重组人脑利钠肽辅助机械通气治疗左心衰合并呼吸衰竭患者心功能及预后分析

重组人脑利钠肽辅助机械通气治疗左心衰合并呼吸衰竭患者心功能及预后分析

杨丽丽

重庆医科大学附属第一医院第一分院心内科 重庆 400000

【摘要】目的探讨重组人脑利钠肽辅助机械通气治疗左心衰合并呼吸衰竭患者心功能及预后分析。方法 选取我院2021年1月-2022年5月收治的81例左心衰合并呼吸呼吸衰竭患者为研究对象。根据治疗方式不同将分为对照组（机械通气治疗，n=39）和观察组（BNP辅助机械通气治疗，n=42），观察两组心功能指标、血气分析及预后效果等指标。 结果 观察组左心室射血分数显著高于对照组，N末端脑钠钛前体显著低于对照组（P＜0.05）； 观察组的p(O2)、pH值均高于对照组，p(CO2)值显著低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；治疗后6个月随访观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 重组人脑钠利钛辅助机械通气治疗左心衰合并呼吸衰竭患者可改善心功能，缓解左心室负荷，降低耗氧量，改善预后。

【关键词】重组人脑利钠钛；机械通气；左心衰；呼吸衰竭；心功能；预后分析

Analysis of cardiac function and prognosis in patients with left heart failure complicated with respiratory failure treated with recombinant human brain natriuretic peptide assisted mechanical ventilation

Yang Lili

Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400000, China

【Abstract】Objective To investigate the cardiac function and the prognosis analysis of patients with left heart failure complicated with respiratory failure treated with recombinant human brain natriuretic peptide assisted mechanical ventilation. Methods 81 patients with left heart failure combined with respiratory and respiratory failure who were admitted to our hospital from January 2021 to May 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods, they were pided into the control group (mechanical ventilation treatment, n=39) and observation group (BNP-assisted mechanical ventilation treatment, n=42). Results The left ventricular ejection fraction of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the N-terminal brain sodium titanium precursor of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05); the p(O2) and pH values of the observation group were higher than those of the control group, p(CO2) value of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant; the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group in the 6-month follow-up after treatment, and the difference was statistically significant (

P<0.05), and there was no significant difference in mortality rate (P>0.05). Conclusion Recombinant human brain natriuretic titanium assisted mechanical ventilation in the treatment of patients with left heart failure and respiratory failure can improve cardiac function, relieve left ventricular load, reduce oxygen consumption, and improve prognosis.

【Keywords】recombinant human brain natriuretic titanium; mechanical ventilation; left heart failure; respiratory failure; cardiac function; prognosis analysis

急性左心衰是临床上常见的急危重症，与患者自身的心脏疾病、感染以及劳累等情况有一定的关系[1]。急性左心衰患者由于肺间质与肺泡急性水肿而导致部分的肺泡发生塌陷，使患者通气与换气功能发生障碍，进而使患者出现急性呼吸窘迫、低氧血症等临床表现。呼吸衰竭是指由多种因素导致呼吸功能障碍、动脉血氧分压降低或不伴血二氧化碳分压升高而引起的一系列病理生理紊乱综合征，主要临床表现为低氧血症造成的呼吸困难和多脏器功能障碍[2]。研究表明，脑利钠肽（Brain Natriuretic Titanium，BNP）广泛分布于脊髓、脑、心等组织，其中以心脏组织含量最高，是心血管内分泌系统的重要组成部分，能够迅速提高患者左室射血分数，对于判断呼吸衰竭患者心肺功能具有重要参考价值[3]。目前，机械通气是有效治疗呼吸衰竭的主要手段，但不同机械通气模式对患者预后影响存在一定差异。基于此，本次研究探讨重组人脑利钠钛辅助机械通气治疗左心衰合并呼吸衰竭患者心功能及预后分析。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月-2022年5月收治的81例左心衰合并呼吸呼吸衰竭患者为研究对象。根据治疗方式不同将分为对照组（机械通气治疗，n=39）和观察组（BNP辅助机械通气治疗，n=42），对照组男21例，女18例，年龄55-68岁，平均（61.21±2.03）岁，病程1-4年，平均病程（2.04±0.43）年；观察组男20例，女22例，年龄53-70岁，平均（61.54±1.43）岁，病程2-6年，平均病程（2.14±0.17）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合《实用内科学》中的左心衰及呼吸衰竭诊断标准[4]；②纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）分级为III-IV级；③近三个月内未接受抗心力衰竭治疗；④动脉血氧分压<60mmHg。排除标准：①心源性休克和低血压收缩压<90mmHg；②慢性阻塞性肺疾病；③伴有恶性肿瘤者；④对BNP过敏者。

1.2  方法

对照组予以常规治疗，对症用药包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体阻滞剂、β受体阻滞剂及机械通气（有创或无创），积极维持机体血压、血脂、血糖稳定等基础治疗。

观察组在对照组的基础上加用注射用重组人脑利钠钛（规格：0.5mg，国药准字：S20050033，成都诺迪康生物制药有限公司）进行静脉推注，在1-2min内推注完，然后用0.0075-0.0100ug/（kg·min）剂量的重组人脑利钠钛进行静脉泵注24h。两组均连续治疗4周治疗或根据患者治疗效果确定是否停止或继续治疗。

