手术室急危重症病人抢救要点

手术室急危重症病人抢救要点

杨俊霞

内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部手术室  017000

摘要：目的：分析探讨失血性休克急诊手术相应护理以及与医生的配合要点。方法：选取48名失血性休克患者作为研究对象，回顾分析其急诊手术的护理配合，并对其护理要点进行总结。结果：每位患者均在积极抗休克，并进行紧急手术救治，其中有1例患者出现严重挤压伤，导致多脏器功能衰竭死亡，其他47名患者均安全返回病房，经过治疗和护理痊愈出院。结论: 在对失血性休克患者的治疗过程中，最关键的是要争取时间做到快速有效的治疗，而护士与医师、病患及其家属与护士和医师之间的配合程度都非常重要，手术前建立有效的静脉通路，做好快速扩容；术中对患者生命体征进行观察，并严密观察患者尿量的变化；对制度及各项技术操作要求进行规范化管理，同时与手术医师精准的配合也能够缩短手术时间，这些是成功救治患者的关键所在。

　　【关键词】失血性休克；急诊手术；护理；治疗配合

　　作为外科、妇产科等常见急腹症，失血性休克具有失血量大、病情紧急、病情危重等特点，对患者的生命安全有严重的威胁[1]。抢救成功的关键在于及时进行手术止血，且手术室护理配合是整个抢救以及恢复过程中的关键所在。本文选取我院抢救此类手术患者共48例作为研究对象，获得了较好的效果。以下就抢救配合体会进行报道。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本次研究选取我院抢救此类手术患者共48例作为研究对象，其中男性患者16名，女性患者32例，其中最小年龄在19岁，最大年龄为56岁。其中有14例为脾破裂13例，6例为肝破裂，1例肾贯通伤，有4例剖宫产后大出血2例，有15名异位妊娠破裂大出血患者，有1例为严重挤压伤。其中12例患者失血量低于800ml，有30名患者失血量在800至2000ml之间，6名患者的失血量大于2000ml。本组患者进入手术室时，收缩压均≤30～75mmHg，脉搏超过100次/分。患者有烦躁不安、意识淡漠四肢冰冷，面色苍白，少尿或无尿等特点。

　　1.2 方法

　　本次研究中48名患者均在气管插管全身麻醉下进行剖腹探查止血术。同时做好治疗与康复护理。

　　2.结果

　　本次研究中的48名患者均经过积极的抗休克治疗。每位缓患者均在积极抗休克，并进行紧急手术救治，其中有1例患者出现严重挤压伤，导致多脏器功能衰竭死亡，其他47名患者均安全返回病房，经过治疗和护理痊愈出院。

　　3.讨论

　　本次研究中，手术室护理抢救配合工作主要包括以下几个方面：一是术前准备，抢救钱做好用物的准备工作。接到通知后立即准备手术必须设备以及药物，包括氧气、器械、输液装置、吸引器、自体血回输器等，确保患者进入手术室之后能够立即使用，争取时间对于病人的抢救非常重要，同时可以确保顺利开展手术[2]。其次是环境准备工作，将手术间室温进行调整，控制室内温度的均衡，湿度一般控制在55%至70%之间。由于失血性休克患者四肢厥冷，会出现体温偏低的情况，再加上大量输液、输血，容易造成寒颤等输液反应，所以术中保暖是非常重要的。由于此类急危重症患者对于突然发生的变故，缺乏心理承受能力，易引起强烈、复杂的心理反应。所以护士应在极短的时间内做好详细的沟通解释工作，通过对患者的紧张和凝虑的安慰和缓解，从而降低恶性应激反应。二是要做好术中配合，需要迅速建立静脉通道，快速扩容，尽量选择开放上肢静脉，有必要可进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺，以便麻醉观察以及中心静脉压监测。建立静脉通道后，利用平衡液扩容作用稀释血液来对血黏度、微循环进行改善，防止出现肾功能衰竭。手术室护士需要对手术步骤和方法非常熟悉，通过交流了解术者意图，对手术进展严密跟进，护士与医生的配合工作是非常重要的，护士应该严格配合医生手术操作，严格做到迅速而不慌乱，做到分秒必争，在手术过程中准确传递手术所需要的器械，避免由于配合失误而影响手术的进行。三是术后护理配合工作，手术完成后，应该对患者的神志、脉博、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等情况进行严密检测，需要等到患者的各指标平稳后，由巡回护士和麻醉医师共同配合将患者送回病房[3]。在建立有效的静脉通道环节中，应做到快速，快速扩容是抢救失血性休克患者的关键所在，怎样迅速建立起有效的静脉通道，是手术前护理配合中十分关键的一个环节。在患者进入手术室之后，需要配合医师快速建立多于两条的有效静脉通道，通常选用16至18号静脉套管针，尽可能选取开放上肢静脉通道，这是由于上肢离心脏较近。必要时，可进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺，不仅有助于麻醉观察，也能够进行中心静脉压监测操作。尤其是需在较短时间内，完成大量输液、输血，或者需要进行高频度静脉用药、长时间持续用药、用药品种多而且多种药物使用，容易造成血管的应激作用，此时静脉置管是非常明确的选择，能够快速有效解决问题。加上颈内置管固定十分方便稳妥，通常不会出现意外滑脱。而且能够通过中心静脉压监测进行补液，避免出现肺水肿、心衰等现象。手术前建立有效的静脉通路，做好快速扩容；术中对患者生命体征进行观察，并严密观察患者尿量的变化；对制度及各项技术操作要求进行规范化管理，同时与手术医师精准的配合也能够缩短手术时间，这些事成功救治患者的关键所在。

　　综上所述，在对失血性休克患者的治疗过程中，最关键的是要争取时间做到快速有效的治疗，而护士与医师、病患及其家属与护士和医师之间的配合程度都非常重要，一方面可以保证手术的快速而顺利的进行，另一方面，患者的治疗配合度较高，对手术过程效果以及术后恢复都有积极效果。可见其重要程度。

　　【参考文献】：

　　[1]居锦灏,李斌,范晓东,张华. 追踪方法学在急危重症患者管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2013,05:38-40.

　　[2]朱步銮.术中心搏骤停的抢救配合及预防对策[J].全科护理,2013,12:1075-1076.

　　[3]王凌云,吴莉莉,何秀娃.颅脑损伤脑疝合并失血性休克的急诊救治与影响因素[J].护士进修杂志,2013,16:1515-1516.

　　[4]姜宋,艾宇航.围手术期失血性休克评估及治疗的有关问题[J].中国实用外科杂志,2014,02:117-120.