早期进行颈部血管超声检查预防脑梗死的应用

早期进行颈部血管超声检查预防脑梗死的应用

王宗杰

威宁彝族回族苗族自治县人民医院，贵州威宁553100

【摘要】目的：研究早期进行颈部血管超声检查预防脑梗死的应用效果。方法：从我院随机挑选2020年6月-2022年5月收治的70例脑梗死患者作为研究组，且在同期选择70例健康体检者作为常规组。两组研究对象均给予颈部血管超声检查，对两组颈动脉内径、斑块检出情况进行观察。结果：研究组颈内动脉颅外段左侧是（5.00±0.06）mm和右侧是（4.00±0.12）mm、颈总动脉左侧是（4.01±0.03）mm和右侧是（5.42±0.07）mm，常规组颈内动脉颅外段左侧是（5.33±0.08）mm和右侧是（5.42±0.03）mm、颈总动脉左侧是（7.81±0.13）mm和右侧是（7.80±0.22）mm，研究组颈动脉内径要明显短于常规组（P＜0.05）。在常规组中检出31块斑块，在研究组中检出119块斑块。常规组扁平斑块检出率为9.24%、溃疡斑检出率为26.05%、软斑检出率为47.06%；研究组扁平斑块检出率为58.06%、溃疡斑检出率为0.00%、软斑检出率为25.81%，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组硬斑检出率为17.65%，常规组硬块检出率为16.13%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期利用颈部血管超声检查可以有效预防脑梗死，颈动脉粥样硬化是诱发脑梗死的重要原因，通过颈动脉超声检查可以及早发现颈动脉狭窄和斑块，及早制定治疗方案，进而减少脑梗死发生，具有较高临床推广价值。

【关键词】颈部血管超声；早期预防；脑梗死

在临床中，脑梗死是较为常见的一种脑血管疾病，大部分脑梗死都是因为缺血导致的，常见病理类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死等，而脑血栓形成主要是因为动脉粥样硬化。因此，早期诊断与评估颈动脉狭窄程度，对脑梗死防治具有较为积极作用[1]。现阶段，临床中判断经动脉粥样硬化的方法有很多种，如超声诊断，通过颈部血管超声可以了解患者颈动脉病变部位和程度，尤其是针对短暂性脑缺血发作患者来讲，可以对斑块范围、特征、位置、易损程度进行准确提供，可以直接测量颈动脉中膜厚度，对管腔狭窄程度、血流情况进行清晰显示。下文从我院随机挑选2020年6月-2022月收治的70例脑梗死患者作为研究组，且在同期选择70例健康体检者作为常规组，对早期进行颈部血管超声检查预防脑梗死的应用效果进行观察，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2020年6月-2022年5月收治的70例脑梗死患者作为研究组，且在同期选择70例健康体检者作为常规组。在研究组中，有48例男性，22例女性，年龄段在43-72岁之间；在常规组中，有47例男性，23例女性，年龄段在43-71岁之间。两组研究对象一般资料对比无显著差异（P>0.05），可比。纳入标准：没有相关脑血管疾病史；患者伴随无力、头晕等短暂性脑缺血发作表现。排除标准：严重内科疾病；临床资料不完整。

1.2方法

颈部血管超声检查：在检查前，帮助患者取平卧位休息10分钟，检测一侧颈动脉时头要偏向对策，把颈动脉的短轴、长轴切面显示出来，从患者颈动脉根部出依次向上对颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉进行探查，顺着血管走行扫描纵切和横切面，对管壁厚度、血管内径、狭窄程度等进行测量[2]。通过二维图像，对血管腔内是否有斑块进行观察，对患者血流速度、阻力指数、收缩期峰值流速、舒张期血流速度、搏动指数进行观察。DSA：体位同上，从颈总动脉起始到颈内动脉，探查颈动脉，把患者颈动脉狭窄诊断作为金标准。

判断标准：结合颈总动脉方式、颈总动脉内膜切除试验，计算颈总动脉狭窄程度；部分利用欧洲颈动脉外科试验、面积方式。分级标准：轻度狭窄在48%以下；中度狭窄在50%-69%之间；重度狭窄在70%-99%之间；完全闭塞：100%[3]。并且，把PSV作为对照或轻度狭窄，对诊断结果进行详细记录。

