别听别人乱说！说说腰腿痛的常见检查

别听别人乱说！说说腰腿痛的常见检查

杨兰英

安岳县中医医院，四川 安岳，642350

作为一名影像科工作人员，接到亲朋好友最多的咨询就是，“我哪里哪里疼，该做什么检查哇？”，或者是遇到一些想走后门的，直接就让给做个检查，弄的是左右为难。在这之中，以腰腿痛最为常见。

那么，今天我们就好好来聊一聊，遭了腰腿痛，该怎样正确进行检查。

腰腿痛是一大类疾病的总称，有的病友只是腰疼，有的只是腿疼，有的是先腰疼，再腿疼；或者是腰疼的时候，伴有腿疼，在疾病的不同阶段，有的是腰疼大于腿疼，有的是腿疼大于腰疼，等等。腰腿痛病因复杂，涉及科室以骨科为主，还包括了风湿免疫科、消化内科，甚至皮肤科。放射学检查主要是明确诊断，因此，我们通过查找发现腰腿痛的病因，才能及时、准确对腰腿痛进行诊断，避免病友多花冤枉钱，少跑冤枉路，实现精准诊断。

腰腿痛最为常见的原因是腰椎间盘突出症。病友们一旦有个腰痛，首先想到的就是，哎呀，是不是遭了腰椎间盘突出症。因为人体的脊柱承担了大部分支撑力量，从25岁之后，椎间盘就开始发生退变，而腰椎（尤其是下腰椎）又是脊柱中，受力最多的节段，容易出现纤维环断裂，髓核突出。当然，并不是所有的腰椎间盘突出（膨出）都有症状，不少病友在体检中发现有腰椎间盘突出，但是没有相应的症状，这种也不能诊断为腰椎间盘突出症，部分病友的误区就在这里，以为腰椎间盘突出就等于腰椎间盘突出症。同时，在做相关检查的时候，部分病友也有疑问，为什么拍片，做DR不能诊断腰椎间盘突出，非得要做个腰椎CT，或者是腰椎MRI才能看到？是医院太黑，光想挣我们老百姓的血汗钱，还是？

需要给病友们普及的是，腰椎DR检查，并不能看到腰椎间盘的结构，只能看到腰椎的大体结构，比如腰椎有没有退行性病变，腰椎是否存在不稳，腰椎是否存在侧弯，腰椎高度有没有丢失，等等。腰椎CT的话，可以看到腰椎间盘突出的程度，以及可以看到突出髓核是否存在钙化等，同时还可以看到腰椎是否存在小关节内聚，骨性椎管有无狭窄，等等。这对于腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断，尤为重要。而腰椎MRI，是近几年来在各基层医院迅速普及的诊疗手段，与腰椎DR、腰椎CT相比，基于水成像原理，并无辐射。腰椎MRI可以十分清晰地查看软组织情况，对髓核突出的程度、部分等，看的是一目了然，尤其是对于一些症状很严重，但是腰椎CT上面显示椎间盘突出程度不重的病友，通过腰椎MRI可以看到点状突出的椎间盘，对于明确病情，意义重大。

因此，对于腰椎间盘突出症的初步筛查，腰椎MRI、腰椎CT相比于腰椎DR，具有不可比拟的优势。

同理，腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎骨性关节炎、腰肌劳损、腰背部筋膜炎等腰腿痛，其检查原理同腰椎间盘突出症，完善腰椎MRI、腰椎CT，都是为了查看腰椎的髓核是否突出，腰部的肌肉是否存在水肿，方便测量腰椎骨性椎管的直径，等等。

有的病友在住院后，初步诊断为腰椎间盘突出症，或腰椎椎管狭窄症，或腰椎滑脱，需要进行手术治疗时，医生会让患者同时完善腰椎DR、腰椎MRI、腰椎CT，这时候，大家的疑问就出来了，明明都确诊了，为什么还要让我做这些检查，不是白白浪费钱么？其实，大家真的误会了。因为手术治疗腰椎间盘突出症等，存在微创治疗与保守治疗等多个手术方式，医生需要对病友的病情进行综合评估，如腰椎结构稳定性好、根性症状明显的腰椎间盘突出症，行椎间孔镜下治疗就比较合理。

还有一些腰腿痛的病友，腰痛症状不典型，时好时坏，同时伴有双侧臀部交替性疼痛，或大腿的非典型放射疼痛，查腰椎CT/腰椎MRI时，症状与影像学资料不匹配时，或者常规的牵引、针灸、按摩等理疗措施治疗效果差时，我们就需要引起足够的重视，想到腰腿痛可能和免疫系统相关，即脊柱关节病。脊柱关节病包括了我们所说的炎性下腰痛，病友的腰痛是休息时加重，活动时缓解，同时还有大腿后侧/外侧的疼痛，包括了强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。这时候，我们就需要完善骶髂关节的CT/MRI，查看骶髂关节是否存在相关病变，因为脊柱关节病最先受损的，往往就是骶髂关节，而不能腰痛就查腰椎的影像学，需要兼顾骶髂关节。

在这里，病友们还有一个误区，需要纠正一下，那就是一些根性症状很典型的腰椎间盘突出症，腰不疼，但是大腿根部到小腿，甚至到脚底，存在根性放射疼，病友往往以为是髋关节出问题了，加上宣传的误导，部分病友还以为是遭了股骨头坏死。其实，这个，和髋关节没什么关系。