米东区农村妇女“两癌”筛查新方法效果分析

米东区农村妇女“两癌”筛查新方法效果分析

许燕

乌鲁木齐市米东区妇幼保健服务中心，新疆 乌鲁木齐 831400

　　农村妇女“两癌”检查是国家医药卫生体制改革确定的重大公共卫生服务项目之一，其目的是提高农村妇女“两癌”的早诊早治率，保护妇女身心健康,米东区于2017年实施了第一轮“两癌”检查，检查对象为我区参加新型农村合作（居民基本）医疗保险的35-59岁妇女，2015年被列为我区农村妇女“两癌”检查项目试点地区之一，2015年开始实施新一轮“两癌”检查，并将其列为2017区市政府重点实施的民生实事工程之一，在原有实施方案基础上，根据上级新的项目工作要求，扩大了服务人群，改进了初筛方法，取得了一定成效。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

检查对象为我区户籍35～64岁妇女，要求2015年至今各镇分阶段完成项目任务，第一轮筛选扩大了服务人群范围。

　　1.2 方法

　　1.2.1 宫颈癌检查 新方法：2015年至今各卫生院（社区卫生服务中心）对辖区内受检妇女进行宫颈癌的初步筛查，包括病史询问、知识问卷调查、妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈液基细胞学检测（TCT）采样，并统一送至指定检验机构检测。对TCT结果阳性或妇检中肉眼可疑者（包括宫颈溃疡、肿块或可疑癌等）由初筛单位转诊至市属指定机构进行阴道镜检查，对阴道镜检查可疑或阳性者进一步做宫颈组织病理检查，所有检查项目均免费。老方法：第一轮筛查中宫颈脱落细胞学检查采用的是巴氏涂片法，对初筛阳性做阴道镜检查，对阴道镜检查阳性者再行宫颈病理检查。

　　1.2.2 乳腺癌检查 新方法：2015年各卫生院（社区卫生服务中心）对辖区内受检妇女进行乳腺癌的初步筛查，包括病史询问、知识问卷调查、乳腺临床检查、乳腺彩色超声检查，对初筛阳性或可疑者由初筛单位转诊至市属指定机构进行乳腺钼靶X线检查，所有检查项目均免费。老方法：在2015年第一轮筛查中，初筛方法为临床乳腺查体，对查体阳性者转诊至市级医院进行超声检查，对超声检查阳性者安排乳腺钼靶检查。

　　1.2.3 信息管理 所有检查对象的个人信息、病史情况及检查结果均及时录入全区妇幼保健信息系统。信息登记时使用检查对象的身份证进行刷卡登记，避免重复检查和录入错误信息。检查项目结果由检查单位负责及时准确录入，做到全区“两癌”检查信息即时共享，全面实现网络化、信息化管理。

　　1.3 评价方法

　　比较新老方法“两癌”检查的宫颈癌检出率、宫颈癌及癌前病变检出率、乳腺癌检出率。

　　1.4 统计学方法

　　采用SAS 6.12统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 新、老方法宫颈癌筛查结果比较

　　新方法宫颈癌检出率为29.98/10万（30/100 075），其中，早期癌（宫颈原位癌及微小浸润癌）占76.67%（23/30）；癌前病变（病检CINⅡ和CINⅢ）的检出率为266.80/10万（267/100 075）；宫颈癌和癌前病变检出率为296.78/10万（297/100 075）。新方法的宫颈细胞学检查阳性率、宫颈癌检出率、癌前病变检出率均明显高于2017以前年的老方法，差异有统计学意义（P < 0.05）。

　　2.2 新、老方法乳腺癌筛查结果比较

　　新方法乳腺癌检出率为90.77/10万（69/76 014），其中，早期癌（乳腺原位癌及微小浸润癌）占46.38%（32/69）。新方法的乳腺癌检出率明显高于老方法，差异有统计学意义（P < 0.05）；老方法早期乳腺癌人数无统计数据。

　　3 讨论

　　宫颈癌和乳腺癌是目前威胁女性健康最严重的两大恶性肿瘤，预防和控制其主要手段为早诊断、早治疗[1]。宫颈癌初筛应用TCT方法、乳腺癌初筛应用超声检查可以明显提高宫颈癌和乳腺癌的检出率，而建立一套有效合理的“两癌”管理机制也是保障“两癌”检查质量的有效措施。

