脑卒中的心理护理

 脑卒中的心理护理

曹学英 , 张汉乐

宁夏第五人民医院石炭井医院中医科   宁夏石嘴山   753000

脑卒中是由于脑部血管突然破裂，或因血管阻塞，造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。主要症状包括：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍；肢体活动不灵，突然跌倒；突然出现失语或听力障碍；突然出现一侧肢体麻木。发病的主要危险因素有：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。脑卒中后可并发卒中后抑郁，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，可以导致病残率和病死率增加，使患者生活质量下降，是一年死亡的独立危险因素。抑郁也是糖尿病、癌症的危险因素，表现为：经常发生的情绪低落，对日常活动丧失兴趣，无愉快感，精力明显减退，无原因的持续性疲乏感，精神运动性迟滞或激越，自我评价过低，或自责或有内疚感，可达妄想程度。缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头，或有自杀企图，行为。失眠或早醒，或睡眠过多。食欲不振或体重明显减轻。

脑卒中可导致患者肢体不同程度的障碍，严重者失去生活自理能力，影响患者的工作和生活，为了尽早恢复患者的肢体功能，需要在康复科做正规系统的康复治疗，积极的心理干预，在康复治疗中至关重要，可以有效缩短治疗时间。卒中后抑郁和焦虑对康复有较大的影响，轻者注意力下降，学习和执行功能损害，康复训练无法完成，严重者将阻碍患者的认知功能、偏瘫肢体功能及日常生活能力的回复，必须要早期积极治疗。

由于患者刚经历一场生死搏斗，从死亡线上获得重生，肢体遗留不同程度的残疾，角色发生转变，从正常人变成残疾人，内心受到很大的打击，心理上很难接受现实，会产生焦虑，恐惧，愤怒，悲观等不良情绪。有些病人还有抑郁症状，这些不良的因素，不利于疾病的治疗和康复。

轻度抑郁患者，给予心理治疗。无明显精神异常的患者，继续观察，多与患者交流及时了解患者的心理活动，帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。可给予抗抑郁或抗焦虑药物治疗，理疗，包括经颅磁治疗，针刺治疗，护理上要热心接待，耐心讲解，细心观察，诚心帮助，布置温馨病房，消除患者的恐惧陌生，打开心扉，以患者为中心，开展个性化护理，不断鼓舞患者，给予信任和希望，让患者自愿参与，自主选择；对患者公平公正，不要歧视他们。共同配合，与患者家属达成协作关系，营造舒适温馨的病区，丰富病人的住院生活，合理的心理治疗，减少患者的各种负面情绪，动员家庭和全社会的支持，对家属进行宣教，协助督促患者进行肢体康复训练。

影响心理的因素有很多，首先要治疗原发病，每个患者的自身条件不同，所患基础病也不相同，近年来，由于生活条件的提高，患高血压，高血脂，高血糖的较多，通过合理的药物治疗，一定要把三高控制在正常范围内，由于长期服药，一些患者产生厌倦，侥幸心理，不按医嘱服药，出现漏服，多服药或者少服药，甚至拒绝服药，针对这些原因，护士一定要告知患者和家属，不按医嘱服药的危害，可以收集身边的案例，这样更具有说服性，引起他们的重视。告诉患者和家属，必须在医生护士的指导下，按时服用药物，不能自理的患者，护士指导家属给予照顾，可以购买方便药盒，提前把一周的药物排好，把每天的日期标清，再把早中晚标开，订上闹钟提醒，一旦有事出门时，随身携带，方便服用，另外服药的方法也很重要，例如降糖药物，根据不同药物的作用，需要餐前30分钟，或者和饭同时服用，或者餐后服用，为了使药物达到更好的效果，必须按照药物的说明方法，正确服用，这样才能使基础病得到更好的控制，预防新的病灶的发生。护士要密切观察患者的心理状态，发现问题及时沟通，共同找出原因，制定合理的解决方法。

