宫颈冷刀锥切术治疗宫颈癌前病变对治疗有效率及并发症发生率的效果观察

宫颈冷刀锥切术治疗宫颈癌前病变对治疗有效率及并发症发生率的效果观察

郑常聪

富顺县妇幼保健院 643299

【摘要】目的：分析宫颈癌前病变的临床治疗中采用宫颈冷刀锥切术的对于治疗效果及并发症的改善效能。方法：研究样本选取至2020年12月至2021年12月我院接收的80例宫颈癌癌前病变患者进行研究，随机均分为观察组与对照组。观察组患者传统的宫颈冷刀锥切术，对照组患者实施宫颈利普刀环形切除术，比较两组患者的临床治疗效果以及并发症发生率。结果：观察组患者治疗有效率92.50%显著高于对照组患者72.50%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组病人的术后并发症发生率5.00%显著低于观察组的术后并发症发生率15.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组病人的手术时长、术中失血量、术后创面恢复时间稍多于对照组，但术后排液、出血时间高于对照组，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。结论：在宫颈癌癌前病变的治疗中，采取宫颈冷刀锥切术治疗效果佳，手术并发症少，安全性高，宫颈利普刀环形切术手术创伤低，术后恢复快，在临床应用时需要酌情考虑。

【关键词】宫颈癌前病变；宫颈冷刀锥切术；治疗效果；并发症

据现有的临床数据统计显示，当下我国最常见的妇科恶性肿瘤疾病，即为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，宫颈癌属于其中的最高发疾病，因病因明确以及受目前临床医学对于各类癌变组织前兆诊断技术的发展以及人们健康意识的增加，目前宫颈癌前病变的诊疗率极大的提升[1-2]。宫颈癌前病变是一种癌症发生前的宫颈组织不典型增生性疾病，患者的临床症状大多数会表现为阴道接触性出血或者一般宫颈炎症症状，部分患者也存在无明显症状，但是其的危害程度较大，因此临床上一般认为需要及时予以治疗，以降低其进展至癌症的概率[3-4]。临床上针对宫颈癌前病变的方式一般是直接将宫颈的不典型增生组织予以切除，实施手术有宫颈利普刀环形切除以及宫颈冷刀锥切手术，前者属于新式手术，后者是传统手术，宫颈利普刀环切术具有创伤小、出血量低等优势，目前正在临床推广[5]。但是有学者认为，新式手术无法达到与传统手术一致的高安全性，直接判断病灶是否完全切除及可能影响病理诊断的准确率，临床上对此存在较大争议，本研究基于此对照分析两种手术在宫颈癌前病变治疗中的治疗效果以及并发症情况，以明确在宫颈癌前病变手术中实施哪种手术方式更为科学，现报告如下。

1.1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选取为2020年12月至2021年12月我院接收的80例宫颈癌癌前病变患者进行研究，将患者随机平分为对照组与观察组。观察组患者年龄21-58周岁，平均年龄（35.13±10.26）岁，病程2-24个月，平均病程（9.31±3.79）月；对照组年龄20-59周岁，平均年龄（35.06±10.95）岁，病程3-23个月，平均病程（9.97±3.95）月。两组一般病例信息具备较高的相似性（P＞0.05），可进行对比。本研究遵循自愿原则，患者均已知情，且签署知情书与同意书。本研究已获取本院伦理委员会审批批准。

纳入规则：①符合宫颈癌癌前病变诊断标准；②认知功能正常；③本研究遵循自愿原则，患者自身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，自愿加入本次研究；④患者病灶直径≤2cm；⑤TNF分期为宫颈高级别上皮内病变。

排除规则：①患者除去该疾病之外，在此前或者突发其他影响观察结果的疾病，如心脑血管、肝肾功能障碍或其他严重疾病；②患者自身携带精神类疾病，如人格分裂等，临床上无法对其反馈的信息进行确认；③患者为特殊类型患者，例如未成年人，妊娠期妇女，高龄老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2方法

1.2.1观察组

观察组行患者实施宫颈冷刀锥切术治疗，在术前对患者实施常规的检查确认患者具备实施宫颈冷刀锥切术治疗的基本要求，确认患者的阴道疾病以及各类炎症情况，对于存在炎症患者先行抗炎治疗，在各项指标正常，且月经排净后3-7天内择期进行手术。术时，指导并辅助患者取膀胱截石体位，对患者的外阴、阴道、宫颈进行常规的消毒铺巾，由手术室麻醉医师实施静脉全麻，待麻醉显效后，手术医师阴道镜检查确定病灶以Lugol氏碘染色标记，然后行宫颈冷刀锥形切除宫颈管组织，一般椎高2.0～2.5cm，锥宽2.5-3.0cm，原则上切到病灶外缘0.5cm。（3）止血及术后处理：对冷刀宫颈锥切术治疗的宫颈高级别上皮内病变患者，分别行电凝止血法、荷包缝合法、Sturmdorf缝合法，用浸润碘伏的纱布阴道填塞压迫止血，切除病理标本送病理学检测，术后常规处理，且禁房事及盆浴至少8周。

1.2.2对照组

对照组用利普刀宫颈环形切除术进行治疗，手术时间上、麻醉方式均与观察组相同，取患者的膀胱截石位，并对患者的宫颈部位进行严格的消毒，应用窥器协调切除术，以此扩大宫颈暴露的程度，在确定范围后，选用锥形电圈以顺时针的方向进行切除，病变面积大的患者可以采用环形的电圈的形式进行，以此增加切除面积，最后采用电凝方法进行止血。术后处理与观察组相同。