　　2009年中国肿瘤登记年报数据显示，全国宫颈癌发病率为10.30/10万。根据相关文献的报道，大面积筛查发现宫颈癌的检出率各地报道不尽相同，2008～2011年北京市怀柔区宫颈癌检出率为19.57/10万，癌及癌前病变检出率为220.18/10万；与我区地域相近的浙江绍兴市2012年宫颈癌检出率为0.01%（10/10万），癌前病变的检出率为0.73%（730/10万）；2010年广东潮州地区宫颈高度鳞上皮细胞及癌（≥CINⅡ）的检出率为0.86%（860/10万）；而宫颈癌高发区山西省部分地区检出率高达4.31%（4310/10万）。我市新一轮“两癌”检查中宫颈癌检出率为29.98/10万，癌前病变的检出率为266.80/10万，癌及癌前病变的检出率为296.78/10万，低于高发区，但高于其他区域。与第一轮相比，除宫颈早期癌检出率外，宫颈细胞学检查阳性率、宫颈癌检出率、癌及癌前病变检出率均有明显提高，这主要得益于初筛方法的改进，应用了宫颈TCT技术代替了传统的巴氏刮片法。传统的巴氏涂片采用手工制作涂片，收集的细胞数量少，部分涂片易受血液、黏液和炎症的影响变得浑浊，影响了阳性检出率。而TCT凭借其独特的细胞保存技术和计算机控制的先进过滤转移技术，极大地提高了细胞学筛查的灵敏度和准确性。TCT方法玻片上细胞呈薄层分布，形态更清楚，医生易于诊断，对于低度的宫颈病变比巴氏涂片的检出率提高了65%。出具的TBS报告反映了当前对宫颈癌及癌前病变的最新认识，对各种病变均有明确的意义和诊断标准，分类更加合理。但TCT检查受取材、阅片等因素的影响存在一定的假阴性率，也不能作为宫颈病变的诊断，还需要做进一步的阴道镜和病理检查。阴道镜可以将病灶放大10～40倍，借以观察肉眼看不到的微小病变，但阴道镜诊断缺乏统一标准，容易受操作者主观因素影响，尤其对于宫颈低度病变的诊断符合率较低，仅有31%。对细胞学检查阳性者进行阴道镜检查，操作者在阳性结果的引导下可以寻找和发现病灶，对可疑病灶进行定位活检提高疾病检出率。对细胞学检查阴性但有异常症状和体征者也需要做阴道镜检查，可以降低细胞学检查的漏诊率。因此，细胞学检查和阴道镜检查的有机结合可以达到优势互补的作用，可提高宫颈癌和癌前病变的检出率。

乳腺癌发病率不同国家或同一国家不同地区并不相同，有的相差可近10倍。根据2012年中国肿瘤登记年报数据（2009年结果）：我国乳腺癌发病率为42.55/10万，其中城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。各地大面积乳腺癌筛查检出率也相差较大，甘肃2014年乳腺癌检出率为131.0/10万，山东肥城市2011年为122.3万/10万，广西南宁市2014年为78.15/10万。我市新一轮乳腺癌检出率为90.77/10万，处于全国较高水平，较第一轮有明显提高。这是因为初筛方法由原来的临床查体改为临床查体和乳腺彩超检查。临床查体只能查到比较明显的肿块和变化，而乳腺超声能够清晰地显示乳腺各层次的解剖结构和所发生的病理改变，对肿块的检出特别敏感，可以发现直径2 mm大小的囊肿，但其与超声医生的经验有关，对肿块定性的准确性也不如钼靶。钼靶X线检查受检查者的主观影响较小，是从乳腺的整体来观察乳腺病灶，对边缘分叶或毛刺状的恶性肿块及细小成簇的钙化灶等乳腺癌的特征性表现的显示率高。因此，应用临床乳腺检查联合乳腺超声、选择性乳腺钼靶X线检查的筛查方法，可提高乳腺癌检出率，适合基层推广。我国乳腺癌检出率较高的山东肥城和甘肃正是采用的此类方法，和应用乳腺查体、乳腺超声和钼靶X线联合检查的检出率比较差异无统计学意义，是相对经济有效的筛查方案。

参考文献

　[1]  潘琼  浅析适龄妇女宫颈癌筛查服务利用行为现状及其影响因素[j]实用妇科内分泌杂志2017.4（23）：111