经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的临床研究

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的临床研究

许卓

成都双楠医院 四川 成都610000

摘要：目的：探究治疗肾和输尿管上段结石使用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的临床应用效果。方法：选择医院在2019-2021年间收治的80例接受手术治疗的肾和输尿管上段结石患者，排除手术存在的禁忌症，所有患者均采取了经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。结果：在治疗中仅有5例患者因为肾下盏结石与肾盂的夹角比较小，在手术中只能够将部分的结石击碎，依旧有残留的碎石，整体成功概率达到了93.75%。

结论：针对于患者肾和输尿管上段出现结石的情况采取经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的治疗方法，在手术中视野较为清晰且安全，患者术后恢复效果比较快，是治疗肾和输尿管上段结石的一种好方法。

关键词：输尿管软镜；肾和输尿管上段结石；钛激光碎石术

前言：

在泌尿外科的疾病治疗中，泌尿系结石是比较常见的一种疾病，大多数为上尿路结石。在临床上比较常见的是肾和输尿管上段结石，随着现今人们生活水平的提升，导致发病概率也得到了提升。经过相关研究结果表示，患者在患上肾和输尿管上段结石之后，通常会出现血尿、腰痛等症状，如果不及时的进行治疗，很容易导致病情的蔓延发展，出现感染、梗阻等现象，严重的会出现同侧肾功能损坏等情况。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择医院在2019-2021年间收治的80例接受手术治疗的肾和输尿管上段结石患者，其中女性患者30例，男性患者50例，年龄 22 ～ 67岁，平均 40 岁，单发结石58例，多发22例。患者的病程时间在5d-1年左右，结石位于输尿管上段38例、上中盏26例、下盏16例等，患者的基石直径大小分别位于为7mm-22mm，平均16mm。所有的患者在手术之前都接受泌尿系统检查，并使用过抗生素治疗。

1.2方法

所有的患者在治疗中使用佑康分体式软镜、钛激光碎石系统，在患者手术开展的前一周，要采取经尿道患侧输尿管内双J管置入术，对患者的侧输尿管进行预扩张。当患者全麻之后截石位，保障其双侧下肢低垂，手术中保障尿道口与输尿管的开口在一条直线上，手术过程中使用常规稀释的络合碘溶液进行消毒，并铺设无菌巾，当输尿管硬镜进入到患者膀胱之后，要先将其患侧的输尿管内双J管拔出，使用输尿管硬镜直视，重新进入到患侧的输尿管中，对患者的输尿管扩张情况进行观察，当其达到合适的位置之后，将超滑导丝经输尿管硬镜在直视的情况下，将其置入到肾盂或者是输尿管结石的远端，将输尿管硬镜推出，此时使用超滑导丝注入一次性使用F12输尿管软镜负压导引鞘，女性选择使用35mm，男性使用45mm。连接密封塞与工作通道，将输尿管软镜导引鞘内芯取出，将输尿管软镜放入到肾盂中，水泵调节至压力50mmH2O，开始进行无菌生理盐水的注入，打开人工负压吸引，在保障操作视野清晰度的同时，还需要降低激光在碎石时，其产生的热量导致出现的热损伤[1]。合理的调整输尿管软镜的应用角度、弧度，找寻到结石的实际位置，当发现结石之后需要使用钛激光光纤经输尿管软镜将送到结石上进行碎石操作，实际应用的功率为0.5-1.0J，频率设置为10-25Hz，将所有的结石击碎到小于0.3cm，将碎石取出之后使用钛激光光纤，经过输尿管软镜的相关操作之后，在通道中置入超滑导丝，并且在直视的状态下降输尿管软镜退出，根据超滑导管的路线进行F6或F7双J管的置入操作，经过尿道完成留置尿管的留置，从而完成手术操作[2]。

2、结果

在本次接受治疗的患者中，所有患者在手术结束后4周，进行腹部平片检查，得出手术成功概率为93.25%，在术后所开展的随访中，并没有发生输尿管狭窄的情况。

表1 患者手术指标总结

3、讨论

在泌尿外科的疾病治疗中，患者出现泌尿系统结石的概率是比较高的，占据整个科室患者的三分之一。随着我国人民生活水平的不断提升，也增加了泌尿系统结石患者的发病概率，但是现今并不清楚泌尿系结石病变的实际形成机制，可能与职业、环境、饮食、种族等多种因素有关[3]。医生根据患者泌尿系统结石存在的不同位置，将其划分为上尿路结石与下尿路结石，通常将膀胱结石与尿道结石称之为下尿路结石，主要采取药物治疗、经尿道膀胱尿道镜或输尿管硬镜随时术等方法。在上尿路结石中主要包含的是肾结石、输尿管结石等，针对于输尿管中下段结石的治疗，主要采取的是药物治疗、体外冲击波碎石等方法。在治疗肾结石与输尿管上段结石的治疗中，有着比较多的治疗方法，其中就报站了体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术等[4]。在人体外开展冲击波碎石术时，可以对大多数的肾与输尿管上段结石进行治疗，但是受到解剖结构、结石大小以及合并感染等多种因素的影响，治疗所获取的效果并不好。使用体外冲击波碎石技术，有着较好的经济性能、微创且患者不需要住院治疗，但是碎石之后会出现并发症；在使用经皮肾镜碎石取石术时，有着比较明确的治疗效果，其有着比较大的创伤，且患者并发症较多，在手术中、手术完成之后，很容易出血、漏尿等。

在近些年的发展中，伴随着输尿管软镜制造工艺的不断发展，促使手术使用设备得到了较大的改进，同时也增加了医护人员的手术开展经验，使用输尿管软镜碎石术的治疗效果，要明显的优于体外冲击波碎石，该方法的应用与经皮肾镜碎石术相对效果更优，现今已经成为治疗中的主要方法[5]。

结语：

总的来讲，在治疗肾和输尿管上段结石患者的治疗中，采取经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术，有着较高的安全性，手术为微创患者损伤较小，术后的恢复痛苦也比较小等，已经成为治疗肾和输尿管上段结石的主要方法。

参考文献：

[1]薛梦怡. 一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石的护理效果[J]. 中国医药科学,2022,12(04):119-121.

[2]文先龙. 输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术对输尿管上段复杂性结石患者术后炎症反应的影响[J]. 基层医学论坛,2021,25(11):1519-1520.

[3]于远东. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的效果观察[J]. 黑龙江中医药,2021,50(01):126-127.

[4]朱正斌,罗剑斌,袁国铭. 输尿管软镜鞘在经尿道输尿管硬镜钬激光碎石术处理输尿管大结石中的应用[J]. 中国当代医药,2020,27(28):88-91.

[5]张志杰,齐凯. 输尿管软镜联合硬镜钬激光碎石术与微通道经皮肾取石术治疗复杂性输尿管上段结石的应用比较[J]. 泌尿外科杂志(电子版),2020,12(01):11-16+31.

作者简介：许卓（1987年9月 ），男，汉族，贵州盘县人，现就职于成都双楠医院 主治医师，学士学位，研究方向：泌尿外科泌尿系结石治疗