医保智能审核在规范医院物价收费管理中的应用分析

医保智能审核在规范医院物价收费管理中的应用分析

张建

襄阳市中医医院，湖北襄阳，441000

【摘要】目的：探讨医保智能审核在规范医院物价收费管理中的应用效果。方法：分析目前医院物价收费管理存在的问题，提出强化医保智能审核的方法，以进一步规范医院物价收费管理。结果：通过强化医保智能审核的方法，有利于规范医院物价收费管理。结论：医保智能审核在规范医院物价收费管理中的应用有十分重要的作用。

【关键词】医保智能审核；规范；医院物价收费管理；应用效果

医院是社会发展的重要保证，是推动社会稳定发展的重要力量。过去人们普遍认为看病贵、看病难与医院的收费水平有直接关系，但是在医改的推动下，这个问题得以很好的解决。但由于医院内部的物价管理工作复杂，加之政策、物价等因素的影响，使得医院的管理工作出现了一些问题，从而影响了医院的收费[1-2]。本研究对医保智能审核在规范医院物价收费管理中的应用进行分析。

1、医院物价收费工作中的几个问题

(1)管理人员的不健全

然而，从目前的情况来看，许多医院在发展的过程中，对物价管理人员的重视程度不够，对这一工作的重视程度不够，造成了人力、物力以及财力的不合理。

(2)新的项目申报和费用估算不能按时完成

随着新医改的实施，医院的内部控制效率得到了明显的提高，各部门之间的联系也得到了加强，许多新的管理思想和技术也得到了有效的运用。随着新技术、新技术的应用，各临床科室都要进行前期的论证，但由于缺少专业的物价管理人员跟进，造成项目投入使用中出现多收费、乱收费以及少收费等现象。此外，由于新项目的申报和成本测算工作没有及时进行，造成管理方面的问题，如材料准备、成本测算、专家论证、管理审批等，这些管理环节间的衔接不足，物价管理执行不及时，会导致固定资产出现折旧现象，对后续工作的开展会产生较为不利的影响。

(3)缺乏及时的信息交流

为了达到规范化的医疗费用标准，在医院的管理中要进一步深化物价管理，重视各科室之间的信息交流，提高信息的及时和及时。但综合实际管理可以发现，在物价管理方面存在着很多问题，或只是进行物价检查、调研、请示等方面的沟通，交流的范围很广，交流的效率很低，也会给有关工作带来更多的问题。

2、充分发挥智能化医保审核在医院物价收费管理中的作用

（1）构建和完善医院内部智能化医保监督管理机制

从一定意义上讲，智能化技术的引入与应用是大势所趋。建立健全健康保险监管体系，健全和优化应控费用的审核制度，保证了医疗信息的完整性和有效性。同时，在实际运用中，也能确保信息的录入、索取和使用的完整性。在运用现代因特网技术的情况下，将其整合起来，使之能够科学、合理地建立和实施，从而更好地监控和管理现有的医疗信息，并为其提供保障。这样的渗透和广泛的应用，不仅能够缓解医务工作者日常工作的负担，而且能够真正地促进医学信息的数字化、智能化建设和发展。医疗信息审查的智能化监控系统、控制费用审核模型的提出和实施，都要把“以人为本”的思想作为依据，明确了智能监管的基本内容、审查责任、责任等。由于电子病案拥有海量的数据和信息资源，而且功能丰富，可以将智能技术和医保控制审核系统有机地结合起来。在此基础上，可以合理地运用电子病历，对参保人的相关信息进行全面的了解和记录，从而有效地提高医疗质量和工作效率。

（2）医保审查体系的建立与完善

医保复审制度在建设和实际运用中，是医保信息化监督管理工作、控制费用审核模式的一个重要依据。特别是在新的历史条件下，我们的医疗制度正在不断的改革和创新，在这个时候，我们需要创新和优化医疗费用的审查方式，保证药品的使用状况、病人的住院情况，保证信息的全面性和客观性。为确保医院日常监管工作的高效运行，一般都要设立专门的职能部门，使其发挥自己的作用和价值，确保信息审核工作顺利进行。由于技术人员本身的专业程度较高，因此能够在确保医疗信息的完整性的前提下，对其进行智能化的处理。同时，在日常的检查工作中，也要加大对医疗费用的日常检查，以便提供准确可靠的技术支撑。

