动态增强MRI鉴别乳腺肿块样腺病与乳腺癌的价值分析

动态增强MRI鉴别乳腺肿块样腺病与乳腺癌的价值分析

李淑琴

成都电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院 放射科   四川成都  610073

摘要：目的：探讨动态增强MRI鉴别乳腺肿块样腺病与乳腺癌的价值。方法：收集60例根据乳腺磁共振半定量增强检查方法BI-RADS诊断为4、5类的肿块样病灶，对其定量灌注参数[容量转移常数（Ktrans）、单位体积组织中血管体积（Vp）]进行测量，根据病理结果分为腺病组、乳腺癌组，腺病组对侧正常腺体为对照组。比较各组定量灌注参数。结果：腺病组与对照组Ktrans、Vp值差异显著（P＜0.05），乳腺癌与腺病组Ktrans差异显著（P＜0.05），乳腺癌与腺病组Vp值无明显差异（P＞0.05）。结论：动态增强MRI鉴别乳腺肿块样腺病与乳腺癌具有较高的鉴别诊断价值，Ktrans值作为辅助诊断的定量参数有助于鉴别诊断乳腺肿块样腺病与乳腺癌。

关键词：乳腺肿块样腺病；乳腺癌；动态增强MRI

乳腺腺病在临床较为常见，是一种良性上皮增生性病变，多发于中青年女性群体，常规MRI中多表现为肿块样的乳腺腺病，由于其形态学表现不规则且平台型甚至流出型的时间-信号强度曲线（TIC），易被误诊为恶性肿瘤，导致患者接受不必要的手术治疗。动态增强MRI可以在微循环水平上通过血液中对比剂分布的时间变化规律、血管内外对比剂的交换过程，实现对血流动力学的定量描述，在临床应用广泛[1]。本研究对动态增强MRI扫描的参数特征进行分析，以探索更为准确表达病变性质的定量参数，保证分类诊断的准确性，减少误诊风险。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

  收集2021.7~2022.7月我院接收乳腺MRI检查BI-RADS4、5类的肿块样病灶，共60例，通过穿刺活检或手术病理明确为乳腺病变24例，其余36例为乳腺癌。将腺病组对侧正常腺体设为对照组。患者年龄区间25~62岁，平均（40.27±3.09）岁。

1.2方法

  使用仪器为3.0T超导MR仪，型号为MAGNETOM Vida，乳腺表面相控专用线圈。检查前嘱咐患者保持俯卧位，双乳悬垂在线圈内。进行常规T1WI、T2WI脂肪抑制、DWI轴位扫描，合理设置相关参数。之后进行动态增强MRI轴位扫描，合理设置相关参数，扫描时间为6.5min。对比剂用量为0.1mmol/kg，流速为2.5mL/s，注射后通过20mL生理盐水冲洗。

序列原始数据通过工作站专业软件绘制其TIC，对病灶最大强化率进行检测之后将数据导入双室药物代谢动力学模型获取定量参数，主要包括容量转移常数（Ktrans）、单位体积组织中血管体积（Vp）。

1.3观察指标

  比较腺病组、乳腺癌组及对照组的Ktrans、Vp值。

1.4统计学处理

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；组间两两对比采用秩和检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2. 结果

  3组病灶动态增强MRI检测结果

腺病组与对照组Ktrans、Vp值差异显著（P＜0.05），乳腺癌与腺病组Ktrans差异显著（P＜0.05），乳腺癌与腺病组Vp值无明显差异（P＞0.05）。如表1所示。

表1 3组动态增强MRI检测结果

3. 讨论

  BI-RADS分类标准在目前得到了广泛应用，主要以病变形态学为判断指标。乳腺肿块样病变的主要表现为边缘不规则或存在毛刺。分类评估的处理原则为建议活检或接受手术治疗。但是BI-RADS分类标准诊断乳腺癌的效果并不理想，准确度、特异度有时较低，因此部分良性病变需要接受不必要的手术切除，导致临床过度诊疗。乳腺腺病是良性病变，主要表现为点状或局灶分布非肿块样强化。但是部分肿块样的腺病因为在形态学特征表现为边缘毛刺、模糊；内部强化不均匀；病灶早期具有较高的强化率；TIC类型以平台型为主，具有恶性特征，因此极易导致误诊[2]。

进行动态增强MRI检查的过程中，采用合理的药代模型，能够通过微循环水平对病变的血流动力学特征进行定量描述，具体包括Ktrans、Vp值，相较于半定量参数准确性更高。本次研究显示，腺病组的Ktrans值显著低于恶性组。腺病组Ktrans值区间和恶性组基本不存在重叠，因此具有较高的特异度与敏感度。Ktrans值是反映对比剂由血管内向外扩散的速度常数。腺病组织内的血管主要特征为反应性增生，和恶性肿瘤中无正常血管内皮细胞的幼稚血管差异明显，血管通透性更低，因此Ktrans值低于恶性组。并且腺病组Ktrans值箱体较扁，端线较短，说明不同类型腺病的血管通透性较为类似，并无显著差异；恶性组的Ktrans值箱体较宽，主要原因在于乳腺癌病理类型不同，组织结构也各不相同。肿瘤内新生血管的成熟度较低，导致血管通透性各不相同，致整体K

trans值高于良性组。另外，本研究显示，腺病组与恶性组的Vp值与对照组差异显著，说明相较于正常腺体，乳腺肿块样腺病及乳腺癌病灶内均存在程度不一的血管增生，因此相应单位体积内血管体积明显增加，Vp值提升。腺病组与恶性组的Vp值并无显著差异。对其原因进行分析，Vp值能够反映单位体积组织中的血管体积。乳腺癌的恶性程度较高，具备丰富血管供应维持肿瘤生长，因此恶性组Vp值提升；而乳腺肿块样腺病Vp值提升，可能为增生的小叶内腺上皮、肌上皮细胞等排列紧密，单位体积内所占体积较小，反应性增生血管所占体积较大导致[3]。因此，Vp值的提升可能也是乳腺肿块样腺病的表现，仍需进一步研究加以证实。另外，本研究采用双室药物代谢动力学模型，动态增强扫描的时间分辨率明显提高，能够更好地捕捉到血管内及组织内对比剂浓度的最高峰值，因此所得Ktrans值更为准确，肿块样腺病与恶性病变的Ktrans值差异明显，利用其判断良恶性的敏感度、特异度较高。因此，采用双室药物代谢动力学模型动态增强MRI进行定量分析，相较于BI-RADS分类标准，对乳腺肿块样腺病及乳腺癌的鉴别诊断能力更强，有助于避免临床过度诊断情况。

综上所述，动态增强MRI鉴别乳腺肿块样腺病与乳腺癌具有较高的鉴别诊断价值，Ktrans值作为辅助诊断的定量参数有助于鉴别诊断乳腺肿块样腺病与乳腺癌。

参考文献：

[1] 李会芳,刘干辉. MRI动态增强定量参数对乳腺非肿块样强化良恶性病变鉴别诊断的临床价值研究[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(4):241-242.

[2] 连蕾. MRI平扫与动态增强成像对乳腺良恶性病变的诊断价值比较[J]. 河南医学研究,2020,29(8):1482-1483.

[3] 李晏,郑晓林,刘碧华,等. MRI动态增强定量参数对乳腺非肿块样强化良恶性病变的鉴别诊断价值[J]. 海南医学,2020,31(10):1283-1287.