心血管病护理及技术培训基地规范化培训应用效果评价

心血管病护理及技术培训基地规范化培训应用效果评价

罗毅,姜礼敏,谭静,王欢,岳瀚,通讯作者：王斯婕

联勤保障部队第九二〇医院心血管内科

[摘要]目的：我科心血管病护理及技术培训基地方法与效果进行分析报告，进一步提高规范化培训质量。方法：2019年7月——2021年8月招收学员62名，进行规范化培训，所有授课教师均获得心血管病护理及技术培训中心认定教师资格，制定了规范的培训模式、培训目标、课程设置及培训效果评估四部分，进行为期3个月40学时脱产培训并进行毕业答辩，颁发专科证书。结果:培训后理论考试(87-92.5)分和技能考核成绩(89-94.4)分均显著高于培训前(90-95.6)分、(92.5-96.2)差异有统计学意义(p>0.01)。结论:规范化培训使心血管病专科护士综合能力得到提高，培训前后对比学员对自我评价提高，同时对培训课程体系和临床带教方式方法进行改进和规范，使教学质量和护士的综合能力得到一定提高，加强了胸痛中心建设，对提高学科影响力具有推进作用。

[关键词]规范化培训 专科护士 胸痛中心 基地管理分析报告

[Abstract] Objective: to analyze and report the methods and effects of cardiovascular disease nursing and technical training base in our department, so as to further improve the quality of standardized training. Methods: from July 2019 to August 2021, 62 students were recruited for standardized training. All teachers were certified as teachers by the cardiovascular disease nursing and technical training center. They formulated four parts: standardized training mode, training objectives, curriculum and training effect evaluation. They carried out 3-month 40 class hour off-duty training, conducted graduation defense and issued professional certificates. Results: the scores of theory examination (87-92.5) and skill examination (89-94.4) after training were significantly higher than those before training (90-95.6) and (92.5-96.2) (P > 0.01). Conclusion: the standardized training can improve the comprehensive ability of nurses specialized in cardiovascular disease, improve the self-evaluation of students before and after the training, improve and standardize the training curriculum system and clinical teaching methods, improve the teaching quality and nurses' comprehensive ability, strengthen the construction of chest pain center, and promote the influence of the discipline.

 Key word  Standardized training  Specialist nurse  Chest pain center  Base management  Analysis report

    规范化培训在专科护士中的应用十分重要，能快速有效提高护士临床能力，加强护理专业化骨干队伍的建设，培养高层次护士，从而提高基层医院医疗质量，顺应健康中国2030规划刚要里提出提供优质高效医疗服务，自2011年起，我国在全国范围内推广“胸痛中心”建设，“胸痛中心”的人员配备包含多学科护理工作者，护理团队在“胸痛中心”中发挥着必不可少的作用。我院于2015通过“中国胸痛中心认证工作委员会”评估认证，获批成为云南省首家“中国胸痛中心”医院。于2019年4月通过“中国心血管联盟”获批成为云南省首家“心血管病专科护理及培训基地”联盟注重心血管医师和护士的教育工作：通过建立CCATV心血管远程教育学院、开设PCI短期培训班、开展心血管医师专培工作，加强专科护理技术培训等手段推动各层次心血管医师和护士再深造、再教育，打造诊疗技术硬、专业能力强、综合素质高的心血管医护团队，改善我国心血管疾病防治现状，我科于2019年7月开始招收第一批护基学员，至今招收三批共62名学员，采取脱产训练方式，对其进行的包括心血管介入诊疗理论课程专业护理、技术课程、操作培训课程等方面规范化培，训形成规范化的心血管病专科护士培训体系，现将结果报道如下。

1.对象与方法

1.1培训对象要求

    各省市县级及以上医院心血管病房/心内科监护室(CCU)及导管室在职护士及技术人员在岗工作3-5年，大专或大专以上专业学历证书，掌握一门外语，学员由其所在单位推荐，要求具有良好的专业思想和素养，采取通过心血管联盟中心线上报名，经中心审核后择优录取。截止2021年12月我科培训的三期专科护士62名，其中第1期学员20名，第2期学员20名，第3期学员22名,男性5名、女性57名，年龄22～40岁，平均27.4岁。其中中专2名、大专22名，本科38名；护士8名，护师25名，主管护师27名，副主任副师2名(见表一)