1.3观察指标

对两组颈动脉内径进行观察，其中包括颈内动脉颅外段左侧和右侧、颈总动脉左侧和右侧。

对两组斑块检出情况进行观察，其中包括扁平斑、溃疡斑、软斑、硬斑。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1颈动脉内径情况比较

研究组颈内动脉颅外段左侧是（5.00±0.06）mm和右侧是（4.00±0.12）mm、颈总动脉左侧是（4.01±0.03）mm和右侧是（5.42±0.07）mm，常规组颈内动脉颅外段左侧是（5.33±0.08）mm和右侧是（5.42±0.03）mm、颈总动脉左侧是（7.81±0.13）mm和右侧是（7.80±0.22）mm，研究组颈动脉内径要明显短于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组颈动脉内径情况比较（

±s）

2.2斑块检出情况比较

在常规组中检出31块斑块，在研究组中检出119块斑块。常规组扁平斑块检出率为9.24%、溃疡斑检出率为26.05%、软斑检出率为47.06%；研究组扁平斑块检出率为58.06%、溃疡斑检出率为0.00%、软斑检出率为25.81%，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组硬斑检出率为17.65%，常规组硬块检出率为16.13%，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 两组斑块检出情况比较[n（%）]

3.结论

受到人口老龄化影响，近几年我国心脑血管疾病发生率在不断上涨，其中较为常见的是脑梗死。脑梗死，主要体现在脑部供血障碍，长时间处于脑供血障碍状态，会致使人体脑组织软化和神经系统功能缺损，直接威胁到患者的生命安全。颈动脉粥样硬化，是脑梗死发生的危险因素[4]。临床研究显示，脑梗死危险因素主要有高血压、饮食不当、吸烟、腰臀比较大、缺乏运动、过度精神压力、糖尿病、有基础心脏病史或高脂血症史等，其中有将近三成的脑梗死发生是因为颈动脉出现病理变化引起的。颈动脉粥样硬化病变首先涉及到动脉内膜，在形成硬化斑块时因为其破裂，会暴露于管腔的脂溶性物质和胶原纤维，可以对血小板进行激活，进而促使凝血反映启动，形成血栓导致脑梗死[5]。并且，因为斑块突入管腔，会减少部分动脉管腔内径，减慢血流速度，增加微小栓子在狭窄处停留时间，这会进一步促进血栓形成。从中可以看出，颈动脉粥样硬化斑块的形成和脑梗死发病相关。因此，早期评价颈动脉狭窄程度和斑块数量，对脑梗死预防具有较为积极作用。现阶段，临床中诊断颈动脉狭窄和斑块的方法有很多，但是更倾向于减少患者创伤、降低患者风险、降低检查成本的方法，颈动脉超声检查满足上述要求[5]。

颈动脉粥样硬化通常发生在人体颈内动脉的分支处与起始部位，而颈内动脉粥样板块容易出现脱落，会随着血流进入到远端血管，进而出现堵塞。且斑块胶原纤维暴露，容易激活血液中血小板，进而形成血栓[6]。因此，颈动脉血管超声检查对颈动脉狭窄程度、斑块出现诊断具有较高价值。在颈动脉血管超声检查中，可以结合回声情况，分析血管腔直径、血管内部厚度、粥样板块性质，回声较弱的斑块容易随着血流进行转移，进而堵塞血管；回声较强的斑块不容易出现脱落，针对脑梗死具有预防效果。本文研究显示，研究组颈内动脉颅外段左侧是（5.00±0.06）mm和右侧是（4.00±0.12）mm、颈总动脉左侧是（4.01±0.03）mm和右侧是（5.42±0.07）mm，常规组颈内动脉颅外段左侧是（5.33±0.08）mm和右侧是（5.42±0.03）mm、颈总动脉左侧是（7.81±0.13）mm和右侧是（7.80±0.22）mm，研究组颈动脉内径要明显短于常规组（P＜0.05）。在常规组中检出31块斑块，在研究组中检出119块斑块。常规组扁平斑块检出率为9.24%、溃疡斑检出率为26.05%、软斑检出率为47.06%；研究组扁平斑块检出率为58.06%、溃疡斑检出率为0.00%、软斑检出率为25.81%，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组硬斑检出率为17.65%，常规组硬块检出率为16.13%，差异无统计学意义（P>0.05）。从中可以看出，颈部血管超声对患者无损害，可以测量颈动脉内中膜厚度、斑块性质定性、颈动脉狭窄率，可以提供给临床诊断和治疗脑梗死可靠的依据。

