加延续性护理，对比两组患者干预前后肝功能及血糖指标变化，同时监测患者治疗依从性以及生活质量评分情况。结果 延续组干预3个月后ALT、AST、空腹血糖、餐后2h血糖指标水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。延续组遵医嘱用药等依从性显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），延续组患者健康状况等各项生活质量评分显著高于试验组（P<0.05）。结论 乙型肝炎合并糖尿病出院患者应用延续性护理能够取得理想的肝功能及血糖控制水平，并提升患者治疗依从性以及改善其生活质量。

关键词：乙型肝炎；糖尿病；延续性护理；肝功能；血糖指标

Intervention effect of continuation care in patients discharged with hepatitis B

combined with diabetes

LIU Huijin

（Meng Chao Hepatobiliary Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fuzhou, Fujian 350025）

Abstract：Objective:Exploring the effect of continuous nursing on blood glucose control level, liver function index, treatment compliance and quality of life score of patients discharged from hepatitis B with diabetes.Methods:A total of 82 patients with hepatitis B with diabetes treated in our hospital from March 2020 to February 2021 were selected, randomly pided into 41 each in the continuation and control groups.The control group implemented routine nursing measures, and the continuation group added continuation nursing on the basis of the control group, compared the changes in liver function and blood glucose indicators before and after intervention between the two groups, and monitored patient compliance with treatment and quality of life scores.Results:ALT, AST, fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose index levels were significantly lower after 3 months of continuation group intervention, which were statistically significant (P<0.05).The continuation group had significantly higher compliance with medication than the control group, the two groups were statistically significant (P<0.05), and the quality of life scores such as health status were significantly higher than the test group (P<0.05).Conclusion:The application of continuous care for discharged patients with hepatitis B and diabetes can achieve the ideal liver function and blood glucose control level, and improve patient compliance with treatment and improve their quality of life.

Keywords：Hepatitis B; diabetes; continuing care; liver function; and blood glucose index

乙型肝炎是常见的慢性传染性疾病，由乙肝病毒感染所导致，因其容易发生耐药，且治疗周期长，若不采取规范性治疗，持续损害肝功能，引发肝纤维化，可导致肝硬化，甚至肝癌[1]。此外，肝脏在糖脂代谢中发挥着不可替代的功能，是胆固醇代谢、脂肪和糖原合成的中枢器官，乙肝患者中50%～80%的患者可能存在糖耐量异常，同时部分患者伴有脂代谢异常，这些患者很容易就演变为糖尿病[2-3]，乙肝肝炎合并糖尿病患者预后较差，故对临床护理提出了更高的要求，患者出院后的护理干预同样也十分重要，可明显改善其病情，防止病情迁延或者加重具有非常重要的意义，本研究选取2020年3月—2021年2月收治患者82例，特就乙型肝炎合并糖尿病出院患者应用延续性护理对其产生的影响进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在福建医科大学附属孟超肝胆医院就诊的乙型肝炎合并2型糖尿病患者82例，按随机数字表法随机分为延续组（41例）和对照组（41例）。两组的一般资料比较差异均无明显的统计学意义(P＞0.05)，故两组之间具有可比性（具体见表1）。

表1.两组间一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①乙型肝炎和2型糖尿病同时存在者；②18-80岁；③自愿参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：①非2型糖尿病，如妊娠糖尿病、1型糖尿病或肾上腺、甲状腺等疾病继发糖尿病者；②合并重要脏器严重衰竭或疾病者；③孕产妇或哺乳期妇女；④认知功能障碍或精神疾病者等；⑤其他不符合纳入标准者。

1.3 方法

对照组予以内科常规护理，主要为出院前给予血糖和抗病毒治疗监测、用药和饮食以及健康宣教、出院指导等常规护理措施。延续组在对照组基础上增加延续性护理，具体措施如下。

1.3.1 个体化护理方案

患者出院前，通过与主治医师积极交流沟通，熟悉患者病情、治疗要求和控制效果，综合近期肝功能、血糖波动情况等临床资料，同时明确患者可能潜在的并发症危险因素，讨论并制定可行性强的个体化预防和干预措施。此外，针对患者的个体特征，并结合分析其家庭情况等，积极与患者家属多沟通交流，制定符合患者个体及家庭护理需求的出院后延续性护理方案。

1.3.2 个体化健康宣教

根据患者实际需求与病情实际，进行一对一健康宣教，指导患者及家属正确认识乙型肝炎和糖尿病，针对患者出院后的用药方案，指导并标注清楚各种药物的服用方法、剂量、时间以及不良反应等，避免患者出现误服或漏服，向患者和家属强调规范用药的重要性，不但可以有效延缓糖尿病进展，有效控制肝损伤，还有助于预防乙型肝炎合并糖尿病的并发症，从而改善患者生活质量与延长存活时间，进而提升患者和家属的治疗依从性。指导患者养成良好的饮食、运动及作息习惯，并学习如何合理调整自身生活方式等，从而控制疾病进展。

1.3.3多样化随访管理

患者出院前，整理并完善患者基本资料和其他相关信息，建立完整的健康档案，根据患者的病情，制定随访方案，病情控制良好、稳定，且未发展为肝硬化者，随访时间为每月1次；病情不稳定且存在肝硬化、肝肾综合征或自发性腹膜炎等并发症者，需增加随访次数，每月随访2 次及以上。随访方式合理，可灵活选择，主要包括门诊、电话或微信随访等形式。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖及肝功能监测

