中药饮片处方点评及用药合理性研究

摘要：目的：点评中药饮片处方不合理用药问题，并探讨针对性的干预对策，以促进临床合理用药。方法：选择我院开具的1000张中药饮片处方为点评对象，根据相关规范和指南，统计处方中不规范处方和不适宜处方。结果：本组1000张处方中共148张处方不合理，不合理处方占比14.8%（148/1000）。148张不合理处方中，不规范处方32张，总占比3.2%（包括处方内容缺项18张，药品用量、用法、疗程等书写不规范10张，未使用药品规范名称4张），不适宜处方116张，总占比11.6%（包括药品剂量、给药方法、疗程等不合理64张，药物配伍禁忌22张，用药与疾病临床诊断不相符20张，重复给药10张）。结论：我院中药饮片处方开具过程中不合理现象较为严峻，应从处方书写及药品疗效、安全、经济等方面严格放开各种不规范、不适宜处方，以促进临床护理用药。

关键词：中药饮片；处方点评；合理用药

处方点评作为临床合理用药管理体系的重要组成部分，是参照相应的规范和指南，从有效、安全、经济、适宜等方面对处方的合理性进行评价、监督的方法。中药饮片是目前医院中医科室广泛应用的药品品种，然而在长期的临床实践中因各种主客观因素的影响，导致中药饮片处方存在诸多不合理现象，成为诱发患者用药风险的主要原因^[1]。本文主要调查我院开具的1000张中药饮片处方存在的不合理问题，并在此基础上提出针对性的干预措施，以促进临床合理用药。

1资料与方法

1.1一般资料

于2021年1月～2021年12月期间，从我院开具的中药饮片处方中选自1000张为研究对象。其中内科200例，妇科200张，外科200张，皮肤科200张，儿科200张。

1.2方法

参照《处方管理办法》、《中国药典临床用药须知》等相关规范和指南，对1000张处方进行点评，根据梁珊珊^[2]文献中不合理处方的判定标准，分别统计本组处方中的不规范处方和不适宜处方，其中不规范处方主要指书写不规范处方，不适宜处方主要包括药品用量、用法、配伍、给药途径不适宜，用药与疾病临床诊断不相符，重复给药等。

2结果

经点评结果显示，本组1000张处方中共148张处方不合理，不合理处方占比14.8%（148/1000）。其中不规范处方32张，占比3.2%；不适宜处方116张，占比11.6%。不合理处方分布见表1：

表1 148张不合理处方分布分析

3讨论

医药市场对中药饮片需求量的激增对临床合理用药工作带来巨大的挑战，处方点评工作是规范医务人员诊疗行为，促进临床合理用药，提高提升医疗质量的重要举措。本研究通过对中药饮片处方的点评，结果显示：1000张处方中不合理处方占比14.8%，提示中药饮片处方不合理现象较为严峻，各药学工作者及医务工作者应针对处方中存在的不合理问题进行重点分析，并采取有效的前馈性控制措施，将各种不规范、不适宜处方予以严格防控，在处方开具过程中应严格遵守《处方管理办法》等规范，确保处方的正确性、合理性、规范性，以促进临床合理、规范、安全用药，保障医疗卫生事业的健康发展。

本研究148张不合理处方中，不规范处方32张，主要包括处方内容缺项18张，药品用量、用法、疗程等书写不规范10张，未使用药品规范名称4张。据《中药处方格式及书写规范》指明，中药处方应全面书写前记、正文、后记三项内容，以确保处方的完整性。而在文字和格式上应保证字迹清晰，内容准确、完整。同时，处方中药品的名称应严格按照《中国药典》规定的名称，且用量、用法、疗程等内容应准确、规范，不得出现含糊字句。同时，148张不合理处方中，

不适宜处方116张，包括药品剂量、给药方法、疗程等不合理64张，药物配伍禁忌22张，用药与疾病临床诊断不相符20张，重复给药10张。其中，药品剂量、给药方法、疗程等不合理，一方面会引发过度治疗风险，增加药物不良反应，且长期或过量用药可能增加药物依赖性；另一方面存在药品剂量、疗程不足问题，导致患者病症治疗效果差，增加医疗费用负担。因此，在处方开具过程中应在明确患者病情，并掌握处方开具规范的基础上，为患者制定科学适宜且个性化的用药方案，确保药品剂量、疗程能够满足疾病治疗需要，保证有效用药和安全用药。药物配伍禁忌是威胁用药安全的主要因素，处方开具实践中应遵循中药本草学理论“十八反”、“十九畏”，防止药物配伍过程中发生物理作用、化学作用而增加药物毒副作用，并影响药品效果。在

用药与疾病临床诊断不相符的不合理问题上，很多医生仅凭个人经验用药，导致药不对症现象。鉴于此，医院应完善处方的审核措施，保证患者拿到的每一张处方都会通过医生和药师的“双重审核”，以保障处方的对症用药。在重复给药问题上，患者如果长期过度服药，存在很多潜在危害，如药物在体内蓄积导致毒性增加，药物不良反应加剧等，因此，在中药饮片处方开具中，应发挥药剂师的药学管理作用，对患者的病症、用药信息、用药史等资料进行收集和分析，从药学角度分析并提高药物清单的精确性、科学性，以促进临床合理用药^[3]。

综上，我院中药饮片处方开具过程中不合理现象较为严峻，在今后的工作中应严格遵守相关规范和指南，从处方书写及药品疗效、安全、经济等方面严格放开各种不规范、不适宜处方，以促进临床护理用药。

参考文献：

[1]郝瑞.我院2018～2020年中药饮片处方点评与用药合理性分析[J].中医药管理杂志,2021,29(21):109-111.

[2]梁珊珊,黄江红,丁珊昌.我院2013～2017年1000张中药饮片处方点评及用药合理性分析[J].中国现代药物应用,2020,14(07):217-219.

[3]骆婷婷,俞丽婷,张红霞.中药处方点评实施要点探讨[J].实用中医内科杂志,2021,35(10):86-90.