超声检查，又被称作是超声波检查，其主要是通过人体对超声波的反射来诊断疾病，也就是把超声波照射到患者机体，经反射波作图像化处理，对病变部位、程度进行了解。现阶段，临床中主要是利用颈部血管超声对颈动脉壁病变进行评估，在动脉粥样硬化流行病学调查中、预防动脉硬化等评价中均具有较为积极作用[7]。临床研究显示也证实了颈动脉超声不仅可以把血管内中膜增厚情况、斑块形成情况进行清晰呈现，还可以对斑块大小、部位、狭窄、闭塞等进行明确，且通过对动脉血流动力学结果进行测量和定位，以便于预防脑梗死和及时治疗该疾病。此外，在颈部血管超声检查中，想要有效检查准确率，需要做好以下几个方面：第一，在患者颈内动脉闭塞时，需要对较低的色彩流程进行反复叠加，进而防止漏掉患者极低回声。第二，在对颈内动脉进行扫描时，需要注意反复扫查横切，对闭塞还是重度狭窄进行辨别，且对血流情况进行密切观察

[8]。第三，扫查时需要从患者颈动脉起始段到颈膨大处进行细致扫描，以防对中段狭窄漏查。在颈动脉斑块检查中，颈部血管超声检查具有较高检出率，且在对颈动脉狭窄程度评估方面，也具有较高的准确度和灵敏度，可以对颈动脉狭窄患者进行诊断。尽管DSA是颈动脉狭窄诊断的金标准，但是本文研究显示，和创伤性DSA检查相比，颈部血管超声检查具有较多优势，可以有效诊断颈动脉中重度以上狭窄，诊断价值较高，可以明确疾病，为后期治疗提供可靠依据。在诊断时，颈部血管超声通过超声波特点，还可以直接观察血流动力学变化，可以对斑块性质、内-中膜厚度进行测量，结合上述数据可以评估血管狭窄程度，但是该种手段也存在一些不足，因为颈动脉容易被动脉反流造成选我，在解剖上有动脉分叉，针对狭窄程度低于50%的血管，检测灵敏度较低。

综上所述，早期利用颈部血管超声检查可以预防脑梗死，颈动脉粥样硬化是诱发脑梗死的重要原因，通过颈动脉超声检查可以及早发现颈动脉狭窄和斑块，及早制定治疗方案，进而减少脑梗死发生，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]田静.早期进行颈部血管超声检查预防脑梗死的应用价值和意义[J].中国社区医师,2021,37(31):117-118.

[2]卓伟明.经颅多普勒超声和颈部血管超声诊断脑梗死的临床效果[J].医疗装备,2021,34(05):115-116.

[3]姚润开,项礼.颈部血管粥样斑块超声检查对早期预防缺血性脑梗死的价值[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(01):82-83.

[4]徐其萍.颈部血管超声检查粥样斑块对早期预防脑梗死的价值研究[J].基层医学论坛,2019,23(35):5111-5112.

[5]常艳芳.颈部血管超声检查对脑梗死的诊断作用分析[J].智慧健康,2019,5(06):3-4+15.

[6]蔡朝丽.早期预防缺血性脑梗死颈部血管超声检查粥样斑块的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(08):153.

[7]文鼎华.颈部血管超声检查粥样斑块对缺血性脑梗死的预防[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(21):72-73.

[8]张小娟.早期预防缺血性脑梗死颈部血管超声检查粥样斑块的价值探讨[J].中国社区医师,2017,33(03):111-112.

作者简介：王宗杰（1978.11-），男，贵州六盘水人，本科学历，副主任医师，主要从事超声诊断工作。