监测两组空腹血糖、餐后2h血糖指标水平，并统计两组患者谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）这两项肝功能指标变化情况，对比两组干预前和干预3个月后指标差异。

1.4.2 治疗依从性

主要比较两组患者在遵医嘱方面的评分，分别是血糖日常监测、平衡糖尿病饮食、运动降血糖、血糖异常处理行为和遵医嘱用药五个方面，每个各占20分总计100分，分数越高则代表遵治疗依从性越好。

1.4.3生活质量评分

参照秦美华研究采用健康调查简表(SF-36)量表进行生活质量评分[4]，其内容有健康状况、心理健康、躯体角色、躯体功能、机体疼痛、社会功能、情感角色和生命力，共8个维度，合计36条项目，每个维度100分，分数越高则代表生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计分析，计量资料采用“均数±标准差（X±S）”表示，符合正态分布者，延续组和对照组的组内、组间比较均采用“t检验”或“方差”分析；不符合正态分布或等级资料或方差不齐者，则采用“秩和检验”；计数资料采用“构成比”及“率”表示，延续组和对照组的组间差异采用“X2检验”，以P<0.05 作为有统计学意义，以

P<0.01作为有高度统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖及肝功能指标监测比较延续组干预后肝功能指标ALT、AST水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；延续组空腹血糖、餐后2h 血糖指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体见表2。

表2  两组患者血糖及肝功能指标监测比较（x±s）

注: 与对照组同期比较，*P＜0.05

2.2 两组干预前后遵医行为评分比较。见表3。

表3 对比两组患者治疗依从性[n（%）]

注: 与对照组同期比较，*P＜0.05

2.3 两组干预前后SF-36评分比较。见表4。

表4  两组干预前后SF-36 评分比较( 分，x ± s)

注: 与对照组同期比较，*P＜0.05

3 讨论

肝炎病毒侵入机体后，引起肝细胞炎性坏死，影响胰岛素和胰高血糖素在肝脏中的灭活，从而导致糖耐量降低和胰岛素抵抗[5]。此外，肝细胞受损后，肝脏内的己糖激酶、糖原合成酶等酶的活性降低、合成减慢，使得肝糖原合成减少，糖异生增加，或影响葡萄糖的摄取和利用，均会导致血糖升高[6]。糖尿病会加速乙肝患者的肝脏纤维化进展，从而使得肝硬化及肝癌的风险增加，病程发展加快[7]。可见，乙型肝炎与糖尿病可相互影响，造成恶性循环式的不利影响，严重者可危及患者生命安全，因此需要积极控制病程进展，需要长期的指导和干预[8]，单纯临床常规护理并不能满足乙肝合并糖尿病患者的实际需求，目前临床领域正积极探索这类群体患者的护理管理模式。

延续性护理可为患者提供出院后指导与帮助，促进其提升自我护理能力，有助于改善患者预后和生活质量，因而被广泛应用于多种慢性疾病的护理管理中[9-10]。目前延续性护理的方式主要包括在个体化护理和健康宣教的基础上，远程护理、家庭随访、居家护理和以门诊、电话或微信等形式定期随访等方式，据相关文献报道显示[11-12]，乙型肝炎合并糖尿病患者采取延续性护理可有效提升患者临床疗效，患者肝功能指标可提升10%～30%，而空腹血糖、餐后2h血糖指标水平降幅也可提升8%～20%。为此，本研究基于乙型肝炎合并糖尿病患者病情需要与护理特征，深入分析患者日常护理需求，采用延续性护理措施对乙型肝炎合并糖尿病患者进行干预。

本研究结果显示，延续组干预3个月后ALT（33.3±5.02）U/L、AST（23.3±2.41）U/L、空腹血糖（5.93±0.46）mmol/L、餐后2h血糖（8.24±0.86）mmol/L指标水平显著低于对照组（46.2±6.08)U/L、(38.2±3.17)U/L、(7.42±1.14)mmol/L、(9.97±1.22) mmol/L，提示延续性护理有效提升了患者血糖的控制效果，促进了其肝功能指标的下降，从而有助于降低乙型肝炎合并糖尿病患者的并发症风险和改善其预后。此外，经过延续性护理的持续干预指导，依从性评分方面，两组老年糖尿病患者的遵医行为，包括平衡糖尿病饮食、运动降血糖、遵医嘱用药、血糖日常监测、血糖异常处理行为等均有明显差异，延续组依从性评分均高于对照组(

P＜0.05) ，提示与常规的护理相比，延续性护理能够有效提高患者的自我护理能力以及遵医治疗的依从性。此外，观察组出院3月后的SF-36评分均明显升高(P＜0.05) ，机体疼痛评分明显降低(P＜0.05)，进一步表明延续性护理明显有利于改善乙型肝炎合并糖尿病患者的生活质量。

综上所述， 乙型肝炎合并糖尿病出院患者应用延续性护理能够取得理想的肝功能及血糖控制水平，并提升患者治疗依从性以及改善其生活质量，所以具有较高的临床应用价值。

参考文献

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作者简介：刘惠金（1982.06-），本科，护师，研究方向：临床护理，联系邮箱:55883000@qq.com。