（3）统一制订和执行医保复审标准

在现代医院医疗费用控制中，采用智能化技术进行医疗费用控制，其主要目标是满足医保病人对医疗服务的基本需求。面对这种情况，我国目前的医疗信息化监管体制和实施控制费用审核模式，需要建立和实施统一的审核标准。同时，要确保医保制度的正常运行，能够及时地发现存在的问题，正确地解决问题，从而提高医院的医药费控制水平[3-4]。

（4）医保费用的预付

通过智能技术，可以帮助病人了解到医疗费用的分配。通过对病人的实际经济状况，可以准确、高效地掌握病人在医药费总预支情况，从而达到医保病人的相关医疗费用预结算。同时也反映了智能技术在医疗费用控制中的应用。

3、医保审核智能化管理的特征

（1）预先通知

智能审核系统可以向医生、护士、计费科室发出智能提示，提示医生、护士、计费科室是否违规，费用是否合理，以免医护人员因不了解医保制度而导致医疗费用被拒绝，从而造成医疗费用的损失。

（2）事中的管制

除了生成费用的智能提醒，系统还支持“每晚预审”、“医生站出院预审”、“医保办出院预审”等多个智能监控场景，方便医院对患者整体费用项目合理性、合规性进行二次把关，进一步降低费用拒付风险。

（3）提高收费管理合理性、规范医院管理

除了对费用合理、合规性的全过程智能监测之外，智能审核还对医院整体、科室、医务人员、费用等各项指标进行了统计和分析，并将报表打印出来，提高了医疗费用的合理性，也有助于制定医院的管理和决策。通过分析全院的医保拒付情况，可以帮助医院了解科室违规、医生违规、违规项目等等，从而制定出相应的考核指标。通过分析整个医疗机构的医疗违规行为，可以帮助医院分析违规的种类、不同科室的对比分析、分析各时间段的发展趋势，从而更好地实现医疗服务流程的优化。通过对全院收费项目的分析，可以帮助医院分析费用构成、收费项目开出次数、数量、金额、增速等的排序及趋势，从而方便医院对费用的控制、资源的合理调配等。对费用构成情况进行分析，能够帮助院领导、科室领导了解医院、科室、医生的费用构成、费用趋势。对医院的风险进行预警，根据医院和科室的总体预算和实际发生情况，制定风险预警值，合理分配和控制医疗费用。通过对医保系统进行智能化的管理，使医护人员更加专注于医疗工作，减少因医生、护士不了解医保政策而导致的违规扣款现象，从而保障医保资金的安全[5-6]。

4总结

医院物价收费管理问题较多，现代化的发展对医院的各项业务管理体系的需求越来越大，既要减少医务人员的工作压力，又要尽可能地为病人提供方便、快捷的医疗服务。将医保智能审核技术运用到医疗机构的医疗费用控制中，不仅能够促进医保病人的预结算，而且能够有效地改善医疗机构的审核工作效率。

参考文献：

[1]汤甜甜,张燕. 浅谈基金监管条例下的医院医保审核管理[J]. 中国商界,2022,(07):80-81.

[2]杨晓芳. 论医保智能审核在规范医院物价收费管理中的作用[J]. 财经界,2022,(19):83-85.

[3]李天俊,滕世伟,杨华,冯海欢,孙麟. 新时期优化医保智能审核系统的建议与思考[J]. 中国医疗保险,2022,(06):70-73.

[4]姜丽萍,夏进,蔡嘉敏,刘晓童. PDCA循环管理法在医院减少违规事项管理中的应用效果分析[J]. 按摩与康复医学,2022,13(12):69-72+77.

[5]王宇,郑丹桂,孙俊如. 医保智能审核中医保拒付原因及对策分析[J]. 现代医院,2022,22(04):595-597+605.

[6]黄钰斯. 以智能审核系统推动医院医保规范化管理的应用实践[J]. 中国标准化,2022,(06):105-107.