1.3观察指标

观察比较两组患者的临床治疗效果，依据患者在手术结束后3个月的复诊情况，确认患者的治疗效果，将其分为治愈、显效、有效以及无效。

观察比较两组患者的术中、术后并发症发生率。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2.结果

2.1比较观察组和对照组临床治疗效果

由表1数据可知，观察组患者治疗有效率92.50%显著高于对照组患者72.50%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1观察组和对照组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2比较观察组和对照组患者术后并发症发生率

由表2数据可知，观察组病人的术后并发症发生率5.00%显著低于对照组的术后并发症发生率15.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2观察组与对照组临床并发症发生率比较[n(%)]

2.3比较观察组和对照组患者临床手术及术后恢复信息

由表3数据可知，对照组病人的手术时长、术中失血量、术后排液/出血时间及术后创面恢复时间低于观察组，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

表3观察组和对照组患者临床手术及术后恢复信息的比较（±s）

3.讨论

宫颈癌前病变是一种宫颈组织出现不典型增生的癌前病变疾病，受目前宫颈癌发生率持续升高趋势影响，该病在临床上的发病率也呈现于逐年升高趋势[7]。宫颈冷刀锥切术是目前经典宫颈疾病的诊断与治疗方式，但是其应用于宫颈癌前病变手术治疗的时间并不长。既往对于该病的治疗多是进行手术切除子宫治疗，目前临床上实施的手术多为宫颈锥切术，常用的有宫颈利普刀环形切除以及宫颈冷刀锥切手术。

宫颈冷刀锥切术是应用于宫颈癌前病变的一种传统手术治疗方式，锥形或楔形切除部分宫颈范围包括：锥宽2.5-3.0cm，或碘不着色区边缘外约0.5cm做锥形切口。切口深度应达宫颈间质，一般为2.0~2.5.cm。其中，宫颈冷刀锥切术在病变面积大的宫颈高级别上皮内病变及原位癌患者、病变范围大等患者中的作用是其它手术方式无法替代的[8]。宫颈冷刀锥切术在具体实施时，能够完全避免切缘的热能损伤，有助于提升病理学监测的准确性，而且可以直观的确认病灶是否被完全切除。

而宫颈利普刀环形切除术属于新式手术，其可以利用先进的电子技术高精度的对患者的病灶予以切除，相较于传统的冷切手术其具备手术创伤低、术后恢复快、手术持续时间短等多种优势。

本研究显示，实施宫颈冷刀锥切术治疗的观察组患者的临床效果更佳，手术并发症更低（P＜0.05）。分析认为，宫颈利普刀环形切除术虽然属于微创新式术式，但是在具体实施过程中高度依赖相关器械，临床手术医师对其的经验不足以及手术后无法直接观察病灶切除情况，因热能损伤可能使病理诊断的准确率降低，因此是否完全切除患者的病灶需要进一步观察，因此其治疗效果相对一般，需要进一步提升[10]。而冷刀切除后因为组织切口相对平整，能够直接确认病灶是否被完全切除，且不经历宫颈创面脱痂而发生出血的过程，对其进行止血处理时效果更为理想，切口可快止血，有助于降低感染发生率，故冷刀手术患者的并发症发生率低。此外本研究还观察了两组患者的手术及恢复信息，结果显示对照组患者的手术创伤较低，术后恢复速度较快（P＜0.05），该结果符合既往结论。提示宫颈利普刀环形切除有助于降低手术创伤，缩短治疗时间。此外宫颈冷刀锥切术可以直接获取良好的病灶组织，可增加检测准确度，有助于为患者的预后判断提供参考。

综上所述，在宫颈癌癌前病变的治疗中，采取宫颈冷刀锥切术治疗效果佳，手术并发症少，安全性高，可以直接获取良好的病灶组织，可增加病检准确率。宫颈利普刀环形切术手术创伤低，术后恢复快，在临床应用时需要酌情考虑。

参考文献：

[1] 周瑛琦. 宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果及对妊娠结局的影响[J]. 中国现代药物应用,2021,15(21):91-93.

[2] 宁影. LEEP治疗宫颈癌前病变的临床疗效及对患者妊娠结局的影响分析[J]. 中国疗养医学,2017,26(9):954-955.

[3]余颖,邬贤凤,陈红舟,等. Leep刀联合安达芬栓治疗宫颈癌前病变合并HPV感染的效果分析[J]. 浙江创伤外科,2017,22(3):561-562.

[4] 高艳霞. 阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(11):47.

[5] 陈嘉卿,袁芳,赵志刚,等. 改良宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究[J]. 中国计划生育和妇产科,2021,13(11):66-68,77.

[6] 马莉,郭思宏,朱博熠,等. 宫颈冷刀锥切术联合抗HPV生物蛋白敷料治疗HSIL合并高危型HPV感染的临床效果研究[J]. 实用肿瘤学杂志,2021,35(5):426-430.

[7] 余凌丽,王方,刘晓媛. 子宫颈环形电切术与冷刀宫颈锥切术治疗高级别鳞状上皮内病变患者的临床疗效及预后[J]. 医疗装备,2021,34(11):117-119.

[8] 陈文娟,杨晗,肖芬球. 宫颈冷刀锥切术后HR-HPV持续感染与阴道微生态环境的相关性分析[J]. 中外医学研究,2021,19(6):7-10.

[9] 郭英爱. 宫颈LEEP刀电切术和宫颈冷刀锥切术在宫颈鳞状上皮内病变手术中效果差异对比[J]. 中国实用医药,2021,16(31):85-86.

[10] 王变根. 比较宫颈冷刀锥切术(CKC)、宫腔镜下宫颈锥切术(TCRC)治疗高级别宫颈上皮内瘤变的临床疗效[J]. 家有孕宝,2021,3(14):62.