每位患者的发病年龄不同，家庭经济条件各不同，教育背景和学历高低不同，等等，心理所担心的问题也不相同，我科脑梗塞患者从20多岁到80多岁不等，面临各方面的问题，例如，年轻的患者担心以后的工作就业，结婚生子；中年患者担心子女学习，配偶的接受，父母的养老等；老年丧子患者担心孙子孙女的抚养，自己的寿命的长短等；存在不同的担心和顾虑，表现出愤怒，焦虑，悲观的情绪，容易哭闹，发脾气等，根据不同的原因，责任护士要找他们聊天，谈心，让他们放下心中的顾虑，着眼未来，接受现实，从零开始，珍惜眼前的机会，努力锻炼身体，争取早点康复，达到预期的目标，去回报家人和社会。对于经济困难的患者，要多鼓励支持，尽量减少不必要的开支可以晚上增加锻炼时间，把治疗师每天布置的作业，多练习完成几遍，从而缩短康复治疗的时间。还可以出院回家后，根据治疗师的指导，自己练习，再间隔一段时间住院，这样可以发现自己的不足之处，也能起到很好的治疗作用。对于经济条件好的患者，鼓励患者严格按照康复期的规定住院治疗，可自费延长住院时间，选择温馨病房，更好的保证休息和饮食，有一种家的感觉，减少患者的陌生感，让患者心理愉快。由于患者教育学历的不同，接受程度也不一样，学历高的患者，领悟能力强，学习起来就比较快，但是有时候会期望太高，容易钻牛角尖，骄傲自满，护士要科学的进行健康指导，告诉他们要尊重科学，客观的看待问题，保持心态平和，有些是达不到修旧如初。对于文盲患者，接受知识比较慢，记起来也比较困难，护士要多点耐心，平时反复指导，让患者多练习，不要着急，

熟能生巧，弥补自身的不足，同样可以达到康复的目标，通过护士及时与患者沟通了解，及时找出患者自身的原因，提出针对性的建议，让他们保持心理健康，减少心理上的焦虑，悲观情绪，不断调整心态，勇敢的面对困难和挑战，早日恢复健康。

人际关系影响对患者的心理健康，患者家庭的关怀度，对患者的心理会产生很大的影响，对于年轻未婚者，父母的关怀支持很重要，可以树立战胜疾病的信心，内心充满阳光，找到精神的依靠。已婚中年患者，配偶的关怀很重要，可以让他们重拾信心，内心充满温暖，更加强大。离异的患者，兄弟姊妹的关心很重要，让他们孤独的内心，感受手足情深，不被社会抛弃，重拾生活的勇气。高龄老年患者，子女的关怀很重要，让他们老有所依，享受子女的照料，顺利走完自己的余生。根据患者家庭关系的不同，找出患者心理的变化，多和家里人沟通交流，告诉患者遇事别闷在心里，多与人交流，见得多了，心胸就会宽广，保持好心情，同样有利于康复治疗。

生活方式改变对患者心理健康也有一定的影响，患者以前存在很多不良生活习惯，从心理上不接受健康的生活方式，不接受护士的正确指导，拒绝健康教育，对于这些患者，护士要不厌其烦，耐心细致地为患者和家属讲解，改变以前的不良生活方式，重新建立科学健康的生活，饮食习惯一定要健康，低盐，低脂，高维生素，少食多餐，肥胖者要减轻体重。运动方面要保持每天至少30分钟，选择有氧运动，有利于机体新陈代谢，提高免疫力。戒烟限酒，保持大便通畅。保持个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，勤剪指甲，不随地吐痰。让患者认识到健康的生活，对自己的身心都有帮助，从内心逐渐接受，通过慢慢学习，养成习惯就成自然了，通过饮食，运动，心理的改变，增强体质，增进康复，让机体自然老化，从而达到长寿的目的。

还可以在科室建立康复之家，让患者心理不感到孤独，不觉得被遗忘，增加内心的归属感，让患者互相帮助，互相交流，不断学习和进步，在康复之家群里，医生，护士，治疗师也方便交流和指导，每天晚上利用休息时间加强练习，大家也可以互相监督，取长补短，恢复快的患者可以和大家分享一下心得体会，恢复慢的患者可以鼓励自己，努力去追赶，互相促进学习。为了增加患者的积极性，护士每周为患者举办一些趣味活动，鼓励大家多参与，多展示一下自己，增加大家集体荣誉感，团队协作能力，切身感觉到家庭般的温暖，使患者心理愉快，从而达到早日康复，回归家庭个社会。

心理护理要贯穿康复治疗的始终，精神支配身体，一定要关注患者的心理健康，综合进行指导，全面发展，各方面进行共同配合，

从患者的服药，锻炼，饮食，运动，个人卫生，家庭背景，经济状况，等各方面进行指导，及时发现造成心理不良因素的原因，给予正确的指导和帮助，心理健康很重要，只有心理健康，才能更好的完成康复，才能促进身体健康，成为一个完整的人。