表一;带教师资与学员情况(人)

1.2培训方法

    培训模式参照《中国心血管联盟护理基地培训大纲》、国家卫生部《专科护理领域护士培训大纲》[1-2]，结合我科军队护理培训特点和心血管病护理专科护士及技术专业技能培训大纲，总课时197学时，其中包括理论课时(77学时)和临床实践(120学时)，所有培训课时均采取全日制脱产训练方式，统一由联盟中心线上授课，学员分批次到我科四个病区、CCU、介入室，轮流由专人带教学习理论及操作后统一按联盟中心要求对学员进行考核，(2020年第二批学员由于疫情影响，培训理论课程在本单位完成线上培训后，实操前往本单位进行实操训练，并参加考核)训练内容依据不同职级专业护士所需要具备的核心能力来设计，包括掌握心血管病基础理论知识、专科理论知识、掌握和运用专科技术能力、危重患者护理能力、教育与管理、评判性思维和护理科研能力。围绕核心能力，提供相应的知识和技能训练课程以及临床实践。在带教中突出“以老师为主导、学员为主体、训练为主线、思维为核心、能力为目标”的教学理念[3]。

2.培训目标

2.1培训师资

     共13名带教老师，其中：本科12名、研究生1名，主管护师11名，副主任护师1名、主任护师一名,护龄8-15年，平均10年；年龄27-49岁，平均32．56岁，均在5年及以上专科工作经历(见表一)，具有丰富的教学经验和语言表达能力强，其中中级职称教学授课率达94％以上，实践基地选拔综合素质高、能力强的专职带教老师作为技能培训老师，使用专科教学手册对学员进行有效的监督和指导，强化临床教学管理，科学评估教学方法及效果。

2.2培训目标训练内容依据

    《中国心血管联盟护理基地培训大纲》、《心血管病专科护士培训大纲》要求，掌握心血管病基础理论知识、专科理论知识和医疗新技术、新方法，掌握和运用专科技术能力，提高专科监护能力，病情观察能力、健康教能力、提高护士综合分析、快速判断、有效评估并正确解决问题的能力起到积极作用达到能为心血管病患者提供高质量的护理服务的基本知识和技能需求，采用多元化策略进行规范化培训后，使护士土自身专业技术水平和综合素质提升较快[4]，其综合运用各科知识的能力及灵活应变的能力大大提高;独立工作后能尽快适应自己的角色.

3.课程设置

3.1理论课程依据

《心血管病专科护士培训大纲》编写出版《心血管病专科护士培训教程》，理论授课课时1个月，共计120个学时。第2期采取“人班评估——集中授课——每周考核——结业理论笔试”的培训方法。在培训时除了专科理论知识和技能操作。增加护理科研、护理教育、护理心理等内容，提高学员的核心能力。第2期加强师资培训，提高临床带教老师的整体水平。

3.2实践课程依据

    《心血管病专科护士培训大纲》编写了《心血管病专科临床护理实践指南》，临床实践历时1个月。临床实践教学点设在本院心内科普通病区、心内科CCU、介入室，临床实践形式为跟人跟班‘一对一’带教、专项技能操作教学。第1期增加了教学查房、专科知识讲座。第2期增加病例分析、形式多样的临床小讲课等。下科前，将编写的《心血管病专科护士工作手册》下发，人手一册，结合培训大纲要求，对实践中的劳动纪律、专科技能考核项目、综合表现等内容每周做出评价，严格按培训计划实施，按要求完成实践手册规定的考核项目。定期进行培训效果评估，及时发现问题，强化训练确保培训质量。

