常态化疫情防控下住院病区安全管理

常态化疫情防控下住院病区安全管理

车美华

云南大学附属医院（云南省第二人民医院、云南省眼科医院）云南昆明650021

摘要：为进一步贯彻落实疫情防控常态化工作要求，切实加强医院的组织领导和医院内新冠肺炎疫情防控工作，全面落实“外防输入、内防反弹”的总体防控策略，认真落实管控措施，按照坚持及时发现、快速处置、精准管控、有效救治的要求，全面掌握医院住院病区疫情防控工作现状，加强日常监管，进一步明确防控工作职责，切实做到工作到人、职责到人、责任到人，及时发现和消除隐患。

关键词：常态化；疫情防控；病区管理 

1.住院病区的分区和布局

1.1加强住院病区门禁管理，严把入科关，对来访者需询问事由，原则上谢绝探视，若需进入病区则进行登记、查验场所码、健康码和行程卡、核酸检测报告、测体温、戴口罩。每个住院病区应设置缓冲病房[5]，用于临时隔离住院患者中可疑新冠病例或需住院治疗但未获得新冠筛查核酸检测结果的患者。对没有核酸结果的急危重症及抢救患者限收住在缓冲病房，待核酸阴性结果出来后搬离缓冲病房。

1.2缓冲病房应设置在相对独立的位置，设置醒目标识，不应穿插在普通病房中间。缓冲病房除污染区（患者隔离病室）外，还应设有潜在污染区，用于医务人员脱卸防护用品。潜在污染区的设置可利用缓冲病房相邻病房，也可在缓冲病房外使用物理屏障隔出独立区域。缓冲病房内应符合由洁到污的流线[5]，通风良好，关闭房门，开窗通风，通风不良时，应使用空气消毒净化器进行持续空气消毒。如病区采用集中通风系统时，应关闭缓冲病区的回风和送风。

2.科室和医务人员管理

2.1科主任为科室疫情防控第一责任人。各科室按照医院总体疫情防控要求,制定本科室可疑新冠病例应急处置预案及工作流程，并进行演练。加强科室内部管理，确保落实新冠疫情防控各项措施。

2.2医务人员是个人健康安全的第一责任人，应严格自律，按照医院防控要求定期进行核酸检测、每日体温监测，不聚餐，尽量减少集中开会，杜绝科室间不必要的人员往来，严防院内感染，严禁在污染区饮水、就餐，避免无防护条件下的交谈。

2.3医务人员日常工作时应规范穿着工作服、佩戴医用外科口罩，并严格落实标准预防措施，强化飞沫传播、接触传播及空气传播的感染防控意识，根据所在区域及岗位正确选择和佩戴防护用品[4]，病区配备手卫生设施设备，洗手液、速干手消毒液、干手纸巾等，严格执行手卫生的指征[2]。

2.4医务人员进入缓冲病房时，应评估患者风险，根据医院有关医务人员防护的相关内容，采取相应防护措施。医务人员应严格遵守按区域及岗位防护的规定，禁止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、手套、鞋套等防护用品离开相应诊疗区域（转运可疑/疑似/确诊病例除外）。

2.5各病区加强管理，并对本院职工、进修生、研究生、实习生、保洁员、护理员等所有在岗医务人员加强培训、考核和督查，确保其正确掌握本岗位相应的医院感染防控措施，同时加强对新入科人员管理，确认其行程及健康状态符合防控要求。

3.患者的入院筛查和管理

3.1明确科主任和护士长的主体责任，切实做好患者入院管理，择期住院患者应严格执行患者住院前筛查流程，如询问流行病学史[5]、进行血常规检测、新冠核酸检测或抗体检测、肺部CT 检查等，无异常方可收治住院。

3.2筛查结果不全的患者需住院治疗时，应尽可能收治到缓冲病区隔离治疗；无条件设置缓冲病区的医院，应将患者暂时安置在各病区的缓冲病房单间收治，等待筛查结果。

3.3病区应适当控制收住院患者密度，床间距应符合有关要求。患者住院期间，原则上不得离开病区（需到其他区域进行必要检查时除外），不互串病室，全程佩戴口罩（患者病情允许时）。

3.4加强对住院患者的体温和感染相关症状监测，密切观察患者的病情，若患者出现发热、咳嗽等症状或病区发现可疑新冠肺炎患者时，应立即启用缓冲病房[5]，将可疑患者隔离收治，并报告医院相关部门，追踪患者的核酸检测结果并记录，必要时进行房间彻底消毒。隔离病区内患者实行分组护理。同病区隔离患者的密接患者暂时原地隔离，病区暂停患者出入院，根据隔离患者诊断结果及相关部门流调结果做好患者后续处置。

4.住院患者陪护及探视管理

4.1加强探视和陪护的管理，明确科室主任、护士长病区管理主体责任，切实做好患者入院、家属、陪护、探视人员管理，强化病区24 小时门禁和安保管理，无关人员禁止随意出入。

4.2病区实施封闭管理，非必要不探视、不陪护，确需陪护的宜安排一名固定陪护人员，严格执行一人一陪护制度，并进行实名登记管理，加强患者及陪护宣教，指导其做好开窗通风、手卫生、咳嗽礼仪等，家属或陪护人员应按医院相关规定进行筛查及健康监测，并全程佩戴口罩，严格限制活动范围，原则上不出病区，不串病室，不聚集。

5.空气及环境物体表面清洁消毒

5.1加强病区各病室、医疗辅助用房及值班室/休息室通风换气，通风不良的应辅以可人机共处的空气消毒器或紫外线辐照消毒（室内无人状态下），

加强公共区域、公共洗手间、电梯等清洁和消毒[1]。

5.2加强病区环境及物体表面清洁与消毒[1]，清洁工具应分区使用，实行颜色标记，标识清楚。每天对病区环境清洁至少2次，保持病区环境清洁无污染。科室及医院感染管理科加强对环境清洁消毒效果监测[1]，监测结果符合相关要求。

5.3隔离病房或缓冲病房患者转出或出院后，应进行终末消毒。

6. 病区医疗废物管理

6.1科室产生的医疗废物应分类收集，集中放置，医疗废物桶为黄色带盖医疗废物桶专用桶[3]。

6.2医疗废物专用包装袋和锐器盒盛装达3/4满时，用黄色塑料袋封

扎；医疗废物标签贴于医疗废物袋上，注明单位、科室、重量、日

期、医疗废物种类、签名。

6.3医疗废物登记本记录完整，有科室、医疗废物种类、重量、责任

人、双签名。扫码交接，专人转运[4]。

7.建立病区医院感染管理小组

建立职责明确的病区医院感染管理小组[1]，包括监控医生和监控护士，负责病区的医院感染管理工作，小组人员职责明确，配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并定期对医院感染监测、防控工作的落在情况进行自查、分析[1]，发现问题及时整改，并做好相应的记录，积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训，并对病区医务人员、患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委：中华人民共和国行业标准《病区医院感染管理规范》

[2] 国家卫生健康委：中华人民共和国行业标准《医务人员手卫生规范》

 [3] 国家卫生健康委： 《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》

[4] 秦亚辉，冯雁.新编医院护理质量管理 [M].昆明：云南科技出版社，2016.

[5] 国家卫生健康委： 《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》

作者简介：车美华，女，1964年生。护理本科，主任护师

作者单位：云南大学附属医院（云南省第二人民医院、云南省眼科医院）。

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