全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者应激反应指标、胃肠功能影响

全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者应激反应指标、胃肠功能影响

郭玉洁 ,曾晓淋（通讯作者）

云南新昆华医院 麻醉科 云南昆明  650301

【摘要】目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者应激反应指标、胃肠功能的影响。方法便利选取2021年3月-2022年2月在我院行腹腔镜手术治疗的58例患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各29例。对照组行全身麻醉，观察组行全麻复合硬膜外麻醉。比较两组患者的应激反应指标及胃肠功能。结果麻醉后即刻和术毕，观察组患者的应激反应指标升高程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的胃肠功能恢复优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全麻复合硬膜外麻醉应用在腹腔镜手术患者中，可减轻其应激反应，促进其胃肠功能的恢复。

关键词：全麻；硬膜外麻醉；腹腔镜手术；应激反应；胃肠功能

腹腔镜手术具有创伤小、安全性高、术后恢复快等特点，已逐渐取代开腹式手术并被广泛应用于临床中[1]。全身麻醉在手术治疗中应用广泛，可作用于中枢神经系统使得患者痛觉消失、肌肉松弛，确保其在镇静、镇痛的状态下完成手术治疗。然而全身麻醉用药量大，且单纯使用全身麻醉无法抑制交感神经系统，导致患者在手术期间容易出现应激反应，不仅会降低手术治疗的可行性，还影响患者术后胃肠功能的恢复[2]。硬膜外麻醉是常用的局麻方式，麻醉药物用量少，可减少药物不良反应，但是，硬膜外麻醉属于侵入性操作，易导致硬膜外血肿等并发症。此外，硬膜外麻醉无法阻断迷走神经对腹腔脏器的刺激，不能控制手术对腹腔脏器的牵拉反应，为此，需将两种方式联合应用，在减少麻醉药物用量的同时保障麻醉效果[3-4]。本研究旨在探究全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者应激反应指标、胃肠功能的影响，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料

便利选取2021年3月-2022年2月在我院行腹腔镜手术治疗的58例患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各29例。其中观察组男性14例，女性15例，年龄63～82岁，平均年龄（72.4±4.2）岁；对照组男性17例，女性12例，年龄65-83岁，平均年龄（72.8±4.5）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组行全身麻醉；观察组行全麻复合硬膜外麻醉。硬膜外麻醉操作步骤：患者取右侧卧位或左侧卧位，以腰第3～4间隙为穿刺点，常规消毒铺巾后予以穿刺，置入外导管，与注射器连接，输注3～4 mL浓度为2％的利多卡因，观察10min，确定无异常后进行全身麻醉。麻醉诱导：0.03～0．05mg／kg咪达唑仑注射液、2.5～5.0µg／kg枸橼酸芬太尼注射液、1.0～1.5mg／kg丙泊酚乳状注射液、维库溴铵0.08～0.12mg/kg静脉注射，患者意识丧失证实麻醉诱导成功，予以气管插管，连接呼吸机，适当调节参数，确保患者呼吸正常，维持血氧饱和度不低于95％。术中予以4～8mg/(kg·h)丙泊酚、0.12～0.25µg／(kg·min)注射用盐酸瑞芬太尼持续静脉泵注，在0.6～1.3最小肺泡浓度下同步吸入，吸入用七氟烷以维持麻醉。术中维持脑电双频指数为40～60，平均动脉压为65～90 mmHg，不足65 mmHg者，予以小剂量去甲肾上腺素。术毕前半小时停用吸入用七氟烷，术毕前10 min停止输注麻醉药物，术毕镇痛，待患者生命体征稳定后送至普痛病房。术中连接硬膜外自控镇痛泵，予以40µg瑞芬太尼、3 mg／kg盐酸罗哌卡因注射液配比浓度为0.9％的生理盐水100mL，背景剂量和负荷量均为2mL，时长为15min。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者不同时间的应激反应指标:于麻醉前、麻醉后即刻和术毕测定两组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平。

1.3.2 比较两组患者的胃肠功能指标，包括：排气时间、排便时间及进食流质食物时间。

1.4统计学方法

采用SPSS25．0统计学软件进行数据分析，计数资料用频数、百分比表示，组间比较行x2检验；计量资料用均数±标准差表示，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间的应激反应指标比较

麻醉前，两组患者的应激反应指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后即刻和术毕，观察组患者应激反应指标升高水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间的应激反应指标比较

2.2两组患者的胃肠功能指标比较

观察组的排气时间、排便时间及进食流质食物时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的胃肠功能指标比较

3讨论

腹腔镜手术具有创口小、手术实施安全、术后恢复快等优势，为疾病的手术治疗提供了更为有效的方法[5]。但腹腔镜手术的进展、效果及预后与麻醉 实施的配合存在紧密的联系，由此在腹腔镜手术治疗 中，加强麻醉方法的研究具有重要的意义[6]。

本研究将全麻复合硬膜外麻醉应用于腹腔镜手术患者， 研究结果显示，麻醉前，两组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等应激反应指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后即刻和术毕，观察组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等应激反应指标升高水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的排气时间、排便时间及进食流质食物时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明将全麻复合硬膜外麻醉应用在腹腔镜手术患者中可减轻手术应激反应，促进患者术后胃肠功能恢复。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉应用在腹腔镜手术患者中可减轻应激反应，促进患者术后胃肠功能恢复，值得临床推广与应用。

【参考文献】

[1]颜莉日日，袁峰，董铁立．不同麻醉用药对老年腹腔镜手术患者血 流动力学及应激反应的影响[J].河南外科学杂志，2020，26(4)： 32-34．

[2]胡国兴．结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比较[J].现代诊断与治疗，2018．29(5)：1 18—1 19．

[3]张玉洁,张海罡,刘斌.全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜手术患者应激反应指标、胃肠功能的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(17):128-131.

[4]刘亮兵,杜浩文,潘洁勤.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较[J].心电图杂志（电子版）,2019,8(1):83-84.

[5]黄才耀.全麻复合硬膜外麻醉在胸腔镜肺癌术中的应用研究[J]按摩与康复医学，2018，9(8)：60—61．

[6]纪秀波，孙新朝，陈阳村，等．经皮穴位电刺激辅助静脉全麻对妇科官腔镜手术患者术后康复和并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29(5)：553—556．