4 培训效果评估

4.1综合考核评估

    考核内容包括心血管病相关理论知识、实践技能和护理论文撰写3个方面，单项成绩≥60分为合格，可获得《心血管联盟护士培训证书》，考核试卷采用理论采取统一组织考试，操作由专业带教老师统一按操作流程表考核。论文汇报采用幻灯汇报的形式，由4名相关内容的医学专家、8名护理专家作为评委给予评价。

4.2培训课程评价

    采取问卷调查法收集资料。即对培训内容、课程设置、教学管理、教学质量、师资力量5个方面进行评价，分为满意、基本满意或不满意。42名学员均参与调查，问卷回收率为100％。(见表二)

4.3学员的自我评估

    采用调查问卷形式，通过调查护士综合能力自评满意度，重点掌握学员规范化培训前、后临床综合能力的改变.

表二;中心学员规范化培训满意调查n(%)

4.4;统计学处理采用SPSS13．0统计软件包进行数据分析处理。组间均数比较采用两独立样本t检验．P

5 讨论

5.1 规范化培训护理人员对我国心血管病专科护士的重要性

    专科护士角色的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志。专科护士的概念源于美国，得到英国、日本、法国、澳大利亚等国的认可，目前发达国家已经建立了较为成熟的专科护士资格认证制度，专职从事专科工作，并有相应的待遇，对提高护理质量、加快护理专业发展、提升护理人员的社会地位等起到了重要的作用。众所周知流行病学调查显示，心血管疾病的发病率仍然呈上升趋势，并保持总死亡原因的第一位，严重烕胁人民健康、严重增加社会医疗的经济负担。心血管疾病的防控已成为重大的公共卫生问题。国外研究证实，心血管专科护士能够胜任心血管疾病患者的延续护理，早期发现心血管疾病的危险因素并通过药物、标准化治疗、生活方式干预等显著降低疾病的严重后果[5]。目前我国心血管疾病发病率持续增长，医疗技术水平亦不断提髙、新技术、新业务广泛应用于临床，心血管疾病专科护理领域出现了疾病的复杂性提高、对护理服务的需求增加和护士护理教育、人力配备、专业化发展方面的问题心血管疾病患者病情的复杂性，与护理人员专业能力不足的矛盾凸显。如何应对心血管专科护理人才培养面临的问题，探索建立专科护理人才培养框架，是值得我们认真思考并深入研究的问题。心血管专科护士专职从事护理工作更能为患者提供专业化的指导，对提髙患者满意度，提升护士地位，促进心血管专科发展都有着重要的作用。目前，我国专科护士发展处于起步阶段，在专科护士的概念、培训准入资格、工作岗位设置、工资体系、资格认定标准与机构等方面尚无统一标准，培训缺乏常规化、标准化、系统化，培训内容局限、方式简单，不能满足临床和患者的需求，这些因素不同程度地制约了我国专科护理的发展。建议国内加快对专科护士管理的相关规定[6]，政府行政设立专门机构，对专科护士进行认证。给专科护士特别是专职专科护士相应的待遇，以更好地促进我国专科护理的发展。

5.2规范化培训护理人员对胸痛中心提供高质量人才的重要性

    自全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩STANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等[7]为积极响应国家卫健委号召，贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》的文件精神，持续改善医疗服务，助力“健康中国2030”，推动各级医疗机构的胸痛中心建设与常态化质控工作，改善民生和促进杜会发展中的支撑和引领作用。胸痛中心的建立为急性胸痛的急危重症患者开辟新的救治模式。通过多学科合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征的能力，降低心肌梗死发生的可能性。护士在胸痛中心整个抢救流程各环节衔接中起到重要作用，是分诊管理、院前院内急救的无缝对接、介入配合以及数据填报等方面的主要执行者。但一线护理工作人员对胸痛中心标准和岗位职责的理解还不够深入，亟需开展规范统一的培训，提高胸痛中心各岗位护士胜任力

