CT靶扫描征象对肺结节良恶性鉴别诊断的价值

CT靶扫描征象对肺结节良恶性鉴别诊断的价值

刘丽萍 ,郭彩云

福建省龙岩市第一医院        福建 龙岩  364000

【摘 要】目的：探讨肺结节良恶性鉴别诊断中CT靶扫描征象的临床价值。方法：1300例病例样本均为近1年内在本院经过病理证实的肺结节患者，全部给予肺部CT靶扫描，对良恶性结节存在的差异进行分析和比较。结果：肺结节1300例患者中发现1450枚结节，良性结节、腺体前驱病变、恶性结节差异显著，P＜0.05；部分实性结节中恶性比例比实性结节、磨玻璃结节高；良恶性结节在胸膜凹陷征、血管集束征、分叶、毛刺等方面差异显著，P＜0.05。结论：分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等CT靶扫描征象、部分实性结节的实性成分有利于准确鉴别肺结节良恶性，提高临床确诊率。

【关键词】CT靶扫描征象；肺结节；良恶性

    肺癌属于临床极为常见的恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率排名在所有恶性肿瘤的第一位。早筛查、早诊断、早治疗会直接影响到肺癌患者的生存时间，控制和降低病死率[1]。CT作为临床常用的影像学检查方法，目前其已在肺结节诊断中得到广泛应用。针对目前临床方面提出的不同类型病灶会有不同的CT靶扫描影像学征象，本文收集1300例近1年内在本院经过病理证实的肺结节患者进行分析，现作如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

    病例样本共1300例，全部为本院近1年内经病理证实的肺结节患者，男性780例，女性520例，最小年龄21岁，最大年龄75岁，平均年龄（47.5±3.6）岁。

1.2方法

    螺旋CT靶扫描具体操作如下：选择飞利浦ICT。常规扫描：保持仰卧位，先吸气，再屏气，肺底至肺尖为扫描范围，管电压、管电流、螺距、FOV、矩阵分别为120kV、200mAs、0.625、420mm、512×512,5mm为层厚、层距标准，薄层重建层厚、层距重叠分别为2mm、1mm，以标准算法为准。高分辨率靶扫描的具体参数设定如下：结节所在侧的肺作为扫描范围，结节上3cm至结节下3cm，管电压、管电流、螺距、FOV、矩阵分别为120kV、300mAs、0.625、200mm、1024×1024,0.625mm为层厚标准，0为层距标准，以高分辨率骨算法为准。

    阅片由主治医师以上职称、肺部影像诊断经验≥5年2名负责，观察时需要结合MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）、高分辨率靶扫描、常规横断位图像。对结节具体所在部位、密度、大小、边缘形态等进行记录，同时记录CT征象，如胸膜凹陷征、血管集束征等。以密度为依据区分结节为磨玻璃结节、实性结节、部分实性结节3种。以WHO肺部肿瘤组织学分类作为依据，划分病灶为良性、恶性、腺体前驱病变。

1.3统计学处理

    采用SPSS25.0软件分析得到的相关数据，计数资料的描述用（%），比较予以x2检验，P＜0.05则表示有统计学差异存在。

2结果

    1300例肺结节患者共发现结节1450枚，其中412枚良性结节，758枚腺体前驱病变，280枚恶性结节。相较于实性结节、磨玻璃结节，部分实性结节中恶性结节占比更高，P＜0.05；良性结节、腺体前驱病变、恶性结节在平均直径上有明显差异存在，P＜0.05；良性结节、腺体前驱病变、恶性结节在形态学征象上具有显著性差异，P＜0.05；血管集束征程度不同，结节良恶性上各有不同，P＜0.05。

表 1 比较良恶性肺结节CT影像学征象的差异

3讨论

    根据本次试验得到的结果，良性结节、腺体前驱病变、恶性结节有明显差异存在P＜0.05；部分实性结节中恶性比例更高于实性结节、磨玻璃结节，P＜0.05；在胸膜凹陷征、血管集束征、分叶、毛刺等方面，良恶性结节存在显著性差异，P＜0.05。毛刺征主要是肿瘤延伸和浸润到邻近肺组织后形成的，从本质上分析，其是肿瘤的一种直接侵犯。相关研究证实[2]，恶性结节的毛刺比例要比良性结节高；良性便便往往是因为渗出、纤维化、增生而导致毛刺出现，在炎性病变、结核患者中最为常见。分叶征主要是瘤体在不同方向不同的生长速度、分化速度，再加上周围结构对其产生限制后形成的，其中生长比较快的是分化差的部分。良性结节具有光滑、清晰的边缘，分叶不明显，部分孤立性肺结节会有分叶形成，主要为浅分叶。所以毛刺征、深分叶征对鉴别肺癌的作用更为明显。胸膜凹陷征从广义的角度进行分析，主要是肺部病变导致的临近胸膜出现局限性内陷的情况。CT表现以尖端指向病灶为主，同时线连影直接连接病灶。相关文献报道

[3]，通过胸膜凹陷征，可有效鉴别诊断良恶性结节，其中31%左右出现在良性结节上，58%左右出现在恶性结节上。血管集束征主要指的是结节周围的血管有牵拉、聚集、增粗、增多等情况出现，无论是良性肿瘤，还是恶性肿瘤均会出现。一旦恶性肿瘤向临近支气管-血管束、小爷间隔形成侵犯，或对纤维成分产生刺激对周围邻近结构造成牵拉时，周围血管就会以僵直、聚集或扭曲的走行呈现出来。

    综上所述，分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等CT靶扫描征象、部分实性结节的实性成分有利于准确鉴别肺结节良恶性，提高临床确诊率。

参考文献

[1] 邢媛媛,张庆,赵佳佳,等. CT靶扫描联合三期增强扫描对孤立性肺结节的临床鉴别诊断价值[J]. 中国老年学杂志,2021,41(7):1405-1408.

[2] 赵妍,孙毅,耿磊,等. 高分辨率CT靶向多期增强扫描对孤立性肺结节良恶性预测价值[J]. 临床军医杂志,2021,49(11):1270-1272.

[3] 范鸿禹,孙丹丹,刘婉晴,等. CT靶扫描与三期增强扫描联合应用对肺结节的诊断价值[J]. 中国现代药物应用,2020,14(4):45-46.