白癜风的中医辨证

白癜风的中医辨证

杨娅婷

四川省第二中医医院皮肤科 四川成都610014

在临床中，白癜风是一种比较常见的疾病，尽管白癜风不会给患者的五脏六腑造成伤害，不会影响患者的身体健康和生理状态，然而因为其会给人体皮肤造成一定的损伤，所以容易促使患者出现悲伤、自卑等不良情绪。中医学针对白癜风的诊治具有上千年的历史，积累了丰富的临床治疗经验。经过历代研究，已经发现了很多可以治疗白癜风的单味中药有效抗体。因此，研究白癜风的中医病因病机，总结中医对该疾病治疗的经验具有非常重要的意义。

一、病因病机

当前，国内外针对白癜风的病因病机尚其没有明确的定论。多数学者表示，白癜风发病是由于机体内外因素共同作用的结果。外因湿、邪、热等邪气入侵，内因脾胃虚热、肝郁气滞和心火肺热等脏腑失调所引发，促使皮肤气血不和、肌肤毛发失养而导致疾病的发生。在古籍《诸病源侯论》中记载：风邪搏于皮肤，血气不和所生也。《医林改错·通窍活血汤所治症目》中有“白癜风血瘀于皮里”之说。朱仁康《中医外科学》提出“肝肾不足，皮毛腠理失养而发白斑”的观点。对其进行总结归纳，白癜风的病因病机重要包括内热感邪、肝肾不足、风邪致病等。在进行疾病治疗的过程中，应予以疏肝理气、除湿清热、活血化瘀、调和气血等相关治疗方法。

二、白癜风的中医辨证论治

（一）风湿蕴热证

1.主证

患者皮损表现为白斑粉红，边界比较清晰，通常发生在面部和外露身体部位，为单发或是多发。通常情况下发病较急，皮损的发展速度比较快，在患者皮肤变白以前，一般会出现瘙痒感。伴随头重、口渴不想饮水等症状表现，舌质较红，苔白或是黄腻，脉浮滑。

2.病机分析

风为阳邪，善行数变，存在向外和向上的特点，所以皮损的发展速度比较快，变化不定，通常发生在头面和外露的位置，风邪容易挟湿，但蕴热，所以观察到头重体困，口渴不想饮水的症状。

3.治疗原则

遵循活血散风，清热利湿的原则。

4.常用治疗药物

主要包括何首乌、防风、苍术、苍耳子、白蒺藜等。

（二）肝气郁结型

1.主证

患者皮损呈现为白斑，色泽上明暗相间，没有固定的多发身体部位，白斑为长条形、圆形，或是不规则的云片状，不具有痒痛之感。患者发病或急或缓，然而大部分会伴随精神的变化而有所加重或是得到缓解。疾病多发于女性，会伴随月经不调、急躁易怒等证。患者舌质表现为偏红，苔薄且黄，脉弦。

2.病机分析

肾藏精生髓通于脑，开窍在耳；肝藏血，主筋开窍在目，肝肾同源，精血互生。如果先天禀赋不耐，肾精亏损，便会促使肝血不足，髓海失充，耳目失荣，肌肤失养，便会观察到生白斑，耳鸣目涩等相关症状表现。

3.治疗原则

遵循养血祛风、滋补肝肾的原则。

4.常用治疗药物

主要包括补骨脂、女贞子、生地、仙灵脾、仙茅、首乌藤等。

（三）肝肾不足型

1.主证

患者皮损呈现为比较显著的脱色白斑，颜色上呈现为纯白色，或是局限在一个位置，或是泛化在不同位置，脱色斑内毛发变白，病程比较长，发展较为缓慢，临床治疗效果不是十分显著，通常具有一定的家族史，会伴随腰膝酸软、双目干涩等症状表现，舌质淡，且苔薄，脉搏细弱而无力。

2.病机分析

肾藏精生髓通于脑，开窍在耳；肝藏血，主筋开窍在目，肝肾同源，精血互生。如果先天禀赋不耐，肾精亏损，变会促使肝血不足问题的产生，髓海失充，耳目失荣，肌肤失养，便会观察到肤生白斑，耳鸣目涩等相关症状表现。

3.治疗原则

遵循养血祛风、滋补肝肾的原则。

4.常用治疗药物

女贞子、覆盆子、首乌藤、枸杞子、白蒺藜等。

（四）气滞血瘀型

1.主证

患者皮损通常是不对称性的白斑，边界较为清晰，一般发生在外伤，或是其他皮肤损伤以后，白斑颜色偏暗，会存在较轻微的疼痛感。斑内毛发变为白色，患者病情的进展通常较为缓慢，起效较慢，会伴随面色发黯然，肌肤甲错的症状表现。舌质紫暗，或是有瘀斑，舌下静脉迂曲，苔薄，脉搏细涩。

2.病机分析

经络不通，气血瘀滞，毛窍闭塞，无法荣养体肤，而呈现为白斑。正像《医林改错》中所记载：血瘀于皮里。血行不够通畅，肌肤失养，便会导致面色发暗，肌肤甲错等相关症状表现。

3.治疗原则

遵循祛风通络、活血化瘀的原则。

4.常用治疗药物

桃仁、麝香、紫草、川芎、红花、鲜姜等。

（五）气血两虚型

1.主证

患者皮损通常为白斑，且颜色暗淡，边缘位置比较模糊，发展相对较慢。通常会伴随神疲乏力、手足不温等相关症状表现，舌质淡，苔薄，脉细无力。

2.病机分析

气是血之帅，血是气之母，气血存之间可以互相滋生。正如《灵柩·邪客篇》中所记载：营气者，沁气津液，注之于脉，化以为血。因此，不管是气虚，或是血少，都会一定程度上造成气血两虚的问题，皮表失于养润，便会产生白斑的问题，气血两虚，便会观察到神疲乏力，手足不温等相关症状表现。

3.治疗原则

遵循疏散风邪、补益气血的原则。

4.常用治疗药物

党参、何首乌、黄芪、防风、白术等。

（六）血热风燥型

1.主证

患者皮损通常呈现为白斑，色泽比较光亮，多发在头面部，或是身体上半部。发病较快，且会在短时间内蔓延。伴随口干、头晕和失眠等相关症状表现。舌质干红，且苔少，脉搏细数。

2.病机分析

虚热内生，阴血不足，风性向上，所以会观察到皮损多发生在身体上半部，血热伤阴，津液亏损，便会观察到口干，五心烦热等相关症状。

3.治疗原则

遵循消风祛斑、养血润燥的原则。

4.常用治疗药物

白芍、丹参、生地、白蒺藜、防风、何首乌等。

总而言之，白癜风起病较为缓慢，患者病程较长，治疗上存在一定的困难。中医由疾病的病因病机、临证思路和疾病发病特点等方面认识该疾病。白癜风的核心病机是气血失和、湿、热、风、寒等，造成患者局部位置皮肤的气血失和，引起疾病的发生。在进行治疗的过程中，可以根据病因治疗，也可以根据疾病的病理状态和皮损的实际情况治疗。