[7-8]。为此，中国心血管健康联盟、中国胸痛中心联盟、胸痛中心总部心血管病护理及技术培训中心、胸痛中心区城认证中心、厦门大学附属心血管病医院将联合主办“中国胸痛中心护理规范化建设培训班”，针对护理学员、质控管理员、数据管理员、进行系统规范的理论和实操培训，促进全国各胸痛中心护理岗位工作能力的提升。诚挚邀请各护理同仁参加中国胸痛中心护理规范化建设培训，共同推动我国胸痛中心规范化建设，为我国心血管疾病防治体系的构建、健康中国战略的实施贡献力量。胸痛是急诊患者常见症状之一，占急诊就诊人数的5%~30%。以胸痛为表现的急危重症如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等均具有诊断困难、救治时间窗短的特点，故对胸痛患者进行合理的危险分层，并给予正确的诊断和及时的治疗至关重要。随着医学科学诊疗技术的发展和医学分科的不专科护士培训是为了。有效提升护理水平和促进专科护理发展。为了促进心血管病专科护理发展，加快专科护理技术在军队医院的应用胸痛中心”中护理团队的建设是未来“胸痛中心”发展的方向之一[9]。

5.3规范化培训护理人员对心血管专科护士科研能力的影响力

    由于我国高等护理教育起步较晚，我国护理人员普遍存在自身科研素质不高，在科研设计、统计分析、文章撰写等方面都存一定的问题，导致我国护理科研水平较低。护理专业要快速发展，一方面取决于基础护理工作，另一方面则取决于科研活动。培养护士的创新思维与科研能力应是护理管理的重要任务。培养护士的创新意识。带着问题回到护理工作的实践中，结合护理工作的实际进行探索，不断提高自身科研能力。促进护理实践和科研工作的有效开展。临床护理实践科学化、专业化水平的不断提高迫切需要深厚扎实的科学理论基础、坚定的专业信念、明确的行为目标、精湛的专科技能、把握学科发展动向的高实践水平专门护理人才[10]，本研究结果显示综合考核结果、学员自评均表明，通过专科护士培训大部分学员成绩达到优秀水平，有效提高了护士理论知识水平、临床技能水平和护理科研水平。同时也提高了护士参加专业学习、参与科研、参与论文写作的主动性和积极性，自身综合素质得到全面提高。42名学员中，已在护理专业核心期刊发表论文11篇。根据心血管病专科护士的培养目标要求能胜任心血管病专科护士工作．可以成为心血管病专科护理领域的骨干。

5.4规范化培训护理人员对上级医院护理师资力量对影响

    规范提高了教学水平，按护理路径进行客观无缝隙护理，提高了临床护理质量，优化了护理流程。在护理骨干培训中[11]，以多媒体教学的形式进行教学一实习一考核相结合的临床带教，提高了带教老师的创新意识，培养出一批理论知识全面、扎实和操作技能娴熟的带教老师。激发了护理骨干参与护理管理的潜能护理管理工作就是要运用最科学的手段激发护士的工作潜能[12]，采用最有效的方法提升护理工作质量。通过培训，护理骨干能够将所学的理论知识在实践中灵活运用，分析问题、解决问题的能力大大提高，本院心血管病专科护士教学培训体系得到进一步的改善，培训基地已经建立了一整套系统的培训模式，设计了《临床带教老师评价表》，对其进行有效的监督和指导，强化临床教学管理，科学评估、教学方法及效果，有效提高护理教师的工作效率，充分调动带教老师的工作积极性，提高临床教学质量。同时也真实反映带教老师的整体能力和综合素质，有利带教老师的选拔。最后是建立严格的评估考核方法。包括综合考核评估、培训课程评价和学员的自我评估。实施培训前的教学评估，结合学员知识能力的不同，动态评价教学效果，以“双向反馈”为依据，提出进一步改善的建议。深化专业理论知识和技能的深度和广度，持续改进培训质量，提高培训效果。周密的计划部署和严格落实教学计划都是保证专科护士培训质量的重要条件。

【参考文献】

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[2]护理团队在“胸痛中心”建设中的作用•吕巧霞，余瑜，许芬娟，赵瑞芳，邢杨波中图分类号:R441.1:1009-816X(2016)04-0320-03

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作者姓名：罗毅

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