闭环管理在医院新型冠状病毒肺炎核酸标本采集中的应用

闭环管理在医院新型冠状病毒肺炎核酸标本采集中的应用

于磊,陈冬梅 ,许爱红,孙明芳

扬州大学附属医院   扬州 225000

【摘要】目的：运用闭环管理理念在核酸采集工作中的应用来杜绝新型冠状病毒在核酸采集人员及被采集人员中的传播方法：根据《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第八版）、《医疗机构新型冠状病毒肺炎核酸检测工作手册（试行）》等相关要求去执行院内定点核酸采集、终末消毒、标本转运、自我管理。结果：在标本采集工作中，参与采集的工作人员和被采集的人员新型冠状病毒零感染。

【关键词】新型冠状病毒肺炎；标本采集；闭环管理

闭环式管理是由平衡计分卡的创始人美国哈佛 大学教授罗伯特·卡普兰和戴维·诺顿提出，是综合闭环系统、管理的封闭原理、管理控制、信息系统等原理形成的一种管理方法。它把业务过程作为一个闭环系统，使系统和子系统内的管理构成连续封闭和回路且使系统活动维持在一个平衡点上，进而使矛盾和问题得到及时解决，决策、控制、反馈、再决策、再控制、再反馈[1]。近几年，随着信息技术的飞速发展，医疗信息化覆盖程度越来越高，手段越来越丰富，功能和流程等不断完善，医疗流程的规范性也随之不断提高。由于医院的产品线很长，任何一个环节出了问题，都会对最后的医疗结果产生直接影响。在医院管理中，通过利用信息系统的记录、核对、查询、确认，将管理模式从“末端管理”转向“过程管理”，减少医疗差错，提高医疗质量，同时促进医院的工作效率和管理效益。

2021年8月扬州首次出现新型冠状病毒肺炎本土确诊病例并快速上升，扬州启动大规模核酸检测，我院也针对全院工作人员、病人及其陪护进行全员核酸检测。新型冠状病毒肺炎可经飞沫传播、密切接触传播、粪口、气溶胶传播，可以人传人，也可物传人，为杜绝疾病传播在工作中制定了一系列的措施，本院在发热门诊发生了3例职业暴露，我们采用闭环管理严格执行流程，根据规则采取相应的措施，避免采集工作人员、被采集人员、运送人员的感染，未造成院内感染的发生，保障了医疗质量和患者安全。

1感染防控管理措施

1.1 2020年1月30日，世界卫生组织（WHO）宣布将COVID-19疫情列为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）[2]。我院参照WHO及国家卫生健康委相关文件及指示精神，制定各项制定，并确保其正确的实施。

1.2  高度重视，统一领导  医院根据疫情突发情况，迅速成立新冠病毒防控工作组，统一领导协调配合，职责分工明确，根据疫情的发展，实时调整防控策略，确保防控感染工作有序进行。

1.3  针对采集核酸的工作人员的要求：经过专业培训，熟悉标本采集方法，熟练掌握标本采集操作流程，应严格按照操作流程进行采集，按要求做好标本信息记录，确保标本质量符合要求，标本相关信息可追溯[3]。

2  核酸采集点的工作场所的选择：

2.1  采集点场所固定，场所具备通风条件，场地相对独立，严格区分清洁区、半清洁区、半污染区、污染区，便于实施清洁和消毒。各区相对独立，并能和工作开展相适应，各种标识明晰，开展现场采样期间，设置急救设备备用。采集点外设置警戒标识，保持良好通风，有明确的引导标识，便于指导群众标本采集，有鲜明的1米线间隔标识。

2.2  采样点要根据人员数量合理安排采样空间，统筹设置等待区，疏导人员在等待区保持1米或以上间距等待采样。

2.3  等待人群应佩戴口罩，在等待采样时应远离采样区，被采样人员逐一进入采样区，全程应确保被采样人员不与采样工作人员之外的任何人员有近距离接触。

2.4  采样点应事先准备开口向下抽取式纸巾用于被采样人员在采集鼻拭子、咽拭子等呼吸道标本时，咳嗽或打喷嚏时遮挡口鼻。

2.5  加强通风及消毒 采集时应用一次性75%酒精消毒湿巾一人一采一擦拭。采集点每日通风换气2次，每次≥30分钟，采集结束后采集区使用有效氯1000mg/L消毒液进行各物表、地面擦、拖清洁消毒，并依次规范收集脱卸区医疗废物。医疗废物满3/4时及时收集，捏拢医疗废物袋，切忌向下按压，防止产生气溶胶，绕紧袋口反折成“鹅颈式”，用扎口扣带扣紧，存放于专用有盖医疗废物暂存箱，对封扎好的医疗废物袋外喷洒1000mg/L有效氯消毒液，医疗废物桶盖内面喷洒1000mg/L有效氯消毒液30min后擦拭清洁，套上清洁医疗废物袋备用。收集人员按规范做好手卫生及脱去防护用品，开启清洁区、二脱区、一脱区、污染区紫外线灯进行空气消毒60min。

