瑞舒伐他汀预处理对STEMI患者PPCI后心肌再灌注及迷走神经功能的作用

瑞舒伐他汀预处理对STEMI患者PPCI后心肌再灌注及迷走神经功能的作用

 田家齐1,刘复兴1,王明芹2,陈晓云1,胡晶晶1,张祥1

湖北省钟祥市人民医院 心血管内科 431900  北省钟祥市人民医院 内科 431900

摘要：目的：分析予以STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者瑞舒伐他汀预处理对PPCI后心肌再灌注及迷走神经功能的作用。方法：于我本院诊治的STEMI患者中筛选128例为主体，根据患者PCI治疗术前是否服用他汀类药物病史分为长期服用组（术前服用超过3个月）和未服用组，将未服用组按随机数字表法分为两组，分别为大剂量组（阿托伐他汀20mg）和常规剂量组（阿托伐他汀10mg），比较三组患者生化指标、心电图情况、不良事件发生率，研究日期是2021年6月至2022年6月。结果：对比三组观察指标得知，长期服用组患者生化指标、心电图指标均优于大剂量组、常规剂量组，不良事件发生率低于大剂量组、常规剂量组，差异具有意义，P＜0.05。结论：术前予以长期服用他汀类病史的STEMI患者10mg瑞舒伐他汀处理，可明显提升患者PPCI心肌再灌注水平，改善迷走神经功能，同时还可降低不良事件发生率，有利于改善机体预后。

关键词：瑞舒伐他汀预处理；STEMI；PPCI；心肌再灌注；迷走神经功能

STEMI为老年人常见的心血管急症,直接PPCI是目前治疗STEMI最有效的方法，能够充分、尽早、持久地开通梗死相关动脉,恢复前向血流,缩小梗死面积。但老年STEMI病人,由于合并疾病多、冠脉病变复杂、基础心功能较差,随着冠脉血管的开通,缺血再灌注损伤(IRI)会导致心肌组织再灌注不完全(慢血流),甚至无再灌注(无复流),将严重恶化老年病人的心功能及临床预后。目前,对于已长期服用他汀药物老年STEMI病人直接PPCI术前使用常规剂量瑞舒伐他汀是否即能更多获益,国内外相关研究报道较少[1]。我们根据既往服用他汀药物病史,在直接PCI前，即刻分别给予不同剂量瑞舒伐他汀(10mg、20mg),旨在探讨根据起病前他汀药物干预病史,给予不同剂量瑞舒伐他汀预处理, 旨在分析对老年STEMI病人PCI后心肌再灌注水平及迷走神经功能的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究日期是2021年6月至2022年6月，于我本院诊治的STEMI患者中筛选128例为主体，根据患者PCI治疗术前是否服用他汀类药物病史分为长期服用组（术前服用超过3个月，n=44）和未服用组，将未服用组按随机数字表法分为两组，分别为大剂量组（阿托伐他汀20mg，n=42）和常规剂量组（阿托伐他汀10mg，n=42）。长期服用组中男女比例是24/20；年龄60~78岁，平均（69.05±4.62）岁。大剂量组中男女比例是23/19；年龄62~76岁，平均（69.08±4.35）岁。常规剂量组中男女比例是25/17；年龄61~77岁，平均（69.08±4.28）岁。应用SPSS24.0软件分析资料，确定差异无意义，P＞0.05。

1.2研究标准

纳入标准：符合STEMI诊断标准；首次发生STEMI患者；符合直接行PCI手术条件的患者；患者知情同意并签字。

排除标准：急慢性感染、心肌炎、全身免疫性疾病、心肌病、凝血功能异常、恶性肿瘤、血液疾病、肝肾功能异常的患者；对瑞舒伐他汀过敏者；同时参与其他研究者。

1.3方法

大剂量组：PPCI术前30min予以20mg/晚瑞舒伐他汀口服，术后20mg/晚瑞舒伐他汀，2周后减量至10mg/晚，服用至PPCI术后40d。常规剂量组与长期服用组：PPCI术前30min口服10mg瑞舒伐他汀，术后口服10mg/晚瑞舒伐他汀，连续40d。全部患者术前均口服300mg阿司匹林、1128mg替格瑞诺，术后口服100mg/d阿司匹林、1128mg/d替格瑞诺，至少服用12个月。

1.4观察指标

（1）生化指标。检测各组术后24h的CK-MB（肌酸激酶同工酶）、hs-CRP（超敏-C反应蛋白）、TnT（肌钙蛋白）、IL-6（白细胞介素-6）。（2）心电图。各组术后7d完成24h动态心电图，根据动态心电图记录分析DC值、ChRS。（3）不良事件发生情况。统计组间再发心绞痛、心力衰竭、心源性休克、室颤的发生率。

1.5统计学处理

使用SPSS23.0软件开展数据分析工作，运用相对数“[n/(%)]”表示计数资料，组间差异行“”检验，运用“±s”表示计量资料（符合正态分布），组间差异行“F”检验，P＜0.05说明存在差异。

2结果

2.1生化指标分析

长期服用组的CK-MB、hs-CRP、TnT、IL-6水平均低于大剂量组、常规剂量组，P＜0.05，见表1。

表1：生化指标分析量表（±s）

2.2心电图指标分析

长期服用组DC、ChRS水平低于大剂量组，高于常规剂量组，P＜0.05，见表2。

表2：心电图指标分析量表（±s）

2.3不良事件发生情况

长期服用组共发生1（2.27%）例不良事件，大剂量组发生7（16.67%）例不良事件，常规剂量组发生8（19.05%）例不良事件，差异具有意义（=6.520，P=0.038），P＜0.05。

3讨论

STEMI患者如果有条件接受直接PPCI治疗，对于有效挽救心肌功能、减少梗死面积、改善预后有重要意义。临床对照研究表明，与溶栓治疗比较，直接PPCI的治疗效果明显更优，且出血的风险更低[2]。但是有研究发现，发病3小时之内的STEMI患者给予溶栓药物治疗，溶栓治疗的即刻效果及30d预后不如直接实施PPCI。STEMI患者发病后其自主神经出现损伤、坏死、重构情况，主要表现是迷走神经功能减退与交感神经重构，可造成心肌细胞电活动不稳、心肌代谢异常，最终诱发心源性猝死[3]。瑞舒伐他汀的应用，尤其是长期应用他汀类的患者，术前予以10mg药物后，可有效抑制炎症反应，改善心肌再灌注，减轻心肌损伤，可增加心肌电稳定性与迷走神经反射调节功能，有利于心功能的恢复，同时还可降低心脏性猝死的发生风险[4]。

综上所述，术前予以长期服用他汀类病史的STEMI患者10mg瑞舒伐他汀处理，可明显提升患者PPCI心肌再灌注水平，改善迷走神经功能，同时还可降低不良事件发生率，有利于改善机体预后。

参考文献：

[1]黄泰广.瑞舒伐他汀治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后的影响及安全性分析[J].中医临床研究,2021,13(05):17-20.

[2]王金标.急诊应用不同剂量瑞舒伐他汀治疗非ST段抬高型急性心肌梗死的效果探讨[J].中国实用医药,2020,15(19):110-111.

[3]邹坤庆.瑞舒伐他汀治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后的影响及安全性分析[J].中国卫生工程学,2019,18(06):943-945.

[4]董春环.瑞舒伐他汀治疗PCI术后急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及存活心肌功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(34):43+45.

作者简介：田家齐，  男，1979年出生，本科，副主任医师

荆门市科学技术研究与开发计划引导项目

课题编号：2021YDKY017