1.3观察指标

1.3.1两组患者治疗前后心功能比较：心功能相关指标主要包括左心室射血分数、N末端脑钠钛前体。测定采用超声心动图改良的Simpson法。射血分数＜40%可诊断为心衰，射血分数降低提示左心室收缩功能减退，分数升高提示左心室功能状况改善。若N末端脑钠钛前体＞1500ng/L，提示心衰可能性大。

1.3.2两组患者血气分析相关指标比较：主要指标包括动脉血氧分析[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、pH值。治疗前，于清晨空腹状态下，注射器抽吸100U/ml的肝素0.2ml湿润其壁，将余液从针头排出，采集动脉血2ml，橡皮塞密封针头；另一支注射器取动脉血3ml置于一支促凝管中，立即送本院实验室，用血气分析仪（鄂械注准：20192222635，武汉明德生物科技股份有限公司）3000r/min转速离心15min分离血清测定。

1.3.3两组患者6个月后复发率、死亡率比较：两组治疗后6个月进行电话随访，对其复发率及死亡率进行比较。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±S）描述，两两间使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1心功能指标比较

观察组左心室射血分数显著高于对照组，N末端脑钠钛前体显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 心功能指标比较（±S）

注：同组治疗前后比较：aP＜0.05

2.2血气分析相关指标比较

观察组的p(O2)、pH值均高于对照组，p(CO2)值显著低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 血气分析相关指标比较（±S）

注：同组治疗前后比较：aP＜0.05

2.3复发率、死亡率比较

治疗后6个月随访观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3复发率、死亡率比较（%）

3. 讨论

急性左心衰竭患者并发急性呼吸衰竭后，患者各脏器的缺氧状态将进一步加重，严重的会导致患者在短时间内死亡[5]。因此，临床上必须导致及时有效的抢救措施。据研究表明，该疾病的临床症状主要表现为严重呼吸困难、两肺底可听见水泡音等[5]。病情比较危急，病情严重的患者甚至会突发心源性休克，昏迷或者死亡。

BNP是重要的心功能标志物，其在调节心血管功能、维持体液平衡及血压稳定方面具有重要作用。熊春林[6]等学者证实在重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死伴发左心衰竭具有较好的疗效，能够降低心肌损伤程度，保护患者的心功能，改善患者预后，扩张动静脉血管、拮抗肾素原血管紧张素系统和内皮素活性，抑制血管物质的合成，抑制交感神经兴奋性等多种作用，迅速降低肺毛细血管楔压、改善呼吸困难。射血分数主要是评价心肌收缩能力指标，正常下射血分数≧50%，若＜40%可判断为心功能不全。本次研究报告结果显示，观察组左心室射血分数显著高于对照组，N末端脑钠钛前体显著低于对照组。分析原因在于重组人脑利钠肽用于心衰患者中，提高血管通透性，降低血管阻力，提高心输出量。同时该药业没有正性肌力作用，在临床试验中有较高的安全性。另一方面，机械通气是有效治疗呼吸衰竭的主要手段，其有效纠正低氧状态和二氧化碳潴留，进而改善患者通气功能障。本次研究结果显示，观察组的p(O2)、pH值均高于对照组，p(CO2)值显著低于对照组。说明该治疗方式降低患者呼吸肌等肌群耗氧量，使肺血管有效舒张并降低肺动脉压，有效改善患者肺通气/换气功能及呼吸力学等，从而降低耗氧量，提高心肌组织供氧量，缓解患者呼吸困难等临床表现。此外，重组人脑利钠钛能否改善心衰患者的预后仍存在争议。吴丹[7]等学者研究重组人脑利钠钛治疗老年慢性心力衰竭急性加重患者的疗效及预后的实验中证明重组人脑利钠钛能够有效改善心衰加重症状，改善患者预后，有效降低复发率，通过本次研究结果表明，治疗后6个月随访观察组复发率低于对照组，证明结果与吴丹学者研究结果一致，由于本次研究样本量有限，所以随访6个月后的死亡率还有待进一步证实。

综上所述，重组人脑利钠肽辅助机械通气治疗左心衰合并呼吸衰竭患者可改善心功能，缓解左心室负荷，降低耗氧量，改善预后。

参考文献

[1]王沛. 无创通气治疗急性左心衰临床疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(4):612-613.

[2]袁汀, 卢婉娴, 朱丽云,等. 无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者临床价值[J]. 中国医疗设备, 2019(S2)：162-164.

[3]占达良, 胡少敏. 螺内酯治疗老年冠心病并慢性心力衰竭患者的疗效及对脑钠肽,心功能的影响[J]. 心血管康复医学杂志, 2019,28(3)326-329.

[4]《实用内科学》(第14版)[J]. 中国医刊，2014(2):24.

[5]赵惠萍, 张琪. 冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗高龄老年急性左心衰竭的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 17(8):1221-1223.

[6]熊春林, 秦小龙. 重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死伴发左心衰竭的可行性分析[J]. 反射疗法与康复医学, 2021,2(17):93-96.

[7]吴丹,秦海东,张宏亮. rhBNP治疗老年慢性心力衰竭急性加重患者的疗效及预后研究[J]. 现代医药卫生,2021,37(19):3338-3340.

作者简介：杨丽丽，1990年8月20日，女，黑龙江省佳木斯市，汉族，研究生，住院医师，研究方向：冠心病，高血压，心衰，心肌病

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