2.6  采集点每周两次进行地面、门把手、墙面、台面、垃圾桶的物表核酸采集，每个标本都标注具体采集点。

2.7  为避免病毒通过空调系统传播，每个空间安装独立的空调，并用1000mg/L的含氯消毒液，进行喷洒或擦拭，作用时间30min后，用清洁布巾表面擦拭。对需要消毒的金属部件选择75%酒精消毒剂。每周对可拆卸、可清洗的过滤网、过滤器，使用1000mg/L的含氯消毒液，进行浸泡，作用时间30min，晾干使用。若过滤网、过滤器，是一次性的，则予以更换

[4]。

3  标准化防控管理，防止交叉感染

3.1  工作人员落实“标准预防”，采取三级防护措施。每天上岗前进行体温监测及登记，不得带病上岗。采集人员穿戴工作服，一次性工作帽，双层手套，防护服，n95颗粒物防护口罩，防护面罩，工作鞋，防水鞋套。如果接触了患者鼻咽分泌物，应及时更换乳胶手套，并做手卫生。

3.2  采样人员进行采样时尽量在被采样人的上风向进行采样。采样期间，接触被采样人前后、接触采样环境后应立即做手卫生，手套破损或渗漏，应立即更换。在相对独立区域脱卸防护用品，脱卸区设置合理，符合由污到洁的原则。采样结束后按规定流程进行脱卸。

3.3  避免聚集在采集过程中，一人一采，待采人员全程佩戴口罩，严禁扎堆聊天，保持1m以上的安全距离，避免人员聚集。采集结束后采集人员均进行自身核酸采集，在核酸阴性后方可再次上岗。采集点工作人员均拥有相对固定的单独居所，做到2点1线（核酸采集点—宿舍）回到宿舍区首先进入半清洁区进行淋浴，清洁自身后进入宿舍，尽量单独进餐，如需多人用餐 ，应交叉进行，或间隔1m以上。每日2次采用小程序打卡的形式建立独立的健康状况登记表，做好工作人员健康状态登记。

3.4  新核酸采集标本储存及送检

标本采集后放入自封袋内（带有生物安全标识）密封标本，将密封袋放入二层容器（可选内配适量吸湿材料的包装盒或双层医用垃圾袋）。75%酒精或有效氯1000mg/L喷洒消毒自封袋，放入密封转运箱，转运箱应有生物安全标识。将二层容器放入具有“生物危害”标识的专用标本转运箱，二层容器应当固定在转运箱中，保持标本直立。75%酒精或有效率1000mg/L喷洒消毒转运箱，转运箱放于半污染区，转运护士按二级防护转运标本，专用通道运送，隔离实验室交接标本。

图表1  核酸采集点工作流程图

4 小结

自本院针对新型冠状病毒肺炎核酸采集点开启闭环式管理起，严格遵循管理制度，切实有效的实施管理措施。7月28日-8月27日期间共采集核酸10516例，未发生工作人员、被采集人员、运送人员感染，未造成院内感染的发生，实现了核酸采集闭环管理的有效运行，有效防止院内交叉感染的发生，同时也可以保障医护及被采集人员的安全。因此，我们将这段工作经验进行总结并分享。

参考文献：

[1]马霞萍.PDCA循环在医院感染管理质量控制工作中的应用[J].山西大同大学学报:自然科学版,2016,32(6):57-60.

[2]刘玲玉,张宝珍,杨 珍等.医务人员重大传染病疫情核心应急能力调查研究［J］.护理学杂志，2019，34(5): 75-77．

[3]国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第八版）,联防联控机制综发〔2021〕51号.

[4]李玲,张群.新型冠状病毒肺炎疫情期间综合性医院不同类型空调管理策略[J].中华医学感染学杂志2020，30